79．如何鉴别前列腺增生与膀胱结石

膀胱结石（见图3-4）的典型表现是排尿中断伴疼痛。膀胱结石可单个，也可为多个，可随体位改变而移动。结石大小不一，小者几毫米，大者直径可在10cm以上，占据整个膀胱腔。B超检查对直径3 mm以上的膀胱结石几乎都能显示。但是对直径小于3 mm的结石，如果数量少，无堆积，则容易漏诊。超声检查多数能够做出准确诊断和鉴别诊断。在检查结石的同时，还可以同时观察膀胱和前列腺病变，寻找结石诱因和并发症。所以，超声检查有其独特优点，同样被公认为是诊断膀胱结石的理想方法之一。据统计88%以上的膀胱结石可在X线平片上显示，表现为膀胱区大小不等的致密影。但X线平片难以区分盆腔内钙化、粪石等疾病。CT扫描能三维显示盆腔内结构，同时对阴性结石也有明确诊断作用。在膀胱镜下能直接确定有无结石、结石大小、形状、数目，并可发现有无其他病变如良性前列腺增生、膀胱憩室、炎症及癌变等。膀胱镜检查是诊断膀胱结石最可靠的方法，无论阴性或阳性结石均能检查清楚。但是，由于膀胱结石多继发于前列腺增生等下尿路梗阻的患者，同时因为膀胱镜属于有创操作，使膀胱镜的应用有时受到限制。

图3-4 膀胱结石