第一章　心脏概述

心脏是我们每个生命存活的基础条件，如果当某一天心脏不再跳动，那也就是我们死亡的时候了。但心脏是躲在我们身体深处的，在目光和手指所触及不到的地方，怎样了解深深躲藏着的它是否足够强健呢？我们可以通过观察身体表征来得知。每个人都渴望家人、朋友能够听懂自己的心声，可是对自己而言，你能听懂自己的“心”声吗？

心脏的功能有哪些？

心脏的作用是推动血液流动，向器官、组织提供充足的血流量，以供应氧和各种营养物质，并带走代谢的终产物(如二氧化碳、尿素和尿酸等)，使细胞维持正常的代谢和功能。体内各种内分泌的激素和一些其他体液因子，也要通过血液循环将它们运送到靶细胞，实现机体的体液调节，维持机体内环境的相对恒定。此外，血液防卫功能的实现，以及体温相对恒定的调节，也都要依赖血液在血管内不断循环流动，而血液循环必须通过心脏“泵”的作用实现。

心脏是一个强壮的、不知疲倦的、努力工作的“强力泵”。心脏之于身体，如同发动机之于汽车。如果按一个人心脏平均每分钟跳70次，寿命70岁计算的话，一个人的一生中，心脏就要跳动25.75多亿次。一旦心脏停止跳动而通过抢救不能复跳，那就意味着，一个人的生命终止了。

心脏的结构是怎样的？

心脏外形像个桃子，它的大小和成年人的拳头差不多，为前略扁的倒置圆锥体（图1-1）。心脏外形可见：一尖、一底、三面、三缘和三沟。

1.一尖

朝向左前下方，位于左侧第5肋间隙，在锁骨中线内侧1～2厘米处。

心尖由左心室构成。由于心尖邻近胸壁，因此在胸前壁左侧第5肋间常可看到或触到心尖的搏动。

2.一底

朝右后上方，与出入心的大血管干相连，是心比较固定的部分。

心底大部分由左心房，小部分由右心房构成，四条肺静脉连于左心房，上、下腔静脉分别开口于右心房的上、下部。在上、下腔静脉与右肺静脉之间是房间沟，为左右心房后面分界的标志。

3.三面

若按两面的分法，心的胸肋面（前面）朝向前上方，大部分由右心室构成。膈面(下面）朝向后下方，大部分由左心室构成，贴着膈。

按三面的分法：心脏前面（图1-2）构成是右上为心房部，大部分是右心房，左心耳只构成其一小部分，左下为室部，2/3 为右心室前壁，1/3 为左心室。后面（图1-3）贴于膈肌，主要由左心室构成。侧面(左面)主要由左心室构成，只上部一小部分由左心房构成。

4.三缘

心右缘垂直向下，由右心房构成。心左缘钝圆，主要由左心室及小部分左心耳构成，心下缘接近水平位，由右心室和心尖构成。

心脏右缘垂直钝圆，由右心房构成，向上延续即为上腔静脉。左缘斜向下，大部分为左心室构成，上端一小部分为左心耳构成。下缘近水平，较锐，大部分为右心室，只心尖处为左心室构成。

5.三沟

心脏的表面有三条沟，前、后室间沟是左、右心室在心表面的分界线。

近心底处有横的冠状沟，绕心一圈，为心脏外面分隔心房与心室的标志。心脏的前、后面有前、后室间沟，为左、右心室表面的分界。

心脏表面靠近心底处，有横位的冠状沟几乎环绕心脏一周，仅在前面被主动脉及肺动脉的起始部所中断。沟以上为左、右心房，沟以下为左、右心室。在心室的前面及后（下）面各有一纵行的浅沟，由冠状沟伸向心尖稍右。

在心室的前面及后（下）面各有一纵行的浅沟，由冠状沟伸向心尖稍右方，分别称前后室间沟，为左、右心室的表面分界。左心房、左心室和右心房、右心室的正常位置关系呈现轻度由右向左扭转现象，即右心偏于右前上方，左心偏于左后下方。

心脏是一中空的肌性器官，内有四腔（图1-4）：后上部为左心房、右心房，二者之间有房间隔分隔；前下部为左心室、右心室，二者间隔以室间隔。正常情况下，因房、室间隔的分隔，左半心与右半心不直接交通，但每个心房可经房室口通向同侧心室。

右心房壁较薄。根据血流方向（图1-4），右心房有三个入口，一个出口。入口即上、下腔静脉口和冠状窦口。冠状窦口为心壁冠状静脉血回心的主要入口。出口即右房室口，右心房借助其将血输入通向右心室。房间隔后下部的卵圆形凹陷称卵圆窝，为胚胎时期连通左、右心房的卵圆孔闭锁后的遗迹。右心房上部向左前突出的部分称右心耳。 右心室有出入二口，入口即右房室口，其周缘附有三块叶片状瓣膜，称右房室瓣（即三尖瓣）。按位置分别称前瓣、后瓣、隔瓣。瓣膜垂向室腔，并借许多线样的腱索与心室壁上的乳头肌相连。出口称肺动脉口，其周缘有三个半月形瓣膜，称肺动脉瓣。

左心房构成心底的大部分，有四个入口，一个出口。在左心房后壁的两侧，各有一对肺静脉口，为左右肺静脉的入口；左心房的前下有左房室口，通向左心室。左心房前部向右前突出的部分，称左心耳。 左心室有出入二口。入口即左房室口，周缘附有左房室瓣（二尖瓣），按位置称前瓣、后瓣，它们亦有腱索分别与前、后乳头肌相连。出口为主动脉口，位于左房室口的右前上方，周缘附有半月形的主动脉瓣。同侧的心房与心室相通。心脏的四个腔分别连接不同血管，左心室连接主动脉，左心房连接肺静脉，右心室连接肺动脉，右心房连接上、下腔静脉（各瓣膜具体位置见图1-4）。

影响心脏结构和功能的因素有哪些？

1.基本病因

（1）原发性心肌损害

①缺血性心肌损害：冠心病心肌缺血和心肌梗死是引起心力衰竭的最常见的原因之一。

②心肌炎和心肌病：各种类型的心肌炎及心肌病均可导致心力衰竭，以病毒性心肌炎及原发性扩张型心肌病最为常见。

③心肌代谢障碍性疾病：以糖尿病心肌病最为常见，其他如继发于甲状腺功能亢进或减退的心肌病、心肌淀粉样变性等。

（2）心脏负荷过重

①压力负荷过重：见于高血压、主动脉瓣狭窄、肺动脉高压、肺动脉瓣狭窄等左、右心室收缩期射血阻力增加的疾病。

②容量负荷过重：a.心脏瓣膜关闭不全，血液反流，如主动脉瓣关闭不全、二尖瓣关闭不全等；b.左右心或动静脉分流性先天性心血管病，如间隔缺损、动脉导管未闭等。此外，伴有全身血容量增多或循环血量增多的疾病如慢性贫血、甲状腺功能亢进症等，心脏的容量负荷也必然增加。

2.诱因

有基础心脏病的患者，其心力衰竭症状往往由一些增加心脏负荷的因素所诱发。常见的诱发心力衰竭的原因有：

（1）感染：呼吸道感染是最常见、最重要的诱因。

（2）心律失常：心房颤动是器质性心脏病最常见的心律失常之一，也是诱发心力衰竭最重要的因素，其他各种类型的快速型心律失常以及严重的缓慢型心律失常均可诱发心力衰竭。

（3）血容量增加：如摄入钠盐过多，静脉输入液体过多、过快等。

（4）过度体力劳累或情绪激动：如妊娠后期及分娩过程、暴怒等。

（5）治疗不当：如不恰当停用利尿药物或降压药物等。

（6）原有心脏病变加重或并发其他疾病：如冠心病发生心肌梗死，风湿性心瓣膜病出现风湿活动，合并甲状腺功能亢进或贫血等。

什么是心脏的收缩和舒张功能？

心脏每一次跳动，其实就包括一次舒张、一次收缩，舒张的时间其实更长。收缩，大家容易理解，每一次收缩，就将心脏里面的血液泵出去，运送到全身，就好像我们猛吹一口气出来；而舒张就是心脏的肌肉舒张，使心房心室扩大，产生负压，将血液吸了进来，就好像我们深深地吸上一口气，左心室内的血液绝大多数是通过舒张早期这种心室肌肉的舒张所产生的负压吸进来的，只有少数是在舒张晚期由于左心房的肌肉收缩由左心房射入左心室的。所以心脏肌肉舒张产生的力量是舒张期心室储存血液的主要力量。有吸才有呼，如果没有吸入血液，哪有血液射出到达全身呢？所以舒张功能同样非常重要。

如果舒张功能下降，那么在舒张期吸入左心室的血液就减少，自然收缩期泵出的血液也会减少，这就导致心功能下降了，由于左心室肌肉舒张功能下降，吸入血液减少，大量血液残留在左心房，自然就有大量的血液残留在肺循环。在某些诱因下会导致肺水肿，出现急性左心衰，这就会表现为突然发生的气促，尤其是晚上平卧时，由于严重的气促，无法睡下来，只好坐起来，气促才能缓解。在医学上，这称为夜间阵发呼吸困难和端坐呼吸，需要立即处理。

怎样知道自己的心脏出问题了？

1.客观分析自己的症状

身体不适往往是疾病的早期信号。当出现心悸、气短、心前区疼痛症状时，要及时到医院检查，做到有病早治疗，无病早预防。但是，中老年妇女在停经前后，常常出现情绪波动、易怒、头晕、胸闷、心慌、周身不适等各种表现，当医院检查没有发现器质性疾病时，即可考虑为更年期综合征，无需特殊治疗，过几年后可以自然好转。

2.观察活动时的表现

活动时或上楼时，如有心悸、气短，说明心脏储备力已经减低。

3.常数脉搏

正常人脉搏正常为每分钟60～100次，日间较快，睡眠时较慢，脉律整齐。当出现心律不齐时，有脉搏脱漏现象；心房颤动时脉搏快慢不一，很不规则。

4.测量血压

尤其是中老年人，要坚持经常测量血压，如果发现有头晕、眼花等现象时，更要注意检查血压的变化，正常的血压应低于140/90毫米汞柱。

5.察看是否有水肿

特别是年纪大的人，常出现下肢水肿。由心力衰竭所致时，下肢水肿午后加重；而由下肢静脉曲张引起的水肿，站立时加重，皮肤发绀。

6.定期做心电图检查

40～50岁的人群，心电图检查结果有问题而无自觉症状者占8.6%，并随年龄增长而增加。中老年人要定期做心电图检查，如果发现有心肌缺血性改变时，可能存在隐性冠心病，要及时治疗。