第一节　血液检查

血液是在中枢神经的调节下由心脏流经全身各器官的红色黏稠液体，血液在血管内流动而形成血流，具有输送营养、氧气、抗体、激素和排泄废物及调节水分、体温、渗透压、酸碱度等功能。一般成人血液占体重的8%～9%，总量为5000～6000ml，血液的pH为7.35～7.45，比重为1.050～1.060。血液中的成分可分为血浆（无形成分）和细胞（有形成分）两大部分。血浆为去细胞后的液体部分，占血液总量的55%～60%，除去91%～92%的水分外，包括有蛋白质、葡萄糖、无机盐、酶、激素等；而血细胞在正常情况下主要包括有红细胞、白细胞、粒细胞、淋巴细胞、血小板等。血液检查内容包括红细胞、白细胞、血红蛋白及血小板等参数的检查，主要参考数值见表2-1。

0100　何谓白细胞计数？其有何临床意义？

白细胞（WBC）是无色有核细胞，正常外周血液中常见有中性、嗜酸性、嗜碱性、淋巴和单核细胞。各种白细胞的功能不同，主要通过吞噬和免疫功能防御感染，消灭病原体，消除过敏原和参加免疫反应、产生抗体，从而保证人体健康。白细胞计数是计算在一定的范围内的白细胞数量，并计算出每升血液中的白细胞数，检测观察其动态变化以帮助分析病因。白细胞计数明显增减的原因可由多种疾病所引起。

WBC参考范围：成人末梢血（4.0～10.0）×109/L（4000～10000/ml）、成人静脉血（3.5～10.0）×109/L（3500～10000/ml）、新生儿（15.0～20.0）×109/L（15000～20000/ml）、6个月至2岁儿童（5.0～12.0）× 109/L（5000～12000/ml）。白细胞数量变化的临床意义如下。

（1）白细胞计数减少

① 疾病。主要见于流行性感冒、麻疹、布氏杆菌病、粒细胞缺乏症、再生障碍性贫血、白血病及结体缔组织病、系统性红斑狼疮、或肝硬化、脾功能亢进等。

② 用药。应用磺胺药、解热镇痛药、部分抗生素、抗甲状腺制剂、抗肿瘤药等。

③ 特殊感染。如革兰阴性菌感染（伤寒、副伤寒沙门菌感染）、结核分支杆菌感染、病毒感染（风疹、肝炎）、寄生虫感染（疟疾）。

④ 其他。应用放射线、化学品（苯及衍生物）等的影响。

（2）白细胞计数增多

① 生理性。主要见于月经前、妊娠、分娩、哺乳期妇女、剧烈运动、兴奋激动、饮酒、餐后，一般下午比上午偏高，但一般不超过15.0×109/L。新生儿及婴儿明显高于成人。

② 病理性。主要见于各种感染（尤其是金黄色葡葡球菌、肺炎链球菌感染、螺旋体、寄生虫感染）、出血、溶血后、严重组织损伤（大手术、机械性损伤、严重烧伤、心肌梗死等）；慢性白血病、恶性肿瘤，尤其是慢性白血病，其白细胞计数可达100×109/L。

③ 急性中毒。化学药物如有机磷农药、催眠药中毒等；代谢性中毒如尿毒症、糖尿病酮症酸中毒等。

影响白细胞计数的因素较多，其总数高于或低于正常值均为异常现象，其高低与病情严重程度有关，必要时结合白细胞分类计数和白细胞形态等指标综合判断。

0101　何谓白细胞分类计数？

白细胞是一个“大家族”，正常血液中白细胞以细胞浆内有无颗粒而分为无粒和有粒两大类，前者包括单核细胞、淋巴细胞；而粒细胞根据颗粒的嗜好性分为嗜中、嗜酸、嗜碱性3种。每类细胞的形态、功能、性质各异。白细胞分类计数（DC）参考范围：中性粒细胞0.50～0.70 （50%～70%）、嗜酸性粒细胞0.01～0.05（1%～5%）、嗜碱性粒细胞0～0.01（0%～1%）、淋巴细胞0.20～0.40（20%～40%）、单核细胞0.03～0.08（3%～8%）。

0102　中性粒细胞计数有哪些临床意义？

中性粒细胞为血液中的主要吞噬细胞，在白细胞中总数的比例最高，在急性感染中起重要作用，具有吞噬和杀灭病毒、疟原虫、隐球菌、结核分支杆菌等的作用。其在血液中停留的时间并不长，主要是进入组织中起吞噬作用。血清中的免疫球蛋白和补体系统对细菌表面起调节作用，粒细胞胞浆颗粒的溶酶体中有许多酶（蛋白水解酶）和杀菌物质，可对吞噬体进行消化、分解、杀菌作用。中性粒细胞计数的临床意义如下。

（1）中性粒细胞增多

① 急性感染或化脓性感染。包括局部感染（脓肿、疖肿、扁桃体炎、阑尾炎、中耳炎等）；全身感染（肺炎、丹毒、败血症、猩红热、白喉、急性风湿热）。

② 中毒。尿毒症、糖尿病酮症中毒、代谢性酸中毒如尿毒症、早期汞中毒、铅中毒或安眠药、有机磷中毒。

③ 出血和其他疾病。急性溶血、出血、手术后、恶性肿瘤、粒细胞白血病、严重组织损伤、大面积烧伤、机械性损伤、肝脾破裂、异位妊娠破裂、心肌梗死和血管栓塞。

（2）中性粒细胞减少

① 疾病。伤寒、副伤寒、疟疾、布氏杆菌病，某些病毒感染如乙肝、麻疹、流感、血液病、过敏性休克、再生障碍性贫血、高度恶病质、粒细胞减少症或缺乏症、脾功能亢进、自身免疫性疾病。

② 中毒。重金属或有机物中毒，如晚期砷或铅、汞、锑、苯中毒等，放射线损伤。

③ 用药。应用抗肿瘤药、抗癫痫药、抗真菌药、抗病毒病等均有可能引起中性粒细胞减少。

0103　嗜酸性粒细胞计数有哪些临床意义？

嗜酸性粒细胞具有变形运动和吞噬功能，可吞噬抗原抗体复合物或细菌。其在抗原抗体反应的部位对嗜酸性粒细胞具有很强的趋化性，尤其是对速发型过敏反应和蠕虫感染的免疫反应。嗜酸性粒细胞可释放组胺酶，抑制嗜酸性粒细胞及肥大细胞中活性物质的合成与释放，或灭活上述物质。其临床意义如下。

（1）嗜酸性粒细胞增多

① 过敏性疾病。支气管炎、支气管哮喘、荨麻疹、药物性皮疹、血管神经性水肿、食物过敏、热带嗜酸性粒细胞增多症、血清病、过敏性肺炎。

② 皮肤病与寄生虫病。银屑病、湿疹、天疱疮、疱疹样皮炎、真菌性皮肤病、肺吸虫病、钩虫病、包囊虫病、血吸虫病、丝虫病、绦虫病。③ 血液病。慢性粒细胞性白血病、嗜酸粒细胞性白血病、脾切除后。④ 用药。应用罗沙替丁乙酸酯、咪达普利、氨苯砜、乙胺嘧啶、青霉素或头孢拉定、头孢氨苄、头孢呋辛钠、头孢哌酮等抗生素。

（2）嗜酸性粒细胞减少

① 疾病或创伤。见于伤寒、副伤寒、大手术后、严重烧伤等。

② 用药。长期应用肾上腺糖皮质激素或促肾上腺皮质激素、坎地沙坦西酯、甲基多巴等。

0104　嗜碱性粒细胞计数有哪些临床意义？

嗜碱性粒细胞无吞噬功能，颗粒中有许多生物活性物质，其中主要为肝素、组胺、慢反应物质、血小板激活因子等，在免疫反应中与IgG具有较强的结合力，结合了IgG的嗜碱性粒细胞再次接触相应过敏原时，发生抗原抗体反应，细胞发生脱颗粒现象。继而引起毛细血管扩张、通透性增加，平滑肌收缩，腺体分泌增加等变态反应。其临床意义如下。

（1）嗜碱性粒细胞增多

① 疾病。慢性粒细胞白血病，常伴嗜碱性粒细胞增多，可达10%以上；或淋巴网细胞瘤、红细胞增多症、骨髓纤维化或转移癌。

② 创伤及中毒。脾切除后及罕见嗜酸性粒细胞白血病，此外，铅中毒、铋中毒、注射疫苗后也可见增多。

（2）嗜碱性粒细胞减少

① 疾病。速发性过敏反应如荨麻疹、过敏性休克等。

② 用药。见于促肾上腺皮质激素、氢化可的松、醋酸泼尼松、泼尼松龙、甲泼尼松、地塞米松、曲安西龙等应用过量及应激反应

0105　淋巴细胞计数有哪些临床意义？

淋巴细胞在免疫过程中具有重要作用，B淋巴细胞在抗原刺激下转化为浆细胞，分泌特异性抗体，参与体液免疫。T淋巴细胞接受抗原刺激被致敏后，在抗原的作用下分化，增殖成具有各种功能的致敏T淋巴细胞，直接杀伤抗原物质和带有抗原的靶细胞。同时合成多种免疫活性物质，在巨嗜细胞的协同下，参与细胞免疫。其临床意义如下。

（1）淋巴细胞绝对增多

① 传染病。百日咳、传染性单核细胞增多症、传染性淋巴细胞增多症、结核病、水痘、麻疹、风疹、流行性腮腺炎、传染性肝炎、结核恢复期，许多传染病的恢复期或肾移植术后发生排斥反应时。

② 血液病。急、慢性淋巴细胞白血病，白血病性淋巴肉瘤等，可引起淋巴细胞计数绝对性增多；再生障碍性贫血、粒细胞缺乏症也可引起淋巴细胞百分率相对性增多。

（2）淋巴细胞减少

多见于传染病的急性期、放射病、细胞免疫缺陷病、长期应用肾上腺皮质激素后或接触放射线等，此外，各种中性粒细胞增加多症时，淋巴细胞相对减少。

0106　单核细胞计数有哪些临床意义？

单核细胞具有活跃的变形运动和强大的吞噬功能，其进入组织后转化为巨噬细胞。能吞噬一般细菌、组织碎片、衰老的红细胞、细胞内细菌（结核分支杆菌）外，尚可通过吞噬抗原，传递免疫信息，活化T淋巴细胞、B淋巴细胞，在特异性免疫中起重要的作用。单核细胞增多的临床意义如下。

（1）传染病或寄生虫病　结核、伤寒、亚急性细菌性心内膜炎、许多急性传染病的恢复期、疟疾、黑热病。

（2）血液病　单核细胞白血病、粒细胞缺乏症恢复期。

0107　红细胞计数有哪些临床意义？

红细胞（RBC）是血液中数量最多的有形成分，主要成分为血红蛋白、水，少量为蛋白质、磷脂、无机盐和酶。RBC作为呼吸载体，通过血红蛋白运输氧气和二氧化碳，以及维持酸碱平衡和免疫黏附作用；其免疫黏附作用可增强吞噬性白细胞对微生物的吞噬作用，消除抗原抗体补体复合物的作用，防止复合物在容感区域形成可能有害的沉淀物。红细胞在骨髓内生成，由于红细胞系组细胞在红细胞生成素的作用下，分化发育而来，释放入血的RBC寿命为120日左右，衰老的RBC被单核吞噬系统消除，血红蛋白分解为铁、珠蛋白、胆色素。红细胞计数的参考范围：男性（4.0～5.5）×1012/L（400万～550万/ml）、女性（3.5～5.0）× 1012/L（350万～500万/ml）、新生儿（6.0～7.0）×1012/L（600万～700万/ml）、儿童（3.9～5.3）×1012/L（390万～530万/ml）。

（1）红细胞增多

① 相对性增多。见于连续性呕吐、反复腹泻、排汗过多、休克、多汗、大面积烧伤，由于大量失水，血浆量减少，血液浓缩，使血液的各种成分浓度相应增多，仅为一种暂时的现象。

② 绝对性增多。a.生理性增多，如机体缺氧和高原生活、胎儿、新生儿、剧烈运动或体力劳动、骨髓释放红细胞速度加快等；b.病理代偿性和继发性增多，常继发于慢性肺心病、肺气肿、高山病和某些肿瘤（肾癌、肾上腺肿瘤）等患者；c.真性红细胞增多：为原因不明的慢性骨髓功能亢进，红细胞计数可达（7～12）×1012/L。

（2）红细胞减少

① 缺乏造血物质。由营养不良或吸收不良而引起，如慢性胃肠道疾病、酗酒、偏食等，引起铁、叶酸、维生素等造血物质不足，或蛋白质、铜、维生素C不足均可致贫血。

② 骨髓造血功能低下。原发性或由药物、放射线等多种理化因素所致的再生障碍性贫血、白血病、癌症骨转移等，可抑制正常造血功能。

③ 红细胞破坏增加或丢失过多。如先天失血或后天获得性溶血性贫血、急慢性失血性贫血、出血。

④ 继发性贫血。如各种疾病如炎症、结缔组织病、内分泌病。

0108　血红蛋白计数有哪些临床意义？

血红蛋白（Hb）常称为“血色素”，是组成红细胞的主要成分，承担着机体向器官组织运输氧气和二氧化碳的功能。其增减的临床意义基本上与红细胞增减的意义相同，但血红蛋白功能更好地反映贫血的程度，而某些贫血，由于单个红细胞血红蛋白的含量不同，血红蛋白减少与红细胞减少的程度不成平行关系。

Hb参考范围：男性120～160g/L（12～16g/dl）、女性110～150g/L （11～15g/dl）、新生儿170～200g/L（17～20g/dl）。测定Hb量减少是诊断贫血的重要指标，但不能确定贫血的类型，需结合其他检测指标综合分析。

（1）血红蛋白量增多

① 疾病。慢性肺源性心脏病、某些紫绀型先天性心脏病、真性红细胞增多症（可高达240g/L）、高原病和大细胞高色素性贫血。

② 创伤。大量失水、严重烧伤。

③ 用药。应用对氨基水杨酸钠、伯氨喹、维生素K、硝酸甘油。

（2）血红蛋白量减少

① 疾病。Hb量减少的程度比红细胞严重，见于缺铁性贫血，是由于慢性和反复性出血所引起，如胃溃疡病、胃肠肿瘤、妇女月经过多、痔疮出血等；红细胞减少的程度比Hb量严重，见于大细胞高色素性贫血，如缺乏维生素B12、叶酸的营养不良性贫血及慢性肝病所致贫血。

② 出血。Hb量减少的程度与红细胞相同，见于大出血、再生障碍性贫血、类风湿性关节炎及急、慢性肾炎所致的出血。

③ 用药。应用抗生素、抗疟疾药、非甾体抗炎药等均可使Hb减少。

0109　血小板计数有哪些临床意义？

血小板（PLT）由骨髓中成熟细胞细胞巨核细胞胞浆脱落下来，寿命有7～14日。PLT主要作用有：① 对毛细血管的营养和支持作用；② 通过黏附、聚集与释放反应，在伤口处形成白色血栓而止血；③ 产生多种血小板因子，参与血液凝固，形成血栓而进一步止血；④ 释放血小板收缩蛋白使纤维蛋白网发生退缩，促进血液凝固。血小板在一日内的不同时间可相差6%～10%。PLT计数参考范围：（100～300）×109/L（10万～30万/ml）。

（1）血小板减少

① 疾病。弥散性血管内出血、阵发性睡眠血红蛋白尿症、某些感染（伤寒、黑热病、麻疹、出血热多尿期前、传染性单核细胞增多症、粟粒性结核和败血症）、出血性疾病如血友病、坏血病、阻塞性黄疸、过敏性紫癜。

② 血小板生成减少。骨髓造血功能障碍、再生障碍性贫血、各种急性白血病、骨髓转移瘤、骨髓纤维化、多发性骨髓瘤、巨大血管瘤、全身性红斑狼疮、恶性贫血、巨幼细胞性贫血。

③ 血小板破坏过多。特发性血小板减少性紫癜、肝硬化、脾功能亢进、体外循环等。

④ 血小板分布异常。脾肿大、各种原因引起的血液稀释。

⑤ 用药。应用抗生素、抗血小板药、抗肿瘤药、细胞毒性药可引起血小板减少。

（2）血小板增多

① 疾病。见于原发性血小板增多症、慢性粒细胞性白血病、真性红细胞增多症、多发性骨髓瘤、类白血病反应、霍奇金病、恶性肿瘤早期、溃疡性结肠炎等。

② 创伤。急性失血性贫血、出血、骨折、手术后、脾切除术后。

0110　红细胞沉降率检查有哪些临床意义？

红细胞沉降率（ESR）也称血沉，是红细胞指在一定的条件下于单位条件于单位时间内的沉降距离。红细胞的密度大于血浆密度，在地心吸引力的作用下产生自然向下的沉力。一般说来，除外一些生理性因素外，凡体内有感染或坏死组织的情况，血沉就可加快，提示有病变的存在。ESR参考范围［魏氏（Westergren）法］：男0～15mm/h、女0～20mm/h。生理性增快见于女性月经期、妊娠3个月以上（至分娩后3周内）略增快。

（1）病理性增快

① 炎症。风湿病（变态反应性结缔组织炎症）、结核病、急性细菌性感染所致的炎症、贫血等疾病。急性炎症由于急性期反应物质的迅速增多，于感染后2～3日可出现血沉增快。

② 组织损伤及坏死。如心肌梗死等。较大的手术或创伤可导致血沉加速，多于2～3周恢复正常，心肌梗死时血沉于发病后1周可见血沉增快，并持续2～3周，而心绞痛时血沉多正常。

③ 恶性肿瘤。迅速增长的恶性肿瘤血沉增多增快；而良性肿瘤血沉多正常。恶性肿瘤切除或治疗彻底后血沉可趋于正常，复发或转移时又见增快。

④ 各种原因造成的高球蛋白血症。如多发性骨髓瘤、慢性肾炎、肝硬化、系统性红斑狼疮、慢性肾炎、巨球蛋白血症、亚急性细菌性心内膜炎等。

⑤ 高胆固醇血症。继发于动脉粥样硬化、糖尿病、肾病综合征等之后。

（2）病理性减慢　主要见于红细胞数量明显增多及纤维蛋白原含量明显减低时，如相对性及真性红细胞增多症及弥散性血管内出血（DIC）晚期。