第六节 肺癌

一、肺癌简介

肺癌（lungcancer），又称原发性支气管肺癌，为起源于支气管黏膜或腺体的恶性肿瘤。肺癌发病年龄大多在40岁以上，由于早期诊断不足致使预后差。肺癌的病因包括以下几点：

（1）吸烟：吸烟是肺癌发生的罪魁祸首，大量调查资料表明肺癌发病率的增长与纸烟销售量增多呈平行关系。烟是极酸性物质，极易导致人体酸化，酸性体质易诱发癌症。

（2）职业因素和环境接触：长期与铀、镭等放射性物质，以及致癌性碳氢化合物、砷、铬、镍、石油、石棉、芥子气等物质接触易诱发癌症。

（3）空气污染：包括室内和室外污染。如室内被动吸烟、燃料燃烧和烹调过程中可能产生的致癌物；城市中汽车废气、工业废气、公路沥青存在的致癌物质。

（4）其他：如肺部慢性疾病、家族遗传以及免疫机能降低代谢活动内分泌功能失调等。

二、肺癌患者的治疗

（1）手术治疗：早期肺癌患者一般手术切除可取得满意疗效，根治性手术切除早期肺癌，患者5年生存率可达80%以上。

（2）放、化疗治疗：肺癌早期单一病灶切除后，在患者自身免疫耐受力良好的前提下可实施一个阶段的放、化疗进行巩固治疗，联合化疗效果要优于单一药物治疗。

（3）中医中药治疗：中医药治疗可贯穿整个肺癌早期治疗，不仅可弥补西医治疗的不足，还可与其他疗法联合应用提高疗效。

三、肺癌患者的护理

1. 疼痛护理

（1）为患者提供整洁、舒适的环境。

（2）协助患者采取舒适体位，可采取患侧卧位或半卧位，以减轻胸膜粘连对胸壁牵拉刺激，减轻疼痛。

（3）评估并记录患者每日疼痛次数、程度及耐受度，必要时使用止痛药。

（4）使用转移患者注意力法，如聊天、听音乐等，缓解患者的疼痛。

（5）经常与患者交流，耐心听取患者倾诉，给予适当安慰，减轻患者心理负担，提高痛阈，给予其必要的心理支持。

2. PICC的护理

外周中心静脉导管（简称PICC），它以安全、留置时间长、对日常生活影响少、有效地保护静脉等优点在肿瘤患者中得到较广泛的应用。

（1）PICC带管患者可从事一般性日常工作和家务劳动，如洗漱、吃饭、洗碗等，但要避免使用置管侧手臂提重物，避免大幅度运动锻炼，以防导管移位。

（2）注意保持导管周围皮肤的清洁干燥，如发现贴膜有卷曲、松脱，贴膜下有汗液时，不要擅自撕下贴膜，应及时请护士更换。

（3）PICC带管患者可以淋浴，但在淋浴前应使用保鲜膜在置管处缠绕两三圈，上下缘用胶布贴紧，淋浴后检查贴膜下有无进水，有潮湿需及时到医院更换敷料。

（4）至少每周对导管进行一次维护，包括冲管、换贴膜、换接头等。

（5）注意观察穿刺点周围有无红、肿、热、痛及渗液，如有异常应及时联络导管护士，以便及时得到专业的指导和帮助。

（6）不要穿着衣袖过紧的衣服，穿脱衣服动作要轻巧，先穿置管侧，脱衣则相反。睡眠时适当抬高置管侧手臂，避免长时间压迫置管肢体。

（7）一旦发生断管或导管长距离滑脱的危急情况，应保持冷静，立即停止手臂活动，在体外将导管的残留端反折压住，让家属陪同迅速前往医院处理。

四、肺癌患者的用药

1. 化疗药物不良反应

（1）局部毒性反应：静脉炎及组织坏死等。

（2）胃肠道毒性反应：恶心、呕吐、食欲缺乏等。

（3）骨髓抑制：严重的骨髓抑制可加重患者贫血、感染及出血的风险。

（4）皮肤：化疗可能会导致头发脱落等，停止化疗后，头发会重新长出。患者应定时活动肢体、翻身擦背、按摩受压部位及骨隆凸处，预防压疮发生。

（5）口腔感染：抗癌药物多为免疫抑制剂，患者常见口腔霉菌感染，一旦发生感染，应给予对症处理。

2. 放疗不良反应

放疗不良反应包括以下几点：

（1）疲劳：放疗期间，人体耗费大量能量进行自我康复，因此，患者会自觉疲劳加重。

（2）皮肤：放疗部位皮肤敏感，出现发红、发皱，甚至干燥。

（3）其他：放疗还可能引起放射性食管炎、放射性肺损伤、心脏损伤等。

五、肺癌患者的饮食

（1）癌肿可使热量和蛋白质消耗增多，导致营养不良，因此，患者应摄入高能量、高蛋白、高维生素食物，如牛奶、鸡蛋、瘦肉、新鲜蔬菜和水果等。

（2）少量多餐，若一次不能进食较多食物，1天中可分4～5次进餐。

（3）餐后避免平卧，有利于消化。

（4）腹胀患者应进软食，细嚼慢咽。

（5）避免进食产气食物，如汽水、啤酒、豆类、马铃薯和胡萝卜等。

（6）避免进食易引起便秘的食物，如油炸食品、干果、坚果等。

六、肺癌患者的运动

（1）肺癌患者在家运动时，应保持每天开窗通风。

（2）选择在暖和有阳光的房间内活动，可以绕着房间走，以自己身体感觉到不太疲劳、活动后身体微微发汗为宜。

（3）肺癌患者可以每天进行3次腹式呼吸锻炼，以逐渐改善肺功能情况。

（4）肺癌患者需注意不能进行剧烈运动和户外运动项目。

七、肺癌患者的康复

（1）生活规律：处于康复阶段的患者，不但要积极治疗，还应有一个规律、宽松、充满乐趣的生活，从而增强对疾病的抵抗力。

（2）合理饮食：因为疾病导致营养消耗巨大，因此，一定要保证良好的饮食，以维持疾病给患者带来的消耗，提高和巩固疗效。

（3）适当锻炼：专家指出，合理的锻炼能够使患者恢复体力、改善残疾，还能使精神上有寄托，消除抑制悲观情绪。

（4）乐观情绪：专家指出，良好的心情对疾病的康复作用重大。因此，患者应放松情绪，积极配合医师进行检查和治疗。