第四节 支气管扩张

一、支气管扩张症简介

支气管扩张（bronchiectasis）以局部支气管不可逆性解剖结构异常为特征。由于支气管及其周围肺组织慢性化脓性炎症和纤维化，使支气管壁的肌肉和弹性组织破坏，导致支气管变形及持久扩张，典型临床症状有慢性咳嗽，咳大量脓痰和反复咯血。

二、支气管扩张症患者的治疗原则

（1）保持呼吸道通畅。

（2）积极控制感染。

（3）积极预防与处理并发症，如咯血。

（4）必要时可行手术治疗。

三、支气管扩张症患者的护理

1. 清除痰液

支气管扩张患者的典型临床表现之一即是咳大量脓痰，若患者可自行咳出，则指导患者采取深呼吸、有效咳嗽的方法自行咳出，同时辅以背部叩击等方法，协助患者咳出痰液。

2. 生活护理

（1）急性感染期患者应卧床休息，有大咯血者应绝对卧床；缓解期患者可适当进行户外活动，但避免过度劳累。

（2）进食高热量、高蛋白质、富含维生素饮食，以补充消耗。

（3）指导患者保持口腔清洁、勤漱口，以减少感染并增进食欲。

3. 体位引流

患者痰液量过多时可采取体位引流的方法，协助患者排出痰液。在体位引流前需向患者解释引流目的及配合方法，其他注意事项见本章下篇：操作指导——第八节：体位引流。

4. 加强病情观察，预防并发症

密切观察咳嗽、咳痰、咯血情况，及时发现窒息等并发症并及时处理。

四、支气管扩张症患者的用药

（1）抗感染：轻度感染可选氨苄西林、阿莫西林，第Ⅰ、Ⅱ代头孢菌素，氟喹诺酮类及磺胺类药物。重度感染：可选用第Ⅲ代头孢菌素联用氨基糖苷类药物，或第Ⅲ代头孢菌素联用甲硝唑。

（2）祛痰剂：根据痰培养结果选择抗生素祛痰剂，使痰液稀释，易于排出，如溴己新口服液、氯化铵、（溴己新片剂必嗽平）、沐舒坦。

（3）支气管扩张剂：扩张支气管，如氨茶碱、沙丁胺醇（喘乐灵）喷雾剂、异丙托溴铵（爱全乐）喷剂。

五、支气管扩张症患者的饮食

饮食以清淡、营养丰富的食物为主，如小米、豆腐、白菜、白萝卜、胡萝卜、桃、葡萄、苹果、银耳、百合、荸荠、杏仁等，同时慎食或禁食辛辣刺激性食物、忌烟忌酒。

六、支气管扩张症患者的运动

指导患者选择适宜的活动，如打太极拳、慢跑、轻重量器械训练等，量力而为。但急性期患者应以卧床休息为主。

七、支气管扩张症患者的康复

指导患者掌握正确有效的咳嗽及排痰方法：

（1）排痰前，先清咳几次，使痰松动，再用口深吸一口气，屏气，稍停片刻，短促用力地咳嗽一两次，排出痰液。

（2）咳嗽时应短促有力，但并不需要剧烈咳嗽，如咳嗽时气体不是突然冲出，或在喉头发出假声都不是有效的咳嗽，既增加疲劳、消耗体力，又达不到目的。

（3）患病期间，避免到人多拥挤的公共场合，以免导致感染或加重刺激引起咳嗽。

（4）保持居室内空气新鲜，定时通风。

（5）积极防治麻疹、百日咳、支气管炎及肺结核等急、慢性呼吸道感染。烟、酒刺激大，易致患者出现剧烈咳嗽，加重咳脓痰及咯血的发生，因此患者应戒烟、戒酒。