第九节　半月板横形（放射状）撕裂

半月板横形（放射状）撕裂是一种十分严重的损伤，当损伤累积半月板的关节囊侧，半月板的“桶箍”状环形力学结构的完整性受到破坏，外侧半月板体部损伤多见，撕裂若累及半月板周边纤维环，负重时撕裂的半月板前、后瓣被挤压向关节负重区以外，使半月板分散应力的功能丧失，容易并发骨关节炎。Choi等人对14例外侧半月板体部放射状裂患者行全内技术缝合，术后平均随访36个月，3例患者有疼痛或弹响症状。术后MRI显示，5例（35.7％）完全愈合，8例（57.1％）部分愈合，仅1例（7.1％）未愈合。术后对4例MRI确认的部分愈合患者进行二次关节镜探查，明确为部分愈合。术后患者Lysholm评分平均为94.7分。早期放射状撕裂，应尽量进行缝合，以避免半月板切除发生膝关节退变。

由于缝合的强度有限，早期负重会增加半月板周边纤维环的张力，影响术后愈合。避免负重4周，特别是不愈合或部分愈合的可能性。当撕裂延伸至滑膜缘时，半月板丧失稳定性，如半月板体部完整，则可进行手术修补。当合并水平撕裂时，且半月板组织出现明显的退行性改变时，不具备修补性，可行半月板成形术。术前需要向患者充分的解释病情和预后。

半月板横形撕裂撕裂口呈V形（图5-77），特别是外侧半月板横断撕裂（图5-78）镜下缝合相对困难。先打磨撕裂的裂口瘢痕，采用由内向外缝合法缝合第一针，来缩小半月板撕裂开口（图5-79）再根据撕裂情况设计缝合手术（图5-80），补充缝合完成后，观察缝合后情况（图5-81），后角必须采用Fas T-Fix半月板缝合系统全关节内缝合。半月板撕裂游离缘修整。

图5-77　半月板横断撕裂

图5-78　外侧半月板横断撕裂

图5-79　采用由内向外缝合技术缝合第1针，使两边缘对合利于缝合

图5-80　设计横断撕裂缝合

图5-81　横断撕裂缝合完成