一、证之十二维度

证之十二维度，即证的表—里、寒—热、虚—实、升—降、出—入、润—燥六对十二个维度。用这十二个维度来辨析考量中医的“证”，就能起到提纲挈领、执简驭繁的作用。

（1）表里　表里是考量病位深浅的一对维度。

一般来说，疾病在肌肤、经络，病位表浅，即为表证。例如外感风寒表证、诸多皮肤疾病、痹症等。有时，外感表证由于误治、失治，可稽留于表而迁延不愈，这种表证由于病程长、不典型，很容易被忽略误诊。

病在脏腑，病位较深，即为里证。外感病中后期阶段、诸多内伤杂病，即为里证。

半表半里证，一般来说是特指伤寒少阳病，可参阅《伤寒论》的专篇论述。

疾病可以表里同病，一般采用先表后里或表里双解的治法。如新加香薷饮证，即为风寒外束、暑湿内蕴之证；藿香正气散证，即为风寒外束、湿困脾胃之证；三拗汤合黄鱼夏蒌汤，可用来治疗风寒入里化热之咳嗽。表里同病时，衡量其比例关系非常重要，对确定治疗策略有指导意义，如表里比为3:6，意味着处方中解表药与里证用药的比例为3:6。

（2）寒热　寒热是考量病性的一对维度。

寒证通常有恶寒、畏寒，对寒冷敏感，喜暖，肢凉，面色白或晦暗，小便清长，大便稀溏，舌淡白苔白润等征象。

热证通常有发热、易上火、口苦、口渴、面红目赤、小便黄、大便干结难解、心烦易怒、舌红苔黄等征象。

笔者临床体会，舌质对寒热的诊断权值在90％以上，而舌苔可达50％～70％。

对于寒热错杂证，必须分辨寒热的比例，以指导处方用药。如寒热比为6:4，则温阳散寒药与清热药的配比为6:4。

（3）虚实　虚实是考量邪正盛衰的一对维度。

虚证是指正气虚，即人体基本物质气、血、阴、阳、精、津液的亏虚或不足。

实证是指邪气盛，如外感病中风、寒、暑、湿、燥、火（热、温），内伤杂病中的气滞、血瘀、痰饮、食积等。

根据临床观察，外感病初中期多见实证，后期多见虚证或虚实夹杂证；内伤杂病，多见虚实夹杂证和虚证。

虚实夹杂证的治疗策略如下。

①先扶正再驱邪：用于以正虚为主要矛盾的病证，舌苔偏薄或少苔、无苔者。如肿瘤患者，元气大伤，虽有瘀血、痰凝等实证，但宜扶正为先，以“留人治病”，不宜行驱邪法以更戕元气。

②先驱邪再扶正：用于以邪盛为主要矛盾的病证，或虚不受补者，尤其是舌苔较厚者。如一患者虽正气较虚，但舌苔厚腻，胃脘痞胀，食欲不佳，宜先驱邪气，待舌苔转薄，食欲转佳，再议扶正事宜。

③扶正驱邪兼顾：用于正虚邪盛两者可兼顾治疗者。在决定治疗策略时，判断虚实比非常重要。如虚实比为7:3，则处方中补益药与驱邪药的比例要控制在7:3左右。

（4）升降　升降是考量气机上下运行状态的一对维度。

升是指气机向上、升浮的趋势，如肝气上逆、肺气上逆、胃气上逆等。

降是指气机向下、沉降的趋势，如中气下陷、大气下陷等。脉象对升降的诊断非常重要。如肝气上逆，通常可见左寸关脉浮弦有力，而中气下陷则通常见脉沉细无力。

升降夹杂时，如肝气上逆兼见脾气下陷时，根据升降比确定治疗策略，如升降比为5:5，则处方中平肝药与升补脾气的药比例为5:5。

（5）出入　是考量气机内外运行状态的一对维度。出是指气机向外、宣散的趋势，如肾气不固、脾不统血。入是指气机向内、收敛的趋势，如肝气郁结、风寒束表。

（6）润燥　润燥是考量机体水液盈亏的一对维度。

润是指机体水液代谢障碍而致停止聚积的状态，具体表现为水、湿、痰、饮的病证。临床上常见的“口干不欲饮”多为痰饮、瘀血、湿热等邪气阻滞、气不布津所致，为津液的相对不足，笔者称为“类燥证”，其本质属“润”。

燥是指机体水液的亏虚或不足，具体表现为阴虚、津亏、液脱等病证。

润燥夹杂时，根据润燥比确定治疗策略，如润燥比为6:4，则处方中祛湿药与养阴药的配比为6:4。

分析证的十二维度时，不仅要定性，还要定量，以便更好地制订治疗策略，指导处方用药。例如，证之“热”的维度定量是2、5、8，则对应的方剂中“寒”的维度定量分别为2、5、8，这样才能达到“方证相应”的效果。换句话说，患者有2分的热，就要用2分清热的药；有5分的热，就要用5分清热的药；有8分的热，就要用8分清热的药。

证之十二维度举隅见表1-1。