第四章　人群营养

第一节　孕妇、乳母营养与膳食

学习重点　孕妇、乳母的营养需要及膳食要求。

重点内容

一、孕妇营养与膳食

（一）妊娠期营养生理特点

1.代谢改变。

2.肾功能改变。

3.血容量及血液动力学变化。

4.体重增长。

（二）妊娠期的营养需要

1.热能：总热能需要量增加。妊娠期的额外能量需要量包括胎儿体内各区室中的蛋白质和脂肪等的能量需要量，加上母儿增加这些组织需要增加的能量消耗量。我国的RNI为在平衡膳食的基础上每天增加0.84MJ。

2.蛋白质：妊娠期对蛋白质的需要量增加，以满足母体、胎盘和胎儿生长的需要。推荐增加量在第一妊娠期5g/天，第二妊娠期15g/天，第三妊娠期为20g/天。

3.矿物质：由于妊娠期的生理变化，血浆容量和肾小球滤过率的增加，使得血浆中矿物质的含量随妊娠的进展逐步降低。妊娠期膳食中可能缺乏的主要是钙、铁、锌、碘。

4.维生素：许多维生素在血液中的浓度在妊娠期是降低的，这与妊娠期的正常生理调节有关，并不一定反映需求量增加。妊娠期特别需考虑的维生素为维生素A、维生素D及B族维生素。

（三）妊娠期营养不良对胎儿的影响

1.低出生体重：新生儿出生体重小于2500g。

2.早产儿及小于胎龄儿：早产儿及小于胎龄儿分别指妊娠期小于37周即出生的婴儿和胎儿大小小于妊娠月份即新生儿体重低于平均体重的2个标准差。

3.围生期新生儿死亡率增高。

4.脑发育受损。

5.先天畸形。

二、乳母营养与膳食

（一）泌乳生理

泌乳量少是母亲营养不良的一个指征。正常情况下，产后头3个月每日泌乳量为750～850ml。营养较差的乳母产后头6个月每日泌乳量为500～700ml，后6个月每日泌乳量为400～600ml。通常根据婴儿体重的增长率作为奶量是否足够的指标。

（二）乳母的营养需要

1.热能：热能需要量增加，每天需在平衡膳食的基础上增加2.09MJ。

2.蛋白质：为保证母体的需要及乳汁中蛋白质的含量，每日需额外增加蛋白质20g。

3.脂肪：脂肪占总热能的20%～30%，不额外增加。

4.钙：人乳中钙含量稳定，一般为34mg/100ml。当膳食摄入钙不足时不会影响乳汁的分泌量及乳汁中的钙含量，但可消耗母体的钙贮存，母体骨骼中的钙将被动用。其AI为：1200mg/天。

5.铁：铁不能通过乳腺输送到乳汁，人乳中铁含量极少。其AI为：25mg/天。

6.维生素：维生素A和维生素D的需要量增加。维生素A推荐的RNI为1200μgRE/天；维生素D的RNI为10μg/天。维生素C、维生素B1、叶酸的需要量明显增加。其RNI分别为：130mg/天、1.8mg/天和500μg/天。

应试习题

一、单项选择题（在每小题列出的选项中只有一个是符合题目要求的，请将其代码填在题后的括号内，错选或未选均无分）

1.孕妇严重缺乏可以影响胎儿神经、肌肉发育的矿物质是（　　）。

A.钙

B.碘

C.铁

D.叶酸

2.长期缺乏可以导致胎儿畸形的矿物质是（　　）。

A.钙

B.铁

C.锌

D.叶酸

3.孕妇在妊娠早期就需补充的营养素是（　　）。

A.热能

B.蛋白质

C.钙

D.叶酸

E.碘

4.孕妇摄入的营养素中与新生儿先天畸形有关的是（　　）。

A.叶酸、维生素B6、铁

B.维生素A、碘、钙

C.维生素C、锌、碘

D.锌、叶酸、维生素A

5.妊娠期生理特点之一是（　　）。

A.合成代谢不变

B.基础代谢增高

C.消化液分泌增加

D.肠蠕动加快

E.以上都是

6.妊娠期蛋白质摄入量随孕周的增长而增加，妊娠晚期每日蛋白质摄入量在非孕妇女需要量的基础上增加（　　）。

A.10g

B.15g

C.20g

D.25g

E.30g

7.乳母长期营养不良，乳汁成分中含量改变较显著的是（　　）。

A.铁

B.钙

C.脂肪

D.乳糖

E.蛋白质

8.妊娠期摄入过量可导致胎儿先天畸形的营养素是（　　）。

A.叶酸

B.锌

C.维生素E

D.维生素A

E.烟酸

9.在妊娠期间，一般每天增补能量（　　）。

A.200kcal

B.300kcal

C.500kcal

D.700kcal

E.1000kcal

10.母亲妊娠期间严重缺碘，对胎儿发育影响最大的是（　　）。

A.中枢神经系统

B.骨骼系统

C.循环系统

D.内分泌系统

E.呼吸系统

11.关于妊娠代谢变化，错误的说法是（　　）。

A.蛋白质代谢是负氮平衡

B.糖代谢时胰岛素分泌增加

C.脂类代谢中有血脂升高，其中β脂蛋白增加较明显

D.妊娠最后三个月，铁需要量增加

E.妊娠后期钙及磷需要增加

12.下列哪组营养素是孕妇最容易缺乏的？（　　） 

A.能量、蛋白质、钙、铁、锌、叶酸

B.脂肪、碳水化合物、维生素B2、铜

C.蛋白质、脂肪、钾、钙

D.必需氨基酸、必需脂肪酸、维生素B12

E.能量、钙、维生素A、铁、氟、碘

13.孕早期维生素A摄入过量或缺乏均可导致（　　）。

A.新生儿神经管畸形

B.母体血脂升高

C.新生儿溶血

D.新生儿先天畸形

E.新生儿克汀病

14.一从事轻体力劳动的妊娠6个月的孕妇每日能量摄入量应为（　　）。

A.2000kcal

B.2100kcal

C.2300kcal

D.2500kcal

E.2700kcal

15.下列哪种营养素不易通过乳腺输送到乳汁中？（　　）

A.铁

B.钙

C.维生素A

D.维生素C

E.维生素E

16.对妊娠中期机体营养状况的描述，下列哪项是错误的？（　　） 

A.蛋白质合成增加

B.血脂降低

C.水的贮留量增加

D.矿物质的需要量增加

E.维生素的需要量增加

17.血液中下列哪种元素含量降低的孕妇比较容易被致病菌感染？（　　）

A.铁

B.钙

C.锌

D.硒　

E.镁

18.我国营养学会建议乳母每日膳食能量摄入量在非孕妇女基础上增加（　　）。

A .200kcal

B .300kcal

C. 400kcal

D. 500kcal

E. 600kcal

二、多项选择题（请将最符合题意要求的答案以相应的字母填入括号中，少选、多选或错选都不得分）

1.妊娠期营养不良对母亲的影响最常见的是（　　）。

A.钾缺乏引起的低钾血症

B.铁缺乏引起的缺铁性贫血

C.维生素D和钙缺乏引起的骨质软化症

D.蛋白质或维生素B1缺乏引起的水肿

E.某些维生素缺乏症

2.孕妇的膳食原则为（　　）。

A.多饮水，高盐饮食

B.自妊娠第四个月起保证充足的能量

C.增加鱼、肉、豆、奶、海产品的摄入

D.妊娠后期保持体重的正常增长

3.妊娠母体血浆中降低的营养素有（　　）。

A.氨基酸

B.葡萄糖

C.血脂

D.水溶性维生素

E.矿物质

4.下列哪些情况会引起胎儿发育异常？（　　）

A.叶酸缺乏

B.维生素A 缺乏

C.缺锌

D.维生素A摄入过多

E.维生素C缺乏

5.妊娠期缺乏维生素B1可导致（　　）。

A.新生儿低钙血症

B.新生儿异食癖

C.孕妇胃肠功能下降

D.早孕反应加重

6.可以预防妊娠高血压综合征的维生素有（　　）。

A.维生素B12

B.叶酸

C.维生素E

D.维生素B6

E.维生素B2

三、判断题（将判断的结果填入括号中，正确的填“T”，错误的填“F”）

1.剖宫产的产妇可在术后24h下床活动，但一定要保护好腹部伤口。（　　）

2.一般来说，产后第2天就可下床在房间里慢慢走走。（　　）

3.妊娠期各种营养素的需要量都比平时增加。（　　）

4.孕妇补充叶酸的最佳时间是孕后一个月。（　　）

5.妊娠期严重缺钙就可能会引起孕妇腿抽筋、肢体麻木、失眠等症状。（　　）

6.妊娠期血浆营养素水平除血脂及维生素E外，其他所有的营养素均降低。（　　）

7.妊娠期优质蛋白质的供应十分重要，应占蛋白质总量的1/2以上。（　　）

四、填空题

1.乳母因病或其他原因不能授乳的婴儿，一般采取　　　　。

2.孕妇缺钙可导致　　　　症。

3.一般来说，妊娠期锌的摄入要比平时多　　　　。

4.妊娠期孕妇体重增长约　　　　kg，其中脂肪　　　　kg，蛋白质　　　　kg，水　　　　kg。

五、简答题

1.妊娠期营养不良对胎儿的生长发育有何影响？

2.妊娠期脂肪贮存的生理意义是什么？

3.妊娠期营养不良对母亲的影响有哪些？

六、论述题

1.妊娠期母体对微营养素的需要较高，缺乏时对下一代有不良影响。当孕妇缺乏钙、铁、碘、锌、叶酸时对下一代的不良影响有哪些？

2.乳母有哪些特殊营养需要？

3.简述妊娠期合理的膳食原则。

4.与非妊娠期妇女相比，妊娠期妇女在生理方面有哪些变化？

参考答案

一、单项选择题（在每小题列出的选项中只有一个是符合题目要求的，请将其代码填在题后的括号内，错选或未选均无分）

1.B 

2.C

3.D 

4.D

5.B

6.C

7.E

8.D

9.A

10.A

11.A

12.A

13.D

14.C

15.A

16.B

17.C

18.D

二、多项选择题（请将最符合题意要求的答案以相应的字母填入括号中，少选、多选或错选都不得分）

1.BCDE

2.BCD

3.ABDE

4.ABCDE

5.CD

6.ABD

三、判断题（将判断的结果填入括号中，正确的填“T”，错误的填“F”）

1. F

2. T

3. T

4. F

5. F

6. T

7. T

四、填空题

1.人工喂养

2.骨质软化

3.40%

4.12；3～4；1；7

五、简答题

1.答：（1）低出生体重：新生儿出生体重小于2500g。

（2）早产儿及小于胎龄儿：早产儿及小于胎龄儿分别指妊娠期小于37周即出生的婴儿和胎儿大小小于妊娠月份即新生儿体重低于平均体重的2个标准差。

（3）围生期新生儿死亡率增高。

（4）脑发育受损：胎儿脑细胞数的快速增殖期是从孕30周至出生后1年，随后脑细胞数量不再增加，而体积增大、重量增加（至2岁左右）。因此，妊娠期间的营养状况特别是孕后期母亲蛋白质的摄入量是否充足，关系到胎儿脑细胞的增殖数量和大脑发育，并影响到以后的智力发育。

（5）先天畸形。

2.答：在必要时供给孕后期增加的能量需要；为哺乳期所需的能量作储备。

3.答：（1）贫血，如缺铁性贫血、巨幼红细胞贫血。

（2）骨质软化症。

（3）营养不良性水肿。

（4）维生素缺乏症：维生素B1缺乏，维生素C缺乏。

六、论述题

1.答：（1）钙缺乏影响婴幼儿乳牙的钙化和骨骼的生长发育，胎儿畸形的可能性增加。

（2）铁缺乏严重时可能出现贫血，胎儿出生体重降低，早产。

（3）碘缺乏影响胎儿的智力发育，可致生长迟缓，神经系统和运动系统异常，聋或聋哑，即克汀病或称呆小病。

（4）锌缺乏造成中枢神经系统畸形。

（5）叶酸缺乏可能出现：流产、早产、死产、高危妊娠、产后出血以及先天性神经管畸形。

2.答：（1）产褥期膳食：正常分娩后产妇可进食适量、易消化的半流质食物。母体在分娩过程中失血过多，需要补充造血所需的重要物质，如蛋白质和铁等。此外，我国的习惯往往只强调动物性食物的摄入，而疏忽蔬菜与水果的摄入 ，容易造成维生素C与膳食纤维的不足。

（2）哺乳期的膳食

①食物种类应多样化 ，一日以4～5餐为宜，主食应粗细粮搭配，每天食用一定量粗粮。

②供给充足的优质蛋白质。

③多食含钙丰富的食品。

④多食含铁丰富的食品。

⑤摄入足够的新鲜蔬菜、水果和海产品。

⑥注意烹调方法，动物性食品以煮或煨为最好，多汤水；烹调蔬菜时，注意尽量减少维生素C等水溶性维生素的损失。

3.答：（1）妊娠早期营养与膳食

①按照孕妇的喜好，选择促进食欲食物。

②选择容易消化的食物以减少呕吐。

③想吃就吃，少食多餐。

④为防止酮体对胎儿早期脑发育的不良影响，孕妇完全不能进食时，也应静脉补充至少150g葡萄糖。

⑤为避免胎儿神经管畸形，在计划妊娠时就开始补充叶酸400～600μg/天。

（2）妊娠中期营养与膳食

①补充充足的能量。

②注意铁的补充。

③保证足充的鱼、禽、蛋、瘦肉和奶的供应。

（3）妊娠末期营养与膳食

①补充长链多不饱和脂肪酸。

②增加钙的补充。

③保证适宜的体重增长。

4.答：（1）激素和代谢改变

①由于孕妇绒毛膜促性腺激素分泌增多，黄体产生孕酮刺激子宫内膜促使胎盘形成，胎盘随后生成大量雌激素和孕酮，刺激子宫和乳腺发育。随胎盘生长，绒毛膜促乳腺生长激素分泌增多，促进乳腺生长。

②基础代谢水平提高，需要消耗更多热能和营养素。

（2）消化系统反应：由于孕酮水平升高可引起消化道平滑肌松弛，肠蠕动减少，消化液分泌下降，孕妇易发生恶心、消化不良和便秘。

（3）肾功能改变：肾滤过水平增高，排出尿素、尿酸、肌酐功能明显增强，尿中葡萄糖、叶酸、氨基酸排出量增加。

（4）血含量和血液成分改变

①妊娠期血含量可比孕前增加40%，其中血浆含量增加50%，而红细胞只增加20%。由于血液相对被稀释，显现生理性贫血。

②孕妇血浆白蛋白含量下降，妊娠后期可出现白蛋白和球蛋白比例倒置现象。血中三酰甘油和胆固醇升高，脂溶性维生素含量较高，而水溶性维生素含量较低。

（5）体重增长：妊娠期平均增重约12kg，妊娠早期体重增加不到2kg，以后呈直线上升，因此大量的合成代谢主要发生在妊娠中后期，合适的体重增长具有重要意义，应防止妊娠期体重增加过多而导致出现巨大儿。