第四节　冠心病的危险因素

目前认为，冠心病的主要危险因素为传统危险因素，包括高血压、高胆固醇血症、吸烟、糖尿病和家族史等，其中高血压、高胆固醇血症、糖尿病和吸烟被认为是最重要的。有人预测2/3的冠心病是这几种因素单一作用或联合作用引起的，而且近年来研究的发展提示一些与冠心病相关的新危险因子。

（1）高血压：高血压（图1-12）被认为是冠心病的重要危险因素。高血压患者动脉粥样硬化程度比血压正常者明显，且血压水平越高，动脉粥样硬化程度越严重。血压升高不但加速了动脉粥样硬化，也加速了小动脉粥样硬化。所以，高血压患者发生血管闭塞和破裂比正常血压者早约20年。研究表明，无论是收缩压还是舒张压都可以强有力地预测冠心病的危险性。

图1-12 高血压

目前对于重度高血压的危害已无异议，而轻度高血压的危害尚有争议。多数专家认为虽然此类患者血压水平较低，引发冠心病的危险较小，但在人群中所占比例大，仍不容忽视。

（2）高脂血症：高血清总胆固醇已被证实是冠心病的危险因素。在血清总胆固醇较低的东方人群中亦是如此。饮食是影响血清胆固醇水平的重要因素，从而也影响冠心病发病率及病死率，大规模尸检研究和移民研究都证明了这一点。饮食脂肪的类型也很重要，饱和脂肪酸的增加会导致血清胆固醇升高，而多不饱和脂肪酸的增加会使其降低。

（3）吸烟：吸烟是动脉粥样硬化的一个独立的危险因素。吸烟引发冠心病病死率增加的原因主要是心肌梗死和冠心病猝死。流行病学研究结果表明，吸烟导致冠心病的危险性和吸烟量成正比；吸纸烟比吸其他种类的烟危险性大；尸检研究结果表明吸烟者动脉粥样硬化的程度比不吸烟者严重得多；吸烟不但影响冠心病的发生，还对心肌梗死的预后具有影响；被动吸烟者受到同样的危害；年龄越小，相对危险度越高；戒烟可使冠心病的危险下降。

（4）糖尿病和糖耐量异常：糖尿病与糖耐量异常使心血管疾病的危险性上升。高血压、肥胖、胰岛素抵抗、高胰岛素血症、高三酰甘油血症、低高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）往往共同存在，这些因素都会加速动脉粥样硬化。

（5）超重和肥胖：超重是指体重增加超过某个特定标准，一般用体重指数来表示，即体重（千克）/身高（米）2≥25为超重。肥胖（图1-13）是指身体脂肪所占的比例过高，例如男性超过体重的25%或女性超过体重的30%。大量流行病学研究表明，目前认为它是冠心病的危险因素，主要是影响血压与血清胆固醇水平。

图1-13 肥胖

（6）缺少体力活动（图1-14）：现在有关运动和冠心病死亡关系的资料大多是观察性研究，尚未得出因果关系。流行病学研究结果得出的结论为：一方面，中等或剧烈体力活动能够减少冠心病危险。流行病学、临床和实验室的论据已肯定了体力活动与预防冠心病之间的关联，其机制在于体力活动可以控制体重、增加葡萄糖耐量及胰岛素敏感性、降低血压、改善冠状动脉血流量、升高高密度脂蛋白（HDL）。但对于那些平常不习惯于运动者，强烈体力活动可能对有冠心病危险的人触发急性心肌梗死发作。在一段较长时间内常活动，每次间隔时间不长，可以保护人们不发生冠心病或不因为强体力活动而触发心肌梗死。另一方面，不活动的人，特别是已知有冠心病或冠心病危险的人，剧烈活动可能给患者带来危险。日常生活中经常进行体力活动可以保护患者不发生或不因强体力活动而引起心肌梗死。因此在进行宣传时还必须考虑到这个问题。

图1-14 缺少体力活动

（7）行为类型和精神应激：有人发现男性A型行为者患心绞痛、心肌梗死的危险比B型行为者高2倍，在女性中也存在同样的关系。冠心病患者难以承受压力时的生理和情绪上的反应性，例如愤怒、愤世嫉俗、疑惑、仇视等而易患心绞痛、心肌梗死。