第三节　血尿

正常尿液中无红细胞或偶见个别红细胞，如离心沉淀后的尿液，镜检下每高倍视野有红细胞3个以上，即为血尿。尿色正常，需经显微镜检查方能确定称显微镜血尿；尿呈洗肉水色或血色称肉眼血尿。

（一）病因

（1）泌尿系统疾病　是最常见的原因，如泌尿系统结石、尿路感染、肾小球肾炎、肿瘤、多囊肾、结核、外伤、血管异常、畸形等。

（2）全身性疾病

① 血液病：如血小板减少性紫癜、过敏性紫癜、再生障碍性贫血、白血病、血友病等。

② 感染性疾病：如感染性心内膜炎、败血症、流行性出血热、猩红热、钩端螺旋体病、丝虫病等。

③ 风湿病：如系统性红斑狼疮、结节性多动脉炎等。

④ 心血管疾病：如亚急性细菌性心内膜炎、急进性高血压、慢性心力衰竭等。

（3）尿路邻近器官疾病　如前列腺炎、急性阑尾炎、急性盆腔炎、直肠癌、结肠癌、宫颈癌等。

（4）药物与化学因素　如磺胺类、吲哚美辛、汞剂、甘露醇、抗凝药、环磷酰胺等的副作用或毒性作用。

（5）功能性血尿　见于健康人，如运动后血尿。

（二）诊断

（1）血尿持续时间

① 肾小球肾炎：肉眼血尿间断出现，镜下血尿多持续存在。

② 尿路感染或结石：感染控制或结石排出后血尿消失。

③ 泌尿系统肿瘤：常先表现为肉眼血尿，后出现持续肉眼血尿。

④ 肾穿刺活检术或肾挫伤：可谓持续性肉眼血尿，或镜下血尿和肉眼血尿交替出现。

（2）病变部位

① 肾性血尿：尿呈暗红色及云雾状，尿中可见三角形或锥形或蠕虫状血块；尿液检查常有蛋白质、管型、肾小管上皮细胞或肾盂黏膜细胞。

② 膀胱性血尿：血尿颜色较鲜红，常有不规则血块，尿液检查有膀胱黏膜上皮细胞，蛋白质较少，无管型。常有膀胱刺激症状。

③ 尿道性血尿：血尿颜色鲜红，前尿道出血为初始血尿或滴沥状出血，后尿道及前列腺出血多为终末血尿，常伴有膀胱刺激症状。

（3）伴随症状

① 伴肾绞痛是肾、输尿管结石的特征，如排尿时痛、尿流突然中断或排尿困难，是膀胱或尿道结石的症状。

② 血尿伴膀胱刺激症状（尿频、尿急、尿痛）者，提示病变位于膀胱或后尿道（常见于尿道炎、结核等），同时伴高热、寒战、腰痛，常为肾盂肾炎。

③ 血尿伴水肿、高血压者常见于肾小球肾炎。

④ 血尿伴肾肿块者可见于肿瘤、先天性多囊肾等。

⑤ 血尿伴皮肤黏膜出血，见于血液病、感染性疾病及其他全身性疾病。

⑥ 血尿合并乳糜尿者，可见于丝虫病、慢性肾盂肾炎。

（4）辅助检查

① 尿液：尿常规、尿红细胞计数和形态、尿三杯试验、尿液细菌学检查、尿蛋白测定、尿钙测定、尿液脱落细胞学检查。

② 血液：血常规、血生化（血尿素氮、血肌酐、血尿酸、血糖、电解质、肝功能、血脂等）、内生肌酐清除率、血液细菌学检查、免疫学检查、血沉、凝血功能检查。

③ X线检查：腹部平片、尿路造影、CT扫描。

④ B超、磁共振成像、核素肾图、DSA、内镜检查。

⑤ 肾穿刺活检。

（三）治疗

1.肾小球性血尿

主要为原发病治疗。

2.非肾小球性血尿

① 尿路感染：抗感染治疗，尿路结核给予抗结核治疗。

② 尿路结石：排石冲剂、碎石或手术治疗。

③ 泌尿道肿瘤：专科手术或抗肿瘤药物治疗。

④ 膀胱息肉和憩室、尿道肉阜等血尿：专科治疗。

⑤ 损伤性血尿：创伤处理。

⑥ 对症治疗。