9.如何对牛进行心脏的临床检查？

（1）心搏动的视诊与触诊　心搏动的强度取决于心脏的收缩力量、胸壁的厚度、胸壁与心脏之间的介质。病理性心搏动增强，可见于发热初期、伴有疼痛的疾病、轻度贫血、心脏病代偿期（如心肌炎、心包炎、心内膜炎的初期），以及病理性心肌肥大等。心搏动减弱，表现为心区震动微弱甚至难于感知。心搏动减弱可见于：

①引起心脏衰弱、心室收缩无力的病理性过程，如心脏病的代偿障碍期。

② 病理性原因引起的胸壁肥厚，如纤维素性胸膜肺炎或胸壁浮肿时。

③ 胸壁与心脏之间介质状态的改变，如渗出性胸膜炎、胸腔积水、肺气肿、渗出性纤维素性心包炎。在牛发生创伤性心包炎时，有大量的渗出液蓄积，心搏动特别微弱。

（2）心区的叩诊　心脏正常的叩诊音为浊音，心脏叩诊浊音区缩小提示肺气肿的发生。心脏叩诊浊音区扩大，可见于心肌肥大、心脏扩张以及渗出性心包炎、心包积液。当心区叩诊时，奶牛表现回视、躲闪或反抗而呈疼痛不安状，乃心区敏感反应，常是心包炎或胸膜炎的特征。当牛患创伤性心包炎时，除可见浊音区扩大、心区呈敏感反应外，有时可呈鼓音或浊鼓音。　　

（3）心脏的听诊　听诊心脏时，一般用听诊器在左侧胸壁前下方，肘关节内侧听取心音（图1-8）。牛的心音最强听取点：第一心音的二尖瓣口位于左侧第4肋间，三尖瓣口位于右侧第3肋间。第二心音的主动脉口位于左侧第4肋间与肩关节线下一二指处，肺动脉口位于左侧第3肋间，胸廓下1/3的中央水平线下方。

图1-8　心脏听诊

① 正常心音。在健康牛的每个心动周期中，可以听到“噜-嗒”有节奏的交替而来的两个声音，称为心音，前一个叫第一心音，后一个叫第二心音。第一心音音调低而钝浊，持续时间长，尾音也长；第二心音音调较高，持续时间较短，尾音终止突然。

心音的病理变化包括心音频率、强度、性质和节律的变化等。

② 心音频率的改变。包括窦性心动过速和窦性心动过缓。前者见于发热及心力衰竭，后者见于黄疸、导致颅内压增高的疾病、洋地黄中毒等。

③ 心音强度的改变。第一、第二心音均增强，可见于热性病的初期、心脏功能亢进以及兴奋或伴有剧痛的疾病及心脏肥大等。第一、第二心音均减弱可见于心脏功能障碍的后期以及渗出性胸膜肺炎或心包炎。第一心音增强主要见于心脏衰弱或大失血、失水以及其他引起动脉血压显著下降的各种病理过程，第二心音增强主要由于肺动脉及主动脉血压升高所致，可见于肺气肿或肾炎。

④ 心音性质的改变。常表现为心音混浊，音调低沉且含混不清，主要见于热性病及其他引起心肌损害的多种病理过程。

⑤ 心音分裂。把一个心音分成两个声音，听起来类似“嗒、噜-嗒”或“噜、嗒-嗒”。第一心音分裂可见于心肌损害及其传导功能障碍，第二心音分裂主要由于主动脉瓣与肺动脉瓣不同时关闭所致。

⑥ 心杂音。心脏杂音是心音以外持续时间较长的附加声音，它可与心音分开或相连续甚至完全遮盖心音，其性质与心音完全不同，有的如吹风样、锯木样，有的如哨音、皮革摩擦音。心脏杂音对心脏瓣膜及心包疾病的诊断具有重要意义。

⑦ 心律失常。多见于心脏兴奋性改变、心脏传导系统功能障碍和严重疾病。