第四节　三叉神经的周围支

三叉神经的周围分为三支，分别称为眼神经、上颌神经和下颌神经。眼神经由眶上裂进入颅腔，上颌神经由圆孔入颅，下颌神经由卵圆孔入颅。

一、眼神经

眼神经是三支中最小的一支，属于感觉神经，由三叉神经半月节的前内侧分出，向前穿入海绵窦，经海绵窦的外侧壁前行，长约17.3mm，宽度为3.9mm，在窦壁内位于动眼神经和滑车神经的下方，展神经及颈内动脉的外侧。在入眶以前即分为三分支，分别为额神经、泪腺神经以及鼻睫神经，然后穿出硬脑膜，经眶上裂入眶。眼神经在未分支以前，接受来自海绵窦丛的纤维束，并在近起始处分出脑膜支，沿着滑车神经向后行，分布于小脑幕。眼神经有3个交通支，分别至动眼神经、滑车神经及展神经，作为这些神经内部的感觉纤维。眼神经的分支如下。

（一）额神经

为眼神经分支中最粗大的终末支。经眶上裂入眶后，在外直肌的上方、滑车神经外下方，向前行经上睑提肌及骨膜之间，又分为眶上神经、额支和滑车上神经。

1.眶上神经　为额神经的直接延续，是3个分支中最大者。向前行于上睑提肌与眶顶壁之间，经眶上切迹（或眶上孔）达额部皮肤。于眶上切迹处发出睑支至上睑及结膜，并发出细支穿入额骨，分布于额窦黏膜及板障。其终末支与眶上动脉伴行上升，分布于骨膜及颅顶部的皮肤（包括额区、顶区），其中一支于眶上缘与面神经的颞支结合。

2.额支　发出部位不恒定，在眶上神经的内侧经额切迹（或孔），分布于额部的皮肤及上睑。此支也可自眶上神经分出。

3.滑车上神经　于内眦部经上斜肌的滑车上方，穿过眶隔，弯曲上升，与滑车上动脉伴行，终支穿眼轮匝肌及额肌，分布于额部中线附近较低部位的皮肤。此神经在眶内发出一支，于滑车之后（或前）下降与滑车下神经结合。此外，其发出的细支分布于上睑内侧1/3的皮肤及结膜。

（二）泪腺神经

为眼神经3个终支中最小的分支，经眶上裂的外侧部入眶后，位于额神经的稍下方，向前外侧沿外直肌上缘，与泪腺动脉伴行至泪腺（管理感觉），接受颧神经分来的交通支（泪腺的分泌纤维）。泪腺神经有一小支穿泪腺及眶隔，发出细支至结膜，并分布于外眦附近的皮肤。泪腺神经分布于泪腺、结膜及上睑外侧的皮肤，有时泪腺神经缺如，则由上颌神经的颧颞支代替，如颧颞支缺如，也可自泪腺神经发出代替。

（三）鼻睫神经

为眼神经三分支中最内侧和最低者，经眶上裂的内侧部入眶内，先在视神经的外侧，穿外直肌两头之间，跨过视神经上方，再向前内侧沿内直肌上缘前进，在视神经与上直肌之间分为终末支。其中较大分支为滑车下神经及筛前神经。鼻睫神经内含来自海绵丛的交感神经纤维，鼻睫神经有下列分支。

1.睫状神经节交通支　又称睫状神经节长根，此支为鼻睫神经，经眶上裂分出，在视神经的外侧前进至睫状神经节的后上角。有时有来自海绵窦丛及动眼神经上支的细支与之相通连。

2.睫状长神经　一般为2～3支，当鼻睫神经跨越视神经上方时发出，向前行经视神经内侧与睫状短神经伴行，穿巩膜沿脉络膜周围间隙前进，分布于睫状体、虹膜及角膜。睫状长神经内具有鼻睫神经的固有感觉纤维以及交感干颈上几节来的节后纤维。

3.筛后神经　由鼻睫神经接近内直肌的上缘处分出，经眶腔内侧壁的筛后孔分布于后筛窦及蝶窦的黏膜，此神经缺如者占30%。

4.滑车下神经　为鼻睫神经的终支，当鼻睫神经接近筛前孔时分出，沿上斜肌租内直肌之间前进。不久分为两支。

（1）上睑支：分布于上睑，一般与滑车上神经有交通支。

（2）下睑支：分布于泪囊，上、下两睑内侧部的结膜，泪阜及内眦的皮肤。

5.筛前神经　自鼻睫神经分出后，向前内侧经上斜肌与内直肌之间，与筛前血管共同穿过筛前孔入颅前窝。然后，沿筛骨筛板与硬脑膜之间前进（与嗅球间仅隔脑膜）至鸡冠外侧穿过筛板中的小裂孔，下降入鼻腔。它的终支分布于鼻黏膜，称鼻前支。此支又分为两组小支，即鼻内支及鼻外支。

（1）鼻内支：又分为鼻内侧支与鼻外侧支。鼻内侧支向前下方分布于鼻中隔的前上部。鼻外侧支分布于上鼻甲及中鼻甲的前端及鼻外侧壁前部的黏膜。

（2）鼻外支：沿鼻骨内面的筛骨沟下降，穿鼻骨与鼻软骨上缘之间，分布于鼻背下部、鼻翼及鼻尖的皮肤。

二、上颌神经

全由感觉纤维组成，在眼神经与下颌神经之间由三叉神经节的前缘中部发出，水平向前，沿海绵窦外侧壁的下部，穿圆孔入翼腭窝。在该窝的上部斜向前外侧，经眶下裂入眶，继而向前经眶下沟，眶下管改名为眶下神经。根据上颌神经的行程，分为如下若干分支。

（一）在颅中窝发出的分支——脑膜神经

脑膜神经也称脑膜中神经，是近圆孔处发出的细支与脑膜中动脉前支伴行，分出许多小支分布于颅中窝的硬脑膜，并与下颌神经的棘神经（脑膜支）结合。

（二）在翼腭窝内发出的分支

1.蝶腭神经　也称翼腭神经，常有两条小支，向下穿经蝶腭神经节，与该节的节后纤维共同组成下列分支。

（1）鼻支：经蝶腭孔入鼻腔，分支至鼻甲和鼻中隔的黏膜，其中一支称鼻腭神经，沿鼻中隔的黏膜深面向前下，分布于鼻中隔，继经切牙管出切牙孔，布于上颌的中切牙、侧切牙和尖牙，然后发出分支与上牙槽前神经交通，共同分布于上颌中切牙。

（2）腭神经：可分为前、中、后三支，均下行于翼腭管内。腭前神经最粗穿出腭大孔向前分布于上颌尖牙，第一、第二前磨牙和第一至第三磨牙的腭侧黏骨膜及牙龈，并在上颌尖牙的腭侧黏骨膜内与鼻腭神经吻合。腭中后神经下行出腭小孔，分布于软腭及腭扁桃体。

2.颧神经　自上颌神经的上面发出，经眶下裂入眶，沿眶外侧壁向前分为颧面支及颧颞支。

（1）颧面支：入颧眶孔，经颧骨管出颧面孔，穿孔入眼轮匝肌，分布于颊部的皮肤。

（2）颧颞支：沿眶外下角向上行，分出一支到泪腺的交通支，然后入颧眶孔，经颧骨管进入颞窝，沿颞肌前缘向上，穿颞筋膜的深层，在颞筋膜深浅两层之间转向后外侧，约在颧弓上方2.5cm处，穿出颞筋膜浅层至皮下，与面神经的颞支相结合，分布于颞区前部的皮肤。

3.眶下神经　为上颌神经的直接延续，经眶下裂入眶，上颌神经自此处改称眶下神经。此神经与眶下动脉伴行，经眶下沟、眶下管，向前经眶下孔穿出至面部散开，分成四组终末支，其中有些与面神经的分支交错形成眶下丛，分布于鼻翼、下睑、面颊和上唇等部皮肤。三叉神经痛时，可进行眶下神经阻滞，眶下孔离正中线约3cm，距眶下缘下方约1cm处，与眶上孔在同一垂直线上。

4.上牙槽后神经　上颌神经进入眶下沟之前在翼腭窝内发出，一般为2～3支，有时为单干。向外下方，经翼突上颌裂进入颞下窝。有一支沿上颌骨体后面下降分布于上颌磨牙的牙龈及附近颊黏膜；其他支则与上牙槽后动脉伴行，进入上颌结节处的牙槽孔，经上颌窦后外侧壁内的牙槽管前进，与上牙槽中神经、前神经结合成上牙丛。此丛后部分支至上颌磨牙根部，并穿入牙髓腔，亦有分支分布于上颌窦内的黏膜。

（三）在眶下沟及管内的分支

1.上牙槽中神经　在眶下沟后部起自眶下神经，沿上颌窦壁内的牙槽管向前下方行，分出许多终末细支。这些支与其他上牙槽神经结合形成上牙丛，此丛中部发出分支至上颌前磨牙、牙龈及上颌窦黏膜。国人资料显示，上牙槽中神经的出现率为67.5%。

2.上牙槽前神经　在眶下管中点（距眶下孔6～10cm处）发自眶下神经，沿上颌窦前壁的牙槽管下降加入上牙丛，此丛前部的分支分布于上颌尖牙、切牙、牙龈及上颌窦的黏膜，在上牙槽前神经中，与一鼻支经小孔入鼻腔，分布于下鼻道前部及其附近鼻腔底部的黏膜，并与蝶腭神经的鼻支间有交通，在近前鼻棘根部浅出分布于邻近的鼻中隔。

上牙丛由三支上牙槽神经在骨性牙槽管内结合而成，并与对侧同名丛互相结合，自丛发出上牙支分布于上颌各牙。上牙龈支分布于牙龈，也有至上颌窦黏膜及骨内的分支。在丛内有两个神经节状的膨大，一个神经节位于后神经与前神经连接之间，另一个神经节在前神经与中神经连接之处。

（四）在颜面部的终末支

1.下睑支　一般为两支，向上行分布于下睑的皮肤及黏膜。

2.鼻外支　向内侧经上唇方肌下方，分布于鼻外侧区后部的皮肤。

3.鼻内支　向下内绕过鼻孔外侧缘上升，分布于鼻前庭的皮肤。

4.上唇支　有3～4支，向下行分布于上唇及附近颊部的皮肤和黏膜。

三、下颌神经

下颌神经是三叉神经最大的分支，为混合性神经，由大、小两根组成，大的感觉根自半月神经节前外侧缘发出后，在卵圆孔处与运动根合并，经卵圆孔出颅，入颞下窝。卵圆孔离面颊表面4.5～5cm，正对下颌小头的前下方，此处为三叉神经痛时进行下颌神经阻滞的部位。下颌神经本干出卵圆孔后不久，即分为前小（前股）、后大（后股）两股。下颌神经干位于腭帆张肌与翼外肌之间，前方邻接翼内肌后缘，后方有脑膜中动脉，内侧为耳神经节并与之相连结，自干发出脑膜支及翼内肌神经。

（一）脑膜支

脑膜支即棘神经又称返回支。从下颌神经干发出，接受来自耳神经节的血管运动纤维后，与脑膜中动脉伴行，经棘孔穿入颅中窝，即分为前后两支，前支与上颌神经的脑膜支有交通支相连结，纤维分布于硬脑膜，并止于蝶骨大翼的骨质内，后支穿岩鳞裂，分布于乳突房的黏膜。

（二）翼内肌神经

翼内肌神经是运动纤维组成的细支，起于下颌神经干的内侧面，于翼内肌的内面进入该肌实质内。此神经的起始部发出1～2细支，穿耳神经节，其纤维在该节内不中断，直接达鼓膜张肌及腭帆张肌。

（三）下颌神经的前股

由传入及传出两种纤维组成。运动纤维主要分布于咀嚼肌（有至颞肌、咬肌、翼外肌的神经），感觉纤维几乎全部集中于颊神经。

1.颊神经　或称颊长神经，自翼外肌两头之间斜向前外侧，向前下方穿颞肌鞘下部进入颞肌，随颞肌纤维下行，埋藏在下颌支前缘内侧的颞肌内。然后穿出颞肌鞘内下降，并稍向外前方行，出现于咬肌的前缘，分散为数细支，在颊肌的外侧面与面神经的颊支连在一起，并发出细支分布于颊部的皮肤。另有小支穿过颊肌，分布于颊黏膜。此外，还有细支至牙龈、前磨牙及第一磨牙等。颊神经为感觉纤维，颊肌的运动神经来自面神经。颊神经直接起于下颌神经前股的占39.44%，与颞深神经前支共干起于前股的占60.56%。

2.翼外肌神经　起于下颌神经前股或与颊神经共干。于翼外肌深面分为数小支，分别布于翼外肌上、下头。

3.咬肌神经　常与颞深后神经共干，两者分开后，咬肌神经经翼外肌上缘向外侧行，并与咬肌动脉伴行。在下颌关节与颞肌之间跨过下颌切迹至咬肌深面布于该肌。咬肌神经直接起于前干的占41.57%，和颞深神经共干起于下颌神经前干的占58.43%。

4.颞深神经　通常有前、后两支，即颞深前神经及颞深后神经，均经过翼外肌的上缘，绕过蝶骨大翼的颞下嵴上升，分布于颞肌的深部。后支较小，常与咬肌神经共干。前支常与颊神经共干，直到颊神经穿经翼外肌两头之间后，才彼此分开，前支跨过翼外肌上头的外侧面，上升入颞肌。颞深神经常有第3支，即中间支，经翼外肌上缘，沿骨面上行，入颞肌深部。颞深前神经起于下颌神经前干的占39.44%，与颊神经共干起于下颌神经前干的占60.56%，颞深神经全部独立起于下颌神经的为100%。

（四）下颌神经的后股

有三支，即舌神经、耳颞神经、下牙槽神经，前两条神经为感觉神经，后者除感觉纤维外，还有一束运动纤维。

1.舌神经　起源于下颌神经后股，位于下牙槽神经的前内侧，呈弱弓状下降，经翼外肌和腭帆张肌之间，至下颌舌骨线的后部则转向前，离开翼内肌的前缘，在此，舌神经位于下颌第三磨牙稍后侧，仅被口腔黏膜所覆盖，可以用手指伸入口腔压迫该神经于下颌骨上。临床上可利用这个部位，做舌神经切断，以解除舌癌患者的剧烈疼痛。舌神经的终末分为许多细支，直接分布于舌黏膜的深层。

（1）舌神经的交通支：①与下牙槽神经的交通支，当舌神经位于下颌支与翼内肌之间时，分出小支与下牙槽神经交通。②与鼓索结合的交通支，当舌神经经翼内肌与腭帆张肌之间时，面神经的鼓索从后上向前下以锐角进入舌神经；鼓索内有传入和传出纤维，传入纤维为味觉传导纤维，传出纤维为副交感纤维分布到下颌下腺和舌下腺。③神经节支，为舌神经经过下颌下腺下方时，发出2～3短支连于下颌神经节。④与舌下神经的交通支，有1～2条，沿舌骨舌肌外侧，向下弯曲成袢状，与舌下神经末梢支相结合，使舌下神经获得感觉纤维，该感觉纤维可沿舌下神经末梢的分支，分布于舌内。此外，也有沿舌下神经向中枢行的纤维，此种纤维可能分布于颅内的硬脑膜。

（2）舌神经的分支：①咽峡支，又称扁桃体支，为1～2细支，舌神经在翼内肌与下颌支之间处发出，分布于腭、扁桃体及口腔后部的黏膜。②舌下支，或称舌底神经，当舌神经经舌下腺后缘处发出，沿舌下腺外侧前进，分布于舌下腺及其附近的黏膜，并发出多条细支分布于前部的牙龈。③舌支，为舌神经的终末支，与舌深动脉的分支伴行，穿过舌肌而达舌黏膜，分布于舌尖及舌体。其分布区域在界沟以前，舌前2/3的舌乳头及黏膜。舌内支有一般感觉纤维及来自鼓索的味觉纤维，并以多支与舌咽神经终支相结合。

2.下牙槽神经　是下颌神经后股的最大分支，在翼外肌内侧下降，然而在翼外肌下缘行于蝶下颌韧带与下颌支之间入下颌神经沟，于此接受来自舌神经的第1、第2交通支。继而与下牙槽动脉伴行，穿下颌孔，入下颌管至颏孔处分为两支，其中一支为颏神经，经颏孔穿出；另一支在下颌管内继续前行，一般称为切牙支。下牙槽神经在下颌管内发出多数小支，互相结合，形成下牙丛，发出的分支至第一前磨牙、尖牙和切牙以及相关的唇面牙龈。临床上拔第三磨牙时，可能伤及下牙槽神经。下牙槽神经的分支如下。

（1）下颌舌骨肌神经：是一束支配下颌舌骨肌的运动纤维。下颌神经后股内的运动纤维均归于此神经中。此神经在下牙槽神经尚未进入下颌管时发出，穿蝶下颌韧带的后下部，向前下方行于下颌舌骨沟内，在下颌舌骨肌下方分为两支，分布于下颌舌骨肌及两腹肌前腹。

（2）颏神经：为下牙槽神经终末支中相当大的一支神经，自颏孔穿出后立即分为三支，其中两支为唇支，上升再分为多数小支，其中最大的一支分布于下唇的黏膜，其他细支分布于颏和唇的筋膜及皮肤，这些小支与面神经的下颌缘支相结合；另一支为颏支，下降分为若干小支，分布于颏部皮肤。颏孔与眶上、下孔在同一垂直线上，为三叉神经压痛点的敏感区。颏孔朝向后内上方，为该神经的阻滞点。

（3）下牙丛：为下牙槽神经在下颌管内所发出的一系列分支，互相吻合形成丛。自此丛发出两部分支，一部分为下牙支，与牙根数一致，经牙根尖的小孔进入牙髓腔，终于骨髓；另一部分为下牙龈支，分布于下颌牙龈、下牙槽神经。以单根起于下颌神经，后根占85%；双根者，一根起于后股，一根起于耳颞神经的占12%；三根起于后股者占30%。

3.耳颞神经　多自后股发出，向后先以两根包绕脑膜中神经后复合成一干，位于翼外肌与腭帆张肌之间，继经蝶下颌韧带与下颌关节之间，沿下颌关节后方入腮腺上部。经此腮腺转向外上方，出现于腮腺的上端，跨过颧弓根部，沿颞浅动脉的后方上行，遂分为耳支及颞支两终支。

（1）耳颞神经的交通支：①与耳神经节的交通支，是耳神经节发出的小支，在近耳颞神经起始部连于该神经根部；舌咽神经的鼓室神经，经鼓室神经丛、岩浅小神经至耳神经节，在此节内换元后的节后纤维，经耳颞神经分布于腮腺。②耳颞神经至面神经的交通支，一般有两支，在下颌颈后方向前处侧行至咬肌后缘处至面神经。③与上颌动脉交感丛联系的小支。④与下牙槽神经的交通支。

（2）耳颞神经的分支：①关节支，有1～2条细支，在耳颞神经经过下颌关节囊内侧时发出，进入下颌关节。②外耳道神经，常在腮腺内发出，在软骨与骨性部之间进入外耳道。一般分为上、下两支，达外耳道上部的一支，常发出一细支至鼓膜，叫鼓膜支，有时自下支发出细支至耳垂的皮肤（外耳道的神经支配，除此之外，尚有迷走神经的耳支加以补充，支配外耳道的内部）。③腮腺支，为数小支分布于腮腺实质内，其感觉纤维来自三叉神经，直接由耳颞神经至腺体，腺体的分泌性副交感纤维为舌咽的节前纤维，至耳神经节交换神经元，然后发出节后纤维，经耳颞神经分布于腮腺，其中亦有至腮腺血管的运动性纤维，此种纤维来自耳神经节的交感根，继而直接沿耳颞神经至腮腺。④耳前神经，一般为两支，分布于耳屏、耳郭上部和外侧的皮肤。⑤颞浅神经，为耳颞神经的终支，与颞浅动脉伴行，上升越颧弓，分布于颞区大部分的皮肤，并与颧颞神经、面神经的颞支、额神经及枕神经的分支相结合。