第二章 主观题·解题
第一节 公共卫生管理岗位·解题
案例分析题是提供较为典型的案例材料，要求分析案例中所给出的病例，回答案例中所提出的问题。临床岗位主要测查医师临床应用能力，问题集中在临床诊断、疾病鉴别、诊断依据、治疗方案等；药剂岗位以考查药品的调配、制剂、药检、临床药学等为主；护理岗位以考查临床护理措施为主；医技岗位以考查针对患者的辅助检查知识为主。案例分析属于综合性较强的题目，需要应试人员灵活应用所学知识，更加贴近工作岗位。
实务题考查的是医疗工作者的实际业务处理能力，偏于实操类。一般来说其设问主要有：根据患者目前情况，确定辅助检查；提供可能的诊断；紧急处理措施；临床规范操作等。
一、解题思路
案例分析题的测试是对考生相关理论掌握、系统思考与分析、观点组织与文字表达等综合能力的检验。解答这类问题，不仅要求考生拥有广阔的知识面，熟悉管理学及其相关学科的基本理论，能将各种知识融会贯通、灵活运用来解决实际问题，而且要求考生具有系统思维能力，在多方位、深层次地思考和分析问题的基础上，明确提出自己的观点，并以严密的逻辑、清晰的层次以及流畅的语言文字表述和论证自己的观点。由此可见，要想取得案例分析题的高分并不是一件很容易的事。
案例分析题旨在测试考生对现实中出现的公共卫生问题给予有针对性的、较全面而深入的分析和解决的能力。分析题一般都给出一定篇幅的仿真情景材料。材料是经过命题者加工处理的，在某种程度上是人为编排的，但案例来源于现实生活，是对实际公共卫生问题的概括、提炼。
案例分析题的出题和作答方式很有特点，它只针对背景材料提出问题，要求学生综合运用相关知识，给出自己认为合适的答案，是一篇完整的管理、策划、咨询报告。因案例分析题是开放式的无明确标准答案的主观题，其解答也可以是千姿百态。因此，案例分析题的基本特点是针对综合能力考查，要求分析详细，主观性较强。
公共卫生管理案例分析题主要涉及医疗事故、医疗中的伦理问题、传染病及突发性公共卫生事件的处理（食物中毒、重大事故等）等方面知识。
二、答题步骤
1．先问题后案例。
案例题的问题一般比较简短，考生可以先看问题，再看案例，这样阅读时能有较强的针对性，容易抓住重点，提高做题效率。审题要认真，要抓住问题中的关键词，弄清问题要求分析的到底是什么。
2．阅读案例。
带着问题读案例，发现案例所反映的问题的本质是哪一类大问题。如医疗事故处理不当，突发性卫生事件处理问题等。这是解题的关键，不能被具体细节问题所迷惑。
3．确立答题框架。
阅读完背景材料后，一定不要就着某个具体试题立即动笔，而应先花几分钟时间进行系统分析和思考，找到所需运用的相关理论，确定答题思路和要点，先在头脑中或稿纸上构筑起答题框架，这样才能有一个清晰的思路，并且不容易遗漏要点。
4．问题解答。
案例分析题的回答宜分为三部分：
（1）明确分析出案例所反映的共性问题是什么，并用鲜明的语言表达出来，针对这种共性的问题，应该从哪些大方面、大视角着手解决。
（2）针对第一步发现的共性问题，针对案例提出的问题，从宏观角度，高层次方面提出解决的原则性意见和建议，即提出具有本质性的提议、措施，不必纠缠于具体细节矛盾问题。
（3）在第二步战略问题解决的基础上，就案例中具体矛盾和问题，提出制度性、功能性的改进建议，而不必就事论事。
案例要纲举目张，叙述要有主有次。上述三部分解答是一个大框架，每一部分都需要展开，这样才能使答案血肉丰满起来。叙述要有主有次，不能平铺直叙。当然不一定每一个问题都要完整的包括这三部分，要看具体问题的要求。
三、解题要求
1．先问题后对策。案例分析题常见的形式是问“怎么办”、“应采取什么对策”等。针对这种问题，不要一上来就摆措施、列办法，应先分析案例中事件存在的问题是什么，造成问题的原因又是什么，然后才针对问题设计对策，这样可以拿全分。
2．先重点后一般。首先要像简述题那样做到答题要点完整；而跟简述题不同的是，要点不能点到即止，而要尽可能展开论述，充分阐述内容。当然对不同的“点”又不可平均用力，重要之“点”应详细论述；一般之“点”讲清即可。论述过程中应遵循“先重点后一般”的顺序，层次分明，循序渐进。
3．案例分析题的解答同论述题有着较大的相似之处。考生在确立分析的原理或理论知识时，要有主次之分，切忌面面俱到，以免被一些细枝末节的事情或现象所困扰。原理的选项应该有较强的代表性，使之为重点内容的分析服务，从而提高答题的整体质量。特别需要注意的是，考生在答题过程中必须摆正自己的位置，不能将自己置身于当事人的位置，而应以一个局外人的身份对此进行客观地分析或评价。
四、答题注意事项
第一，不要就事论事，要先分析、铺垫理论。
第二，要做到理论和材料的有效结合，不能理论材料两张皮。结合的方法或为验证理论的正确，或为运用理论对材料的相关问题进行评析，这个需要考生具体问题具体分析。
第三，行文流畅，结构清楚。作为主观题，干净、清楚、漂亮的卷面是很重要的，因此必须保持行文的流畅和结构的清楚，既能给评阅教师一个好心情，也有利于保持自己思路的清晰。有几个小技巧可以帮助考生达到这一目标，例如在分段合理的前提下，段落宁多勿少，不要出现大块文字；科学使用不同层次的序号（如一、1、（1）、①）表示结构层次；对每一要点最好先用一两句话概括，然后再展开论述。
第四，控制字数。字数过多过少都不好，以卷面整洁留够天地空当，恰当用完略有盈余为佳。加纸回答非常没有必要。
第五，案例分析题一般是最后一道考题，分值较大，需要考生合理规划时间，每道案例分析至少留出30分钟以上的时间。
五、解题实例
（一）案例分析题
【题目】
某医院门诊诊室，患者向医生叙述病情，医生一直在低头写病历，没有对患者的叙述作出任何反应。
当患者说完病情，医生马上开出一张化验单，让患者去做化验。
患者有点疑惑地问：“我得什么病啊，要去做化验？”
医生说：“没有大问题，先做化验再说。”
患者问：“没问题为什么要做化验？”
医生答：“不做化验怎么知道没问题呢？化验必须做！”
根据上述案例，回答下列问题：
1．请分析医生在与患者沟通中存在的主要不足之处。
视频解析
2．你认为本案例中，医生如何才能与患者进行有效沟通？
视频解析
【参考答案】
1．该医生没有耐心地向患者解释说明做相关检查的必要性，患者有必要的知情权和被关爱被尊重的权利，医生应以患者为中心。
2．医生有义务向患者说明病情、诊断、治疗、预后等有关医疗情况。对患者负责、清楚、简练地陈述检查项目，不仅是为了取得患者的合作，使医疗工作正常开展，更重要的是对患者自主权的尊重。说明检查的目的是让患者了解有关情况，而不增加患者的疑虑和负担。
（二）实务题
【题目】
某市中学学生食堂发生食物中毒事件，约有10人出现症状，轻者头昏，腹痛，重者上吐下泻，未出现死亡病例。
根据上述材料提供的信息，回答下列问题：
假如你是该市疾病预防控制中心的工作人员，领导安排你去该中学进行现场采样，你将如何开展这项工作？
视频解析
【参考答案】
1．采样器材准备
采样用具：灭菌盐水的试管、灭菌广口容器、镊子、灭菌棉签、试管架、酒精灯、规格板、具有封口条的胶袋、低温保温箱（包）。
防护用具：口罩（一次性）、医用手套（一次性）、白大衣（或防护服）、含氯消毒液或75%酒精。
样品采样登记用品：标签贴纸、封条、油性双头笔，个案调查表、样品采集记录表等。
2．采样方法
剩余食物，炊具、容器，患者呕吐物、粪便、洗胃液及咽喉涂抹标本，采取病人的新鲜呕吐物和排泄物，避免混入其他物质。
3．一般采样步骤
（1）采样至少2人，组织人员到达某市中学食堂，出示“采样员证”，由中学派人员陪同，按规定方法采样。
（2）对样品进行编号签封，并填写“样品采集记录表”一式3份，详细记录样品名称，采样的时间、地点、方法、数量等，最后采样者和被检查单位在“样品采集记录表”上签字。
（3）必要时，应作现场情况调查（如原料来源、加工方法、运输保存条件、销售各环节的卫生状况有关证件等）并作详细记录。现场监测时，应准确记录所测数据。
4．样品送检
采集样品后，最好立即送检，如条件不许可，最好也不超过4小时。夏季送检样品时，应注意冷藏，但不得在样品内加入任何防腐剂。
应附详细送检申请单，填明样品名称、件数、重量、来源、送检时间、中毒表现、有限范围的检验项目、采样条件（容器是否灭菌、有无封签）、送样人。送检样品必须有牢固的标签，标明样品名称、编号、采样人、采样日期，严密封闭包装。
第二节 中医临床岗位·解题
一、题型特点
中医案例分析题、实务题用以考查考生在临床工作中所应具备的知识、技能、思维方式和对知识的综合应用能力。考查内容包括初诊、复诊、诊断、鉴别诊断、分析病因及病机、诊疗处方等。题型特点是根据临床实际工作的思维方式和内容提出若干问题。考查要点在中医四诊合参、辨证论治方面，可着重复习。
二、解题思路
中医临床辨证论治思路：
1．根据病史、患者主要症状大体判断疾病；
2．根据患者兼证表现，参照八纲辨证、脏腑辨证、舌脉等，确定证型；
3．对症状、证型辨证分析，确定临床诊断；
4．依据诊断，对证治疗。
三、辨证要点
中医诊病、辨证就是要通过患者的症状而认识疾病内在本质的过程。
1．分清主症、兼症
主症是指患者表现的具有代表性的主要症状和体征，是诊断的主要依据。通过对主症的辨析，常可确定病变的位置及性质。通常主症是患者表现的一个或数个最主要的症状和体征，在一定临床经验的基础上不难确定。主症的特征，包括症状发生的确切部位、时间、严重程度、性质、加重或减轻的条件、病变的新久缓急等，务必诊察清楚、描述详细。再关注患者的伴随症状等。
2．辨证
辨证是在主症结合兼症及其他有关信息如起病、季节、病史等进行综合分析，并概括为某证的诊断思维过程。如发热为主症。根据发热的特征、伴随症、全身症、舌象、脉象等的不同，可以辨别出其病因、病位、病性、病势等证候本质。
临床常用中医辨证方法为八纲辨证、脏腑辨证、经络辨证等。八纲辨证是表里、寒热、虚实、阴阳，是辨证的基本纲领。
3．据证开方
运用中药、方剂、经方等知识，对症开方。
四、解题实例
（一）案例分析题
【题目】
马某，女，68岁。患者15年前无明显诱因出现发热、肌痛，并逐渐出现晨僵，四肢肿胀。曾在某院诊断为“类风湿关节炎”，予泼尼松等治疗后好转出院。近半年来，患者自觉双侧膝关节疼痛明显加重，伴有双下肢肌肉轻度萎缩，麻木疼痛，常有低热。半月前因劳累过度，出现头痛，恶寒，发热，身体酸痛，自服解热镇痛药后，头痛减轻，恶寒消失。
刻诊：关节疼痛加剧，下肢无力，肌肉轻度萎缩，活动明显受限，低热时作，纳谷不香，夜寐欠佳，大便干结，舌质暗红，苔薄白，脉细数。
根据上述案例，回答下列问题：
1．请对案例中的患者作出中医病名诊断，并阐述理由。
视频解析
2．你认为本病需要和哪些疾病相鉴别？
视频解析
【参考答案】
1．痹症。痹症以“痛”为特点，本病以“关节疼痛”为主症，故诊断为痹症。由于病程日久，久废不用，导致肌肉萎缩；久病体虚，耗伤心脾气血，故见纳谷不香，夜寐欠佳，脉细数等。
2．本病需要与痿症相鉴别。痹症以关节疼痛为主，因痛而影响活动，由于疼痛甚或关节僵直不能活动，日久废而不用导致肌肉萎缩。而痿症则为肢体力弱，无疼痛症状；痿症是无力运动，部分痿症病初即有肌肉萎缩。
（二）实务题
【题目】
天气炎热，12岁的小强中午放学后在一家餐饮店吃盒饭，饭后玩耍，汗出较多，进入空调房间，饮用了冰镇可乐，半小时后出现腹泻，泻下物如水样，腹痛肠鸣，恶寒，发热，头痛，肢体酸痛，苔薄白，脉浮数。
根据上述材料提供的信息，回答下列问题：
1．如果你是首诊医生，从中医角度你将如何处置？
视频解析
2．对本案患者预防调护应采取哪些措施？
视频解析
【参考答案】
1．本病患者为急性泄泻（寒湿内盛症）。饭后汗出，腠理打开，再进空调房间，饮用冰镇可乐，寒湿之邪侵袭人体，症见腹痛肠鸣，兼有外感症状即恶寒发热，肢体酸痛等症。治宜散寒化温。
处方：藿香正气散加减。
药用：藿香4.5g 白芷3g 川芎3g 紫苏叶3g 半夏3g 苍术3g 白术2.4g 白茯苓2.4g 陈皮2.4g 厚朴（姜制）2.4g 甘草0.9g 荆芥2.4g 防风2.4g
上诸药，水煎服。煎煮8分钟，去滓温服，不拘时候。日一剂，煎滓二服。
2．预防调护：
（1）暂禁食，以利于病情的恢复；
（2）为防止津液亏损，及时补充体液，可给予流质或半流质饮食；
（3）叮嘱病人近期要养成良好的生活习惯，注意饮食，避免生冷，禁食荤腥油腻等食物。
第三节 西医临床岗位·解题
一、解题思路
1．诊断：病例分析是根据患者的症状、体征、辅助检查等进行诊断的过程。
（1）详查病史、症状、体征及辅助检查中提供的每个线索。
（2）要先抓住特征性症状或体征，再参照其他线索。
（3）参考辅助检查等。
（4）逐一排除各个需要鉴别的疾病。
2．诊断依据：一定要用病史及辅助检查中给的资料，按诊断的顺序对应列出。
3．鉴别诊断：要围绕病变的部位及特征鉴别相近的疾病。
4．进一步检查。
5．治疗：只需表述治疗原则，要主次分明。不要忘记支持治疗，以及一些预防复发、健康教育等项目和中医中药治疗。
二、解题实例
（一）案例分析题
【题目】
丁某，男，18岁。10小时前出现上腹部阵发性疼痛，腹泻，量中等，腹泻后，腹部疼痛略有减轻，无发热、恶心、呕吐，服用“达喜”后症状无缓解。2小时前，上腹部疼痛明显缓解，但出现持续性右下腹部疼痛，逐渐加重，发热，体温为38.5℃，伴恶寒，寒战。既往身体健康，无药物过敏史。陈医生接诊后，为该患者进行体格检查，发现患者急性病容，体温38.5℃，心肺无异常，腹软，剑突下压痛不明显，故以急性胃肠炎给予止痛、抗感染、退热等治疗。第2天，患者症状没有缓解，且有加重趋势，再次来院就诊，王医生查看患者，并进行了检查，发现右下腹麦氏点压痛明显、反跳痛、轻度肌紧张，白细胞总数17.1×109/L，中性粒细胞为87%，淋巴细胞13%。王医生重新给予诊断，并调整治疗方案。
根据上述案例，回答下列问题：
1．请分析丁某可能患什么疾病？并阐述理由。
视频解析
2．分析陈医生处置该病例中存在的问题。
视频解析
【参考答案】
1．丁某可能患有化脓性阑尾炎。诊断依据：（1）出现持续性右下腹部疼痛，逐渐加重，发热，体温为38.5℃，伴恶寒，寒战；（2）右下腹麦氏点压痛明显、反跳痛、轻度肌紧；（3）白细胞总数17.1×109/L，中性粒细胞为87%，淋巴细胞13%。
2．（1）对急腹症在诊断不明确的情况下不能止痛、抗感染退热等对症治疗；（2）没有制订实验室检查计划，比如血象等；（3）急腹症的诊断需要住院观察。
（二）实务题
【题目】
孙某，女，28岁，晚饭后跳舞锻炼身体时突然出现右下腹剧烈疼痛，回家休息后疼痛没有缓解，并伴有恶心、呕吐，由120急救车送入医院急诊，患者无不洁饮食史，既往身体健康。
根据上述材料提供的信息，回答下列问题：
1．根据上述症状，孙某可能患有哪些疾病？
视频解析
2．针对这些疾病，你如何进行鉴别诊断？
视频解析
【参考答案】
1．孙某可能患有的疾病有：急性阑尾炎，右侧输尿管结石，妇产科疾病（异位妊娠、卵巢滤泡或黄体囊肿破裂、急性输卵管炎和急性盆腔炎、卵巢囊肿蒂扭转），胃、十二指肠溃疡穿孔，胆道系统感染等。
2．（1）可能患有的内科急腹症疾病
①右下肺炎和胸膜炎：右下肺和胸腔的炎性病变，可反射性引起右下腹痛，常常有咳嗽、咳痰及胸痛等明显的呼吸道症状，而且胸部体征如呼吸音改变及湿啰音等也常存在。腹部体征不明显，右下腹压痛多不存在。胸部X线，可明确诊断。
②局限性回肠炎：病变主要发生在回肠末端，为一种非特异性炎症，20～30岁的青年人较多见。本病急性期时，病变处的肠管充血，水肿并有渗出，刺激右下腹壁腹膜，出现腹痛及压痛，类似急性阑尾炎。位置局限于回肠，无转移性腹痛的特点，腹部体征也较广泛，有时可触到肿大之肠管。另外，病人可伴有腹泻，大便检查有明显的异常成分。
（2）可能患有的妇产科急腹症疾病
①右侧输卵管妊娠：右侧宫外孕破裂后，腹腔内出血刺激右下腹壁腹膜，可出现急性右侧腹部疼痛。宫外孕常有停经及早孕史，而且发病前可有阴道出血。病人继腹痛后有会阴和肛门部肿胀感，同时有内出血及出血性休克现象。妇科检查可见阴道内有血液，子宫稍大伴有触痛，右侧附件肿大和后穹窿穿刺有血等阳性体征。
②卵巢囊肿扭转：右侧卵巢肿蒂扭转后，囊肿循环障碍、坏死、血性渗出，引起右腹部的炎症。本病常有盆腔包块史，且发病突然，为阵发性心绞痛，可伴轻度休克症状。妇科检查时能触到囊性包块，并有触痛，腹部B超证实右下腹有囊性包块存在。
③卵巢滤泡破裂：多发生于未婚前青年，常在月经后两周发病，因腹腔内出血，引起右下腹痛。本病右下腹局部体征较轻，诊断性腹腔刺可抽出血性渗出。
④急性附件炎：输卵管炎多发生于已婚妇女，有白带过多史，发病多在月经来潮之前。虽有右下腹痛，无典型的转移性，而且腹部压痛部位较低，几乎靠近耻骨处。妇科检查可见阴道有脓性分泌物，子宫两侧触痛明显，右侧附件有触痛性肿物。
（3）可能患有的外科急腹症疾病
①溃疡病急性穿孔：溃疡病发生穿孔后，部分胃内容物沿右结肠旁沟流入右髂窝，引起右下腹急性炎症。本病多有慢性溃疡病史，发病前多有暴饮暴食的诱因，发病突然且腹痛剧烈。查体时见腹壁呈木板状，腹膜刺激征以剑突下最明显。腹部透视膈下可见游离气体，诊断性腹腔穿刺可抽出上消化道液体。
②急性胆囊炎、胆石症：常有胆绞痛发作史，伴右肩和背部放散痛。检查时急性阻囊炎可出现莫菲氏征阳性，甚至可触到肿大的胆囊，急诊腹部B超检查可显示肿囊大和结石声影。
③急性梅克尔憩室炎：梅克尔憩室为一先天性畸形，主要位于回肠的末端。其部位与阑尾很接近。憩室发生急性炎症时，临床症状似急性阑尾炎，术前很难鉴别。因此，当临床诊断阑尾炎而手术中的阑尾外观基本正常时，应仔细检查末段回肠至1米，以免遗漏发炎的憩室。
④右侧输尿管结石：输尿管结石向下移动时引起右下腹部痛。输尿管结石发作时呈剧烈的绞痛，难以忍受，疼痛沿输尿管向外阴部、大腿内侧放散。腹部检查，右下腹压痛和肌紧张均不太明显，腹部平片有时可发现泌尿系有阳性结石，而尿常规有大量红细胞。
第四节 护理岗位·解题
一、考题特点
护理考试时，所体现的相关知识的要求，主要包括与护理工作紧密相关的医学基础知识、护理专业知识和技能以及与护理工作有关的社会医学、人文知识。
实务题主要包括护理工作需要的医学基础知识、法律法规、人际沟通、护理中的应急处理及实际操作技巧等。案例题主要包括疾病的临床表现、治疗原则、健康评估、护理程序及护理专业技术、健康教育等。
二、解题实例
（一）案例分析题
【题目】
李某，男，60岁，患者1个月前出现反复胸痛，呈压榨性，活动时明显伴有气促、心悸，休息后缓解，持续数分钟至十几分钟不等。1天前清晨大便后突然出现心前区剧烈疼痛，压迫样，范围约手掌大小，持续性，休息后不能好转，心悸、气促明显，伴恶心、呕吐，门诊心电图检查示ST段抬高，拟诊断“急性心肌梗死”，收治入院，病程中患者无发热、盗汗，大小位来见显示导联，体格检查：体温36.8℃，脉搏110次/分，呼吸21次/分，血压90/60mmHg，神清，查体合作，痛苦表情，面色苍白，心率110次/分，未闻及病理杂音，呼吸急促，双肺底闻及少量湿啰音。实验室检查白细胞7.0×109/L，中性粒细胞70%，淋巴细胞25%，心电图：V1、V5导联ST段弓背向上抬高0.3～0.5mV。既往有冠心病家族史、高血压病史，无药物过敏史，吸烟20年，30支/日，少量饮酒。
根据上述案例，回答下列问题：
1．请你分析患者情况，列出主要的护理诊断。
视频解析
2．你认为应采取哪些措施缓解患者的触痛？
视频解析
【参考答案】
1．（1）低效性呼吸形态呼吸急促，与胸部疼痛有关。
（2）自理缺陷和活动无耐力，与急性疼痛、心律失常及心输出量减少有关。
（3）潜在并发症：心律失常、心源性休克、心力衰竭等。
（4）恐惧与疼痛，与对治疗方法不了解、现实或设想的威胁有关。
（5）知识缺乏，对疾病的相关知识不了解。
2．（1）发病后1～3天内应绝对卧床休息，限制探视，目的是减少心肌耗氧量，防止病情加重。
（2）遵医嘱给予止痛药，严格掌握适应证及禁忌证，用药过程中严密观察。
（3）给予持续低流量或中流量吸氧。
（4）指导病人采用放松技术，并分散其注意力。
（二）实务题
【题目】
某工厂车间发生爆炸事故，一位重度烧伤患者被紧急送到医院就诊室，患者头面部、前胸和后背深Ⅱ度烧伤，双上肢浅Ⅱ度烧伤，有吸入性损伤，出现刺激性咳嗽，呼吸困难。患者衣裤不易解除。
根据上述材料提供的信息，回答下列问题：
1．你作为急诊室接诊护士，对患者应如何进行初步急救？
视频解析
2．你认为应给这位患者采用哪些保护性隔离措施？
视频解析
【参考答案】
1．初步急救：
（1）保持呼吸道通畅，吸氧，严密观察病情，必要时及时协助医生做好气管切开术。
（2）预防休克发生：马上建立静脉通道，必要时按医嘱快速补液。
（3）保护烧伤创面：衣裤剪开后取下，不可强行撕脱，以免造成局部创面进一步损害。
根据烧伤创面的大小，用无菌敷料或清洁布类包裹创面。
（4）心理护理：鼓励患者，做好解释工作，疏导患者的心理，增强患者信心。
2．保护性隔离措施：
（1）设单间隔离室，病人住单间病室。
（2）工作人员进入病室应戴帽子、外科口罩，穿隔离衣及鞋套。
（3）接触病人前、后均应洗手或使用手消毒剂。
（4）未经消毒处理的物品不可带入隔离室。
（5）病室每日消毒，通风换气。
（6）生活用品专人使用。
（7）严格禁止探视，做好规定陪护人员的宣教工作，陪护人员应采取相应的隔离措施。
（8）严格执行无菌操作。
第五节 医技岗位·解题
一、案例分析题
【题目】
李某，女，45岁，第二天要去参加单位组织的体检，体检内容涉及血常规、生化全套、尿常规、心电图、胸片、B超（肝胆胰脾）。当天晚上，因应酬，和朋友一起喝了不少酒，直至凌晨2时才休息。第二天出门时，挑选了最喜欢的一件紧身连衣裙，戴上了漂亮的项链，到医院后，先抽血，拍胸片时因嫌麻烦，胸衣和项链未取下。内科检查、心电图检查、B超检查时因穿了连衣裙不便检查，找同事换了衣服后才完成了检查，一周后，李某收到体检报告。血液化验结果摘录如下：
根据上述案例，回答下列问题：
1．请分析李某的体检化验结果，并提出处理意见。
视频解析
2．你认为李某的哪些行为干扰了医学检查过程及检查结果，并阐述理由。
视频解析
【参考答案】
1．李某的化验结果显示：总胆红素及直接胆红素均升高，丙氨酸氨基转氨酶、天门冬氨酸氨基转氨酶升高，甘油三酯升高。建议李某在排除干扰因素后再行检查，体检前注意饮食清淡，不喝酒，不熬夜，体检当天需空腹验血，不要吃早餐也不能喝水；体检之前要控制情绪，保持好心情也能让体检顺利进行。
2．李某在检查前一天晚上饮酒以及凌晨两点才休息的行为都会影响检查结果。李某在拍胸片时未取下项链以及穿着胸衣都对胸片拍摄造成影响，而着连衣裙的行为也大大影响了医生的检查过程，造成诸多不便和时间上的耽误。
喝酒会影响人体的神经系统、循环系统、消化系统等，造成功能紊乱。体检中抽血化验是必须进行的，但是如果在体检前喝了酒，酒精就会随之进入血液中，影响体检结果。体检前熬夜会影响到肝肾功能的检查结果，熬夜劳累后，肝功能检查时谷丙转氨酶可能会轻度的升高，尿常规也可能会有一些轻度的异常。拍摄胸片时金属饰品会影响造影结果。
二、实务题
【题目】
张某，女，50岁，下班骑车回家拐弯时不慎与一骑电瓶车者相撞，右侧膝关节疼痛，行走时更为明显，到医院总诊外科就诊，医生检查后，让患者做了右侧膝关节的X线摄片检查，未发现明显骨折，但患者到影像科取报告时仍右侧膝关节疼痛，不能行走。
根据上述材料提供的信息，回答下列问题：
你认为采取哪些措施有助于甄别张某右侧膝关节是否有骨折？
视频解析
【参考答案】
患者右侧膝关节的X线摄片检查，未发现明显骨折，则要注意与膝关节韧带损伤与半月板损伤的鉴别。可以为患者做侧方应力试验、抽屉试验、半月板旋转挤压试验，检查患者的压痛点，行 MRI检查及关节镜检查。
第六节 药剂岗位·解题
一、案例分析题
【题目】
临床上常见不同厂家生产的同一药物的同一剂型在生物利用度、疗效和价格方面相差很大。对两个不同厂家生产的替硝唑胶囊剂（剂量规格相同）的溶出度进行测定，结果如下图所示。已知该药物为溶剂性药物，制成胶囊剂口服给药治疗感染性疾病。
根据上述案例，回答下列问题：
1．分析上图中哪种胶囊的生物利用度和疗效可能更高？并阐述理由。
视频解析
2．针对难溶性药物，列出能够改善溶出度的方法。
视频解析
【参考答案】
1．胶囊1生物利用度更高，生物利用度为进入体内药量与给药量的比值。对于难溶性药物，其进入体内药量与溶出量成正相关，因此溶出越多，生物利用度越大。
2．在药物本身理化性质方面，可进行相关结构改造，使之具有亲水基团，且不影响药效，同时可制成可溶性盐，或改变晶型使之易溶。在药剂方面，可增加增溶剂、助溶剂和潜溶剂，以增加其溶解度，同时制备成粒径小、分散度大的固体分散体，以增加速度。
在药剂方面，可增加增溶剂、助溶剂和潜溶剂体分散体，以增快速度，以增加其溶解度，同时制备成粒径小，分散度大的固体分散体，以增快速度。
二、实务题
【题目】
碘是常用的消毒药，现欲配制5%碘溶液100m1用于外用消毒，但碘在水中的溶解度很低（1∶2950），达不到消毒药液浓度要求。
根据上述材料提供的信息，回答下列问题：
1．假如你是一名药剂师，请设计该溶液剂处方并作处方分析。
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2．写出制备方法，具体操作步骤和主要注意事项（提示：溶剂只能是水，不能添加其他溶剂）
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【参考答案】
1．（1）处方设计
配方：碘化钾，蒸馏水，碘。
（2）处方分析
药：碘；水：溶剂；碘化钾：助溶剂。
2．制备步骤：先将碘化钾溶于少量蒸馏水中，待全溶解后再加碘，振荡溶解后稀释至100m1，保存在棕色玻璃瓶内。