ZYYXH/T307-2012
耳胀耳闭

1 范围

本《指南》规定了耳胀耳闭的诊断、辨证和治疗。

本《指南》适用于耳胀耳闭的诊断和治疗。

2 术语和定义

下列术语和定义适用于本《指南》。

耳胀耳闭 secretory otitis media, etc.

耳胀耳闭是指以耳内胀闷堵塞感及听力下降为主要特征的中耳疾病。新病者称为耳胀，久病者称为耳闭。西医学的分泌性中耳炎等属于本范畴。

释义

●耳胀、耳闭，是同一疾病的不同阶段。耳胀为病之初，多为外邪引起；耳闭为病之久，为邪毒滞留所致。耳胀治不及时或治疗不当亦可能转变为耳闭。两者关系密切，故一并论述。耳闭最早见于《黄帝内经》，如《素问·生气通天论》说：“阳气者，烦劳则张，精绝，辟积于夏，使人煎厥……目盲不可以视，耳闭不可以听。”“耳闭”作为病名，见于明代《医林绳墨·卷七》，云：“耳闭者，乃属少阳三焦之经气之闭也。”又说：“或有年老，气血衰弱，不能全听，谓之耳闭。”耳胀发病急，常有听力下降，古代对风聋、卒聋以及耳聋等记载可见与耳胀类似资料，如《诸病源候论·卷二十九》云：“风入于耳之脉，使经气痞塞不宣，故为风聋。”

●耳胀耳闭包括了西医学分泌性中耳炎（secretory otitis media）。本病的命名除分泌性中耳炎外，以往还称其为非化脓性中耳炎、渗出性中耳炎、卡他性中耳炎、浆液性中耳炎、黏液性中耳炎、中耳积液、胶耳等。

3 诊断

3.1 诊断要点

3.1.1 病史

多有感冒史或长期鼻病史，儿童可有腺样体肥大史。

3.1.2 临床症状

耳内胀闷堵塞感，伴有听力下降。病初起，以耳内胀闷为主，或兼有疼痛；病久者，耳内如物阻隔，听力逐渐下降。

3.1.3 局部检查

早期可见鼓膜轻度充血、内陷，若鼓室有积液，则可透过鼓膜见到液平面；若反复发作，可见鼓膜严重内陷，甚或粘连；亦可见鼓膜萎缩或钙化。

3.1.4 其他检查

音叉试验及纯音测听检查提示传导性聋，病久者，可呈混合性耳聋；声导抗检查示鼓室导抗图呈负压型（C型）或平坦型（B型），声反射消失。

释义

●耳胀耳闭病冬春季多发，感冒是常见诱因。也是小儿和成人常见听力下降原因之一。小儿腺样体肥大、成人肥厚性鼻炎、耳咽管功能障碍、环境压力变化如乘坐飞机等是导本病的常见原因。

●临床表现以耳内胀闷感为主要症状，可伴有耳鸣、自声增强、听力下降。病变有新久不同，耳胀者，患耳胀闷堵塞感或略有疼痛，耳鸣时如机器轰鸣声、风声，在喷嚏、擤鼻或打哈欠时症状减轻；耳闭者，耳鸣声低，耳内闭塞感，听力逐渐减退。

●耳胀可见鼓膜微红或呈橘红色，轻度内陷可见光锥缩短或消失，锤骨柄向后上移位；如鼓室有积液，鼓膜表面可见一弧形液平面，随头位改变而移动；若鼓室积液过多时，可致鼓膜外凸。耳闭可见耳膜增厚凹陷，或见灰白色钙化斑，耳聋逐渐加重，耳鸣声低，耳内闭塞感，如物阻隔。

●根据临床症状和局部检查可以诊断耳胀耳闭。如果要进一步诊断，可行听力学检查。纯音测听患耳呈传导性聋，反复发作者可呈混合性聋。声导抗图呈B型、C型或As型。

3.2 鉴别诊断

3.2.1 外耳道异物

外耳道异物亦可出现耳堵塞感及传导性聋，但外耳道检查可发现异物，异物取出后症状消失。

3.2.2 耵耳

耵耳亦可出现耳堵塞感及传导性聋，但外耳道检查可见耵聍栓塞，取出耵聍后症状消失。

3.2.3 鼻咽肿物

鼻咽肿物（如鼻咽肿瘤、腺样体肥大等）压迫咽鼓管亦可导致中耳积液，出现耳堵塞感及传导性聋，检查鼻咽部便可鉴别。

3.2.4 暴聋

暴聋亦可出现耳部闷堵感及听力下降症状，但鼓膜检查一般正常，听力学检查呈感音神经性聋。

4 辨证

4.1 风邪外袭证

耳内作胀、不适或微痛，耳鸣，自听增强，听力下降；可伴有鼻塞、流涕、头痛、发热恶寒等症；舌质淡红，苔薄白，脉浮。

4.2 肝胆湿热证

耳内胀闷堵塞感，耳内微痛，耳鸣，自听增强，听力下降；烦躁易怒，口苦口干，胸胁苦闷；舌红苔黄腻，脉弦数。

4.3 脾虚湿困证

耳内胀闷堵塞感，日久不愈，听力逐渐下降，耳鸣；可伴有胸闷纳呆，腹胀便溏，肢倦乏力，面色不华；舌质淡红，或舌体胖，边有齿印，脉细滑或细缓。

4.4 气滞血瘀证

耳内胀闷阻塞感，日久不愈，甚则如物阻隔，听力明显下降，逐渐加重，耳鸣；舌质淡暗，或边有瘀点，脉细涩。

释义

●耳胀耳闭要根据患病时间长短辨证论治；耳胀实证者居多，耳闭虚证者居多。

●耳胀耳闭辨证重点是观察鼓膜变化、舌质、脉象及全身表现。风邪外袭证的主要证候是有外感风寒或风热病史；肝胆湿热证的主要证候是舌红苔黄，脉弦数；脾虚湿困证的主要证候是腹胀便溏，肢倦乏力，舌胖有齿痕；气滞血瘀证的主要证候是耳内阻塞，日久不愈。

●耳胀耳闭除以上常见证型之外，临床上可以有其他证型，也可有两种以上符合证型。

5 治疗

5.1 治疗原则

治疗本病以通利耳窍为原则。新病多实邪困阻耳窍，病久则可兼有体虚或虚实夹杂之证。实则应祛邪通窍，虚则应补虚通窍，虚实夹杂则应扶正祛邪，病久见气滞血瘀证者，则应行气活血通窍。

释义

●治疗耳胀耳闭，要根据患病时间长短，局部辨病与全身辨证相结合，重点解决患者耳阻塞感及听力下降，同时缓解鼻塞、喷嚏、流涕等，也是治疗本病重要一环。

5.2 分证论治

5.2.1 风邪外袭证

治法：疏风散邪。

主方：风寒偏重者，可选用荆防败毒散（《摄生众妙方》）加减。

常用药：荆芥、防风、羌活、独活、川芎、柴胡、前胡、橘梗、枳壳、茯苓、甘草。

风热偏重者，可选用银翘散（《温病条辨》）加减。

常用药：金银花、连翘、橘梗、薄荷、荆芥穗、淡豆豉、牛蒡子、淡竹叶、芦根、甘草。

5.2.2 肝胆湿热证

治法：清泻肝胆。

主方：龙胆泻肝汤（《医方集解》）加减。

常用药：龙胆、黄芩、栀子、泽泻、木通、车前子、地黄、当归、柴胡、甘草。

5.2.3 脾虚湿困证

治法：健脾利湿。

主方：参苓白术散（《太平惠民和剂局方》）加减。

常用药：人参、茯苓、白术、扁豆、薏苡仁、山药、砂仁、橘梗、甘草。

5.2.4 气滞血瘀证

治法：行气活血。

主方：通窍活血汤（《医林改错》）加减。

常用药：麝香、赤芍、桃仁、红花、川芎、老葱、生姜、柴胡、香附。

5.3 中成药

防风通圣丸：适用于风邪外袭证。

龙胆泻肝丸：适用于肝胆湿热证。

参苓白术丸：适用于脾虚湿困证。

通窍活血胶囊：适用于气滞血瘀证。

释义

●治疗耳胀耳闭，应遵循辨证选方用药的原则，同时重视疾病的特殊性，随症加减。

●风寒者，用荆防败毒散加减。方中之人参，体虚者可扶正祛邪，体实者可减去，以遵循虚则补之，实则泻之的原则。风热者，用银翘散加减。耳痛者，可加归尾、地龙、赤芍等通络止痛；耳胀堵塞甚者加石菖蒲以加强散邪通窍之功；中耳积液多者加车前子、木通以清热利湿；头痛甚者加桑叶、菊花；咳嗽有痰加黄芩、瓜蒌、枇杷叶之类。

●肝胆湿热者，用龙胆泻肝汤加减。方中生地黄、当归为养血滋阴之品，以使标本兼顾。体质壮实者，可去当归。本方药物多为苦寒之性，多服、久服皆非所宜，药到病除即止。耳堵塞闭闷甚者可酌加苍耳子、石菖蒲。

●脾虚湿困者，用参苓白术散加减。耳内积液黏稠量多者，可加藿香、佩兰以芳香化浊醒脾；积液清稀而量多者，宜加泽泻、桂枝以温阳化气行水；若肺脾气虚，可加黄芪等补中益气之品，补益脾肺，化湿通窍。

●气滞血瘀者，用通窍活血汤加减。若兼脾虚，可合用益气聪明汤或补中益气汤，以健脾益气、活血通窍。若兼肝肾阴虚，可合用耳聋左慈丸；若偏肾阳虚，可合用肾气丸；耳鸣耳聋明显以致烦躁难眠者，可加龙骨、牡蛎、远志、石菖蒲以化痰开窍，定志安神。

●治疗耳胀耳闭选用中成药应参考辨证分型原则，根据证候特点选择应用。

5.4 药物外治

选用消肿通窍的滴鼻剂滴鼻，保持鼻窍通畅，利于鼓室积液排出。

释义

●耳胀耳闭的药物外治，可以用滴鼻剂，减轻鼻黏膜肿胀，目的是使耳咽管通畅，促进耳内积液排出。对有鼻塞流涕症状的患者尤为重要。

5.5 针灸疗法

5.5.1 体针

采用局部取穴与远端取穴相结合的方法。耳周取听宫、听会、耳门、翳风；远端可取合谷、外关等，使用泻法。脾虚湿困证，加足三里、脾俞、伏兔等穴，兼有肾虚，加三阴交、关元、肾俞，使用补法。

5.5.2 耳穴贴压

取内耳、神门、肺、肝、胆、肾等穴位。

释义

●体针以取耳周经穴为主。耳周取听宫、听会、耳门、翳风；远端可取合谷、外关，用泻法，留针10～20分钟，每日1次，以疏通经气。必要时，可加电针，以增强疗效。应注意循经取穴、辨证取穴。

●耳穴贴压取内耳、神门、肺、脾、肾、肝、胆等穴位或耳窍上的压痛点，每次选2～3穴；用王不留行籽或磁珠贴压，每日按压3～4次，以加强刺激，3～5日为1个疗程。

5.6 其他疗法

5.6.1 咽鼓管吹张法

咽鼓管间接吹张、直接吹张或自行吹张，改善鼓室负压状态，利于鼓室积液排出。

5.6.2 鼓膜按摩

借助于仪器或自行鼓膜按摩，可减轻耳部症状，减少鼓膜粘连。

5.6.3 鼓膜穿刺法

鼓室积液者可行鼓膜穿刺抽液，反复抽液疗效不佳可行鼓膜置管，促进积液排出。

释义

●咽鼓管吹张法分为自行吹张法、间接吹张法、直接吹张法。自行吹张法是先清除鼻涕，然后用手指捏住两侧前鼻孔，张口吸气后屏气，促使气体自鼻腔进入鼻咽部达耳咽管，以达到通气目的，并可反复多次。间接吹张法是病人取坐位，先清除鼻涕，口内含水一口，用左手拇指和食指按住病人一侧鼻孔，将接有吹气球之橄榄头塞入病人另一侧鼻孔，令病人将水吞下，同时迅速将球内气体压入，使病人耳内有明显进气感觉。直接吹张法是病人取坐位，将咽鼓管导管弯端向下沿患耳鼻底缓缓伸入鼻咽，接触咽后壁后徐徐退出约1cm左右，同时将弯端向外转90°，使导管经咽鼓管隆突滑落于咽鼓管开口处。此时用吹气球接导管末端将空气轻轻压入。经听诊橡皮管，若听到“呼-呼”声，表示咽鼓管通畅；“吱-吱”声，表示狭窄；水泡声表示有液体；若听不到声音，则表示完全阻塞。在上感期间及鼻腔分泌物多而不易清除干净者，不进行任何一种咽鼓管吹张。

●鼓膜按摩适用于鼓膜内陷，耳胀闷者。其法是用中指按住耳屏，亦可用双手掌心捂住耳部，轻轻按压，一按一放，有节奏地重复，使外耳道交替产生正、负压，起到鼓膜按摩的作用。

●鼓膜穿刺法。耳胀耳闭鼓室积液者，穿刺针在鼓膜紧张部前下方刺入鼓室，固定针头，用注射器或吸引器抽吸鼓室内液体。抽液后可通过穿刺孔注入有利于促进消除炎症及稀释积液药物。穿刺后，嘱咐患者穿刺耳内勿进水、勿滴药，防止继发感染。