ZYYXH/T22-2008 中风病

中风病是在气血内虚的基础上，因劳倦内伤、忧思恼怒、饮食不节等诱因，引起脏腑阴阳失调，气血逆乱，直冲犯脑，导致脑脉痹阻或血溢脑脉之外；临床以突然昏仆、半身不遂、口舌斜、言语謇涩或不语、偏身麻木为主症；具有起病急、变化快的特点；多发于中老年人的一种常见病。相当于西医的急性脑血管病，又称脑卒中，是一组以急性起病，局灶性或弥漫性脑功能缺失为共同特征的脑血管疾病。从病理上分为缺血性中风和出血性中风两种。

此外，临床以突发眩晕，或视一为二，或言语不清，或不识事物及亲人，或步履不稳，或偏身疼痛，或肢体抖动不止等为主要表现；而不以突然昏仆，半身不遂，口舌斜，言语謇涩或不语，偏身麻木等五大症状为主要表现，或兼见其中一两个症状但较轻者，可称为类中风，仍属中风病范畴。

中风病位在脑，病性属本虚标实。起病即见神昏者多为邪实窍闭，病位深，病情重；如昏愦不知，瞳神异常，甚至出现呕血、抽搐、高热、呃逆等，则病情危重，若正气渐衰，多难救治；以半身不遂、口舌斜、言语謇涩、偏身麻木为主症而无神昏者，病位浅，经及时治疗多预后较好，但约有3/4中风患者留有不同程度的后遗症。

释义

●《指南》主要围绕中风病急性期、恢复期及后遗症期的临床特点，提供以中医药为主要内容的诊断、治疗和日常调护建议，供中医科、针灸科、急诊科及其他相关科室参考使用。

●其中，根据类中风病所表现的症状、体征之不同，分别命名为类中——风眩、风癔（懿）、风痱、风痹等。如：风眩是指以猝发眩晕为主要症状的脑卒中，可伴恶心呕吐、视物模糊或视一为二，坐立不稳，如坐舟车，还可兼有肢体麻木、力弱等症，病情较重者可直中脏腑而出现意识障碍。风癔（懿）是以突发舌强言謇或言语不能，不识事物与人为主要特征。风痱是以突然出现坐立步态不稳、双手笨拙为特征。风痹则以突发一侧肢体剧烈疼痛为特征。

1 诊断与鉴别诊断

1.1 诊断要点

1.1.1 疾病诊断

临床表现为神志昏蒙，半身不遂，口舌斜，言语謇涩或语不达意，甚或不语，偏身麻木；或出现头痛，眩晕，瞳神变化，饮水发呛，目偏不瞬，步履不稳等。

急性起病，渐进加重，或骤然起病。一般出血性中风多动态起病，迅速达到症状的高峰，而缺血性中风往往安静状态起病，渐进加重，或有反复出现类似症状的病史。少部分缺血性中风患者可起病突然，病情发展迅速，伴有神志昏蒙。

发病前多有诱因，常有先兆症状。可见眩晕，头痛，耳鸣，突然出现一过性言语不利或肢体麻木，视物昏花，1日内发作数次，或几日内多次复发。

发病年龄多在40岁以上。

具备以上临床表现，结合起病形式、诱因、先兆症状、年龄即可诊断中风病。结合影像学检查（头颅CT或MRI）可明确诊断。

1.1.2 病类诊断

中经络：中风病而无神志昏蒙者。

中脏腑：中风病而有神志昏蒙者。

起病即出现眩晕、视一为二、瞳神异常、饮水发呛等临床表现者，病情多迅速加重，直中脏腑而出现神志昏蒙。

释义

●以《金匮要略·中风历节病脉症并治》中提出的“邪在于络，肌肤不仁：邪在于经，即重不胜：邪入于腑，即不识人：邪入于脏，舌即难言，口吐涎”为基础，在临床中将中风病分为中经络和中脏腑两类。缺血性中风发病时多为中经络，病情重者可转化为中脏腑：出血性中风起病急骤，发病即可表现为中脏腑。

1.1.3 病期诊断

急性期：发病2周以内，神昏者可延长至发病4周。

恢复期：发病2周至6个月。

后遗症期：发病6个月以后。

1.1.4 证候特征

风、火、痰、瘀、气虚、阴虚阳亢是中风病常见的证候要素，在中风病主症的基础上各证候要素的主要临床特征如下：

风证：起病急骤，病情数变，肢体抽动，颈项强急，目偏不瞬，头晕目眩等。

火热证：心烦易怒，躁扰不宁，面红身热，气促口臭，口苦咽干，渴喜冷饮，大便秘结，舌红或红绛，舌苔黄而干等。

痰证：口多黏涎或咳痰，鼻鼾痰鸣，表情淡漠，反应迟钝，头昏沉，舌体胖大，苔腻，脉滑等。

血瘀证：头痛肢痛，口唇紫暗，面色晦暗，舌背脉络瘀张青紫，舌质紫暗或有瘀点、瘀斑等。

气虚证：神疲乏力，少气懒言，心悸自汗，手足肿胀，肢体瘫软，二便自遗，脉沉细无力等。

阴虚阳亢证：心烦不寐，手足心热，盗汗耳鸣，咽干口燥，两目干涩，舌红少苔或无苔等。

释义

证候诊断以中医四诊信息为依据，可遵循以下原则：

●证候要素，临证组合：在客观、准确、全面采集中医四诊信息的基础上，判断证候要素，并根据证候要素的组合规律进行中医证候诊断，如以风、痰、瘀证候要素为主者，可归为风痰阻络证。

●由实渐虚，动态演变：中风病急性期以标实证候为主，风、火、痰较为突出，痰瘀阻络贯穿始终，逐渐出现气虚、阴虚之证，也有部分患者起病即见气虚，表现为气虚血瘀证。

1.2 鉴别诊断

1.2.1 痫证

痫证以发作性神昏、肢体抽搐为主要表现，神昏时四肢抽搐、口吐涎沫，或发出异样叫声、醒后一如常人。中风病神昏者常伴有半身不遂，神志转清后多留有半身不遂、口舌斜、语言謇涩等。

1.2.2 厥证

厥证以突然神昏、面色苍白、四肢厥冷、移时苏醒为主要表现，醒后无半身不遂等症，与中风病之神昏而半身不遂不同。

1.2.3 口僻

口僻以口眼斜为主症，主要表现为病侧额纹消失、闭目不能、鼻唇沟变浅、口角下垂，患者发病前可有同侧耳后疼痛，但不伴有半身不遂、偏身麻木等症。部分中风病患者也可出现口眼斜，但多伴有眩晕、偏身麻木或肢体力弱等症状。

1.2.4 痿病

痿病以肢体痿软无力、肌肉萎缩为主要特征，多发病缓慢，渐进加重；少数患者亦可急性起病，但多表现为双侧肢体无力，与中风病之半身不遂不同。

释义

●部分病情较重的中风病患者在急性期也可以出现痫证发作，应积极救治；中风患者也可见一侧额纹消失、闭目不能、鼻唇沟变浅、口角下垂的表现，同时伴有对侧肢体麻木、力弱，应注意鉴别。

●除此之外，中风病应与瘤卒中鉴别，临床上对于急性偏瘫病人应仔细询问病史，并进行较全面的查体，切忌将偏瘫患者盲目地诊为中风病，要注意与脑瘤引起的偏瘫相鉴别。猝然出现剧烈头痛的患者，属中医“真头痛”，需除外蛛网膜下腔出血，并应尽快查明病因，及时治疗，如动脉瘤破裂是中老年患者的常见病因。