第九节 耳鸣

一、病因与病机

目前医学界对耳鸣尚无定论，只是认为与神经有关，所以也称为“神经性耳鸣”。产生耳鸣的机制目前尚不清楚，但根据临床观察，有些患者的耳鸣与颈椎错位有关。通过整复错位颈椎，改善大脑供血，能够治愈耳鸣。这是从反证说明耳鸣的原因。

二、临床表现

常见症状

耳鸣只是一种症状，是听力下降时的一种主观感觉。患者听力下降时，多感到耳内或颅内有鸣声，有的似蚊虫声，有的似蝉鸣，但在周围环境中，并没有相应的声源。

临床上多数早期耳鸣患者，如果错位的颈椎棘突右偏，左耳耳鸣严重；错位的颈椎棘突左偏，则右耳耳鸣严重。而病程较长的患者，两耳耳鸣声差别不大，也就无法知道哪侧耳的鸣声更严重。

三、诊断

（一）脊柱特点

患者第4、5颈椎错位，偶有第6颈椎错位者，但单纯第6颈椎错位的也偶可见到。

（二）检查手段

1．X线检查 X线可显示出颈椎椎体或棘突向左或向右错位。

2．手法触诊 用双手拇指触诊，可摸到偏歪的椎体或棘突。触诊时，如果椎体间隙较大，椎体边缘清楚，则椎体偏歪时间不长，扭伤或落枕时间不久远，属急性损伤期，整复比较容易。相反，如果触诊发现椎体间隙较小，椎体边缘模糊，偏歪的棘突有隆起则属于陈旧性错位，治疗要按陈旧性错位处理。

四、治疗

（一）治疗原则

属陈旧性错位引起者，按陈旧性错位处理。耳鸣和耳聋在诊断、治疗上有类似之处。有的人耳鸣一段时间会发展为耳聋，也有些人即使耳鸣时间很久，也没有发展为耳聋。从临床病例中分析，两者没有必然的关系，因此在治疗上，应分别对待。

（二）适应证

1．颈椎病引起的耳鸣。

2．非药物引起的耳鸣。

（三）禁忌证

1．由于外伤等原因造成耳部组织损伤引起的耳鸣。

2．由于药物等原因造成耳部组织损伤引起的耳鸣。

（四）手法治疗

1．病人体位 病人取端坐位，双手下垂，全身放松。

2．术者体位 术者紧靠患者立于身后。

3．操作步骤

（1）外敷苦参洗剂50分钟。

（2）按第一章第四节颈椎整脊法对患者进行手法整复。

（3）治疗后20分钟后，配合点穴。从临床病例观察，增加点穴可使疗效提高20%左右。

4．疗程 每日1次，6次为1疗程，一般3~6个疗程可以治愈。疗程与疗程间休息3~5天。

（五）注意事项

耳鸣一般多与颈椎陈旧性损伤有关，很难一次治愈，术者不要为了提高疗效，而在手法操作中强拉硬扳。

五、疗效

临床接诊耳鸣患者近96人，有效率90%，痊愈率30%；无效者，大多为未能坚持治疗者。

六、典型病例

王某某，女，46岁。就诊时已耳鸣多年，声如蝉鸣，连续不断。经治疗后，出现时断时续的耳鸣。又坚持治疗一段时间，耳鸣消失。1年后随访，耳鸣一直未发。

七、背景资料

1976年一位百货商店的售货员因耳鸣前来治疗颈椎病。经过一段时间的整复，患者说耳鸣停止了。这是我们治疗的第一例耳鸣患者，她的情况提示颈椎错位与耳鸣有关。而用整脊手法整复好错位的颈椎后，耳鸣即可停止。