第六节 神经衰弱

一、病因与病机

神经衰弱是神经官能症中最常见的一种类型，属神经障碍型疾病。本病发病机制尚不清楚。根据临床观察，与颈椎错位造成大脑供血不足，引起脑神经功能障碍有关。如病人情绪紧张、思虑过度，引起用血与供血之间差距太大，出现供血严重不足，可导致神经系统功能紊乱。特别是引起大脑功能失调，产生一系列临床症状。

引起神经衰弱和引发偏头痛的原因有很多相似之处。但是为什么有的患者引发偏头痛，而有的人却引起神经衰弱，有待进一步研究。

二、临床表现

本病主要特点是神经容易兴奋和迅速疲劳，导致出现各种各样的不适症状。其中常见的如失眠、头痛、头昏、脑涨、记忆力减退、注意力不集中、头皮发麻、烦躁、易怒、情绪不稳、焦虑或忧郁。其中以失眠（睡眠不佳）为最多见，可表现为嗜睡而不能入睡、睡而易醒、睡中多梦、甚至整夜失眠等。

睡眠不佳，大脑细胞得不到适当休息，而加重了大脑功能紊乱。如此恶性循环，还会导致其他全身性症状，如胃肠道症状，恶心、嗳气、腹胀、便秘、食饮不振、大便次数增多等；妇女可产生月经不调；男子可出现遗精、早泄、阳痿等。

三、诊断

造成大脑供血不全的主要原因是椎-基底动脉供血不全，即椎动脉型颈椎病。这种颈椎病的主要原因是颈椎椎体错位，引起神经衰弱的主要是第1颈椎，即寰椎错位，其他颈椎也可有一定影响。临床常见的是第1颈椎伴有第3、4或第5颈椎的错位。如果是单纯寰椎错位，整复后失眠症状可以立即改善。如果同时伴有其他椎体错位，特别是出现颈椎反张，则治疗效果较差，疗程也较长。整复好脊柱椎体的错位，症状即可以明显改善或消失。

四、治疗

（一）治疗原则

神经衰弱患者的颈椎错位大多是陈旧性错位，因此整复椎体前，必须先外敷苦参洗剂。神经衰弱一般很少为独立疾病存在，往往是以某些疾病的伴随症状出现。这些疾病，引起全身不适，进而造成神经衰弱。为了增强疗效，应首先治疗主要疾病，只有在治疗主要疾病的同时治疗神经衰弱，才能收到满意的效果。

（二）适应证

1．颈椎病引起的神经衰弱。

2．非药源性疾病引起的神经衰弱。

（三）禁忌证

药物引起的神经衰弱。

（四）手法治疗

1．病人体位 病人取端坐位，双手下垂，全身放松。

2．术者体位 术者紧靠患者立于身后。

3．操作步骤

（1）外敷苦参洗剂40~60分钟，具体时间可根据病人病情及患病时间确定。病情重、患病时间长则延长敷药时间，反之则缩短时间。

（2）按第一章第四节颈椎整脊法对患者进行手法整复。

4．疗程 每日1次，6次为1疗程，一般3~6个疗程可以治愈。疗程与疗程间休息3~5天。

（五）注意事项

1．术者在手法操作中，切忌生扳硬拉，以免损伤神经、肌肉组织，造成患者不必要的痛苦。

2．因为神经衰弱一般为伴随症状，所以应以治疗主要疾病为主，如治疗神经衰弱与治疗其他疾病发生冲突时，应最后考虑治疗神经衰弱。

3．此外，治疗同时还可配合中药，如阴虚型配合养血安神丸，阳虚型可配合右归饮加减等等。

五、疗效

神经衰弱的发病率并不很高，但是这种病给患者带来的痛苦却很大。整脊治疗神经衰弱，治疗效果差别很大，有的效果很好；有的效果不明显；有的治愈后很长时间不复发；有的见效后，反复发作。对这种情况，应进一步研究。有些伴有其他症状的，也应仔细检查，观察其他椎体是否有问题。总之，对神经衰弱患者，要尽力做到全面考虑，如果有可能应同时整复颈椎、胸椎和腰椎。

六、典型病例

贾某某，女，50岁，干部。因失眠前来就诊，经检查为第5颈椎左偏和第6颈椎右偏。经6次整复治疗后，不再失眠。

李某某，男，76岁。失眠多年，经常半夜用电话招呼儿子陪伴。经治疗后，夜里能睡6小时，自己认为已经很满意了。

七、背景资料

1975年山东省高青县青城镇的一位领导患颈椎病。本来是为头痛治疗颈部不适的，经过几次治疗，患者睡眠改善了。于是我们认为整复颈椎错位，可以改善睡眠，治疗神经衰弱。