第五节 咽喉炎

一、病因与病机

急性咽喉炎是咽黏膜、黏膜下组织和淋巴组织的急性炎症，其起病急、症状重，一般病程较长，症状较顽固，治疗疗程相对较长。此病是因为颈椎椎体错位，刺激颈上神经，造成咽喉部感觉异常，出现咽喉发痒等症状。该病单靠药物消炎杀菌难以解决问题，若不及时治疗，就可转变为“慢性咽喉炎”。其实急性咽喉炎有些可能是颈椎椎体错位引起，整复了颈椎错位的锥体，再对症治疗就会事半功倍。

目前，习惯上将咽炎和喉炎分开，从解剖学来看，咽和喉确实也是两部分，但是从咽炎和喉炎的病因、病机、临床表现及诊断看，两者有相同之处，没有必要细分，所以一并论述。

二、临床表现

（一）常见症状

咽部不适感觉，如异物感、发痒、灼热、干燥、微痛等。分泌物或多或少，但黏稠，常常附于咽部或咽喉壁。由于分泌物的刺激，可引起咳嗽。清晨用力咳出分泌物时，可出现恶心。全身症状多不明显。

有些人长期咳嗽，主要是咽喉炎对咽喉部的刺激所致。

（二）临床分型

目前常把慢性咽炎分为三类，也可以说分成三期，第一期为单纯性咽炎；第二期为肥厚性咽炎；第三期为萎缩性咽炎。对整脊来说，这种分法似乎没有什么实际意义，但是如果第一期没有得到积极治疗，就可拖到第二期，甚至第三期。

1．单纯性咽炎 黏膜增厚，弥漫性充血，小血管扩张，色暗红，黏膜下结缔组织及淋巴组织增生，黏液腺肥大，附有少量黏稠分泌物。

2．肥厚性咽炎 黏膜持续充血，黏膜下组织增生，黏膜增厚、弥漫性充血，色暗红，咽后部淋巴滤泡增生充血肿胀，呈点状分布或融合成块。随着时间推迟，该处呈隆起的充血性条索时，被称为肥厚性咽炎，或称为咽炎的第二期。

3．萎缩性咽炎 如果在第二期没有得到治疗，病情进一步发展。咽部发生缺血，导致组织萎缩，而形成萎缩性咽炎。黏膜干燥，变薄；萎缩严重者可见色亮如蜡纸，并有脓痂附着。咽部感觉及反射减退。病情发展到第三期，治愈的机会已经很少。

三、诊断

急慢性咽喉炎与颈椎上段的椎体错位有密切关系。凡有咽喉炎患者在其颈椎上段可能有错位的椎体。在拍X线片时，第1颈椎一定要拍正位，且要在张口位拍；拍上段，即第2、3，甚至第4颈椎时，都要取仰头位。否则根本拍不着，无法看出颈椎椎体是否有错位。

咽喉炎之所以成为常见病，前面已经分析过，主要原因是落枕。所以治疗咽喉炎，首先要嘱咐患者，睡觉时选择适合自己的枕头。

四、治疗

（一）治疗原则

首先检查患者颈椎上段（C1、C2），观察哪个椎体，或哪几个椎体错位，如错位一般均为陈旧性损伤。因为颈椎错位，只是发病的原因。是否发病还要有发病的条件。所以有时候咽喉炎是急性发作，但颈椎椎体的错位却已经有段时间。如果确属急性，可以直接整复，如果是陈旧性的，那就要用药物配合治疗。

（二）适应证

颈椎病引起的咽喉炎。

（三）禁忌证

1．药物引起的咽喉炎。

2．感冒或其他相关内科疾病引起的咽喉炎。

（四）手法治疗

1．病人体位 病人取端坐位，双手下垂，两目平视。

2．术者体位 术者紧靠患者立于身后。

3．操作步骤

（1）外敷苦参洗剂40~60分钟，病情重、患病时间长则延长敷药时间，反之则缩短时间。

（2）按第一章第四节颈椎整脊法对患者进行手法整复。

4．疗程 每日1次，10次为1疗程，一般3~6个疗程可以治愈。疗程与疗程间休息3~5天。

（五）注意事项

1．由于引起咽喉炎的原因多发生在第1、2颈椎错位，靠近脑干组织，所以在手法操作中，切忌使用暴力，以免损伤神经、肌肉组织，造成患者的不良反应。

2．对于病情严重的患者，可配合口服药物以缓解症状。

五、疗效

整复颈椎错位对急、慢性咽喉炎都有一定效果。根据临床100例患者的统计，用整复颈椎的方法治疗咽喉炎，治愈率达70%；而有效率为96%。

六、典型病例

王某某，男，59岁。患慢性咽喉炎20年。咽部表面有一层疱疹，虽长期治疗，但总是时好时坏，反复发作，迁延不愈，讲话困难。经检查发现患者寰椎错位。于是对患者寰椎进行整复。经过1周治疗，患者症状基本消失，并在公司全体员工大会上讲话3个小时，声音洪亮。X线及手法检查颈椎均恢复正常。停止治疗后，观察3年，未见复发。

波兰歌手，突然失音。经过检查，是落枕后导致颈椎错位引起的急性咽喉炎。其实咽喉炎的诊断，并不确切。根据分析判断，患者为椎动脉型颈椎病所致，因为大脑缺血，引起脑干症状，造成声音嘶哑。确定诊断后，当即对患者颈椎进行了整复。第二天，患者即能唱歌了，且声音清脆悦耳。

七、背景资料

1984年我们在牡丹江军马场巡回医疗。有位干部患慢性咽喉炎多年，经我们治疗，症状有所缓解。随后发现第3颈椎错位与咽喉炎有密切关系。整复好第3颈椎的错位，咽喉炎就能缓解。

1991年在波兰，有位歌手患急性咽喉炎，经整复错位的颈椎后，患者症状消失，很快又能唱歌了。