第四节 高血压
一、病因与病机
目前的医学尚没有找到高血压产生的确切原因。我们从临床观察发现，血压与颈椎错位有密切关系。美国的杰克逊（杰克森）指出刺激脊神经可产生与刺激交感神经相同的症状。所以外伤或落枕引起颈椎椎体错位，脊柱失衡，产生骨赘增生，刺激神经根及分布在关节囊和项韧带上的交感神经末梢，以及椎管内脑膜降支，会引起心律失常、心绞痛和血压升高。因此，血压升高与颈椎椎体错位有密切关系。临床实践证明，高血压实际上是交感型颈椎病的一种症状。
是否所有的高血压患者，血压升高都是颈椎错位引起的，不能太绝对，但至少有些高血压患者，血压的升高与颈椎有关。
目前高血压的发病机制尚无定论。主要学说有神经学说、肾源学说、内分泌学说三种。现在我们又提出颈椎错位学说。从结果上看，颈椎错位学说还是属于神经学说范畴的。
（一）神经学说
已知长期反复的过度紧张与精神刺激，可以引起高血压。刺激在大脑内形成兴奋灶，使皮层对下丘脑和延髓等处的血管运动中枢的调节失常，血管收缩的神经冲动占优势，引起小动脉紧张度增强，血压升高。此神经反应最初为暂时性，频繁发生后强化而持久。此外，微血管还发生适应性结构改变，管壁增厚。结果周围血管阻力增高，血压持续升高。正常人血压常通过压力感受器反射进行调节。如反射弧中任何环节——压力感受器、传出和传入神经、神经元、血管平滑肌等出现异常，则调节功能障碍，血压逐渐增高。
从临床观察看，错位的颈椎椎体、增生的骨赘，刺激交感神经，使其兴奋而血压升高。临床曾遇到血压反复上升的患者，整复好错位的颈椎椎体后，血压即恢复正常。
（二）肾源学说
试验证明肾小球旁细胞分泌肾素，在血液内肾素将肝脏产生的血管紧张素原水解为血管紧张素，再经肺循环中转化酶的作用，转化为血管紧张素Ⅱ。血管紧张素Ⅱ作用于中枢，增加交感神经冲动发放，或直接收缩血管，还刺激肾上腺分泌醛固酮，引起钠潴留。肾素-血管紧张素-醛固酮系统成为体内调剂血管阻力与细胞外液的重要机制。而后两者又是决定血压的主要因素，肾缺血时肾小球旁细胞血液灌注压低，早期肾素分泌增多。高血压病中多数病人血浆肾素活性水平正常，少数病人减低或增高。恶性高血压时肾素增多。故可部分解释肾性高血压的发生，但在高血压病重的意义则尚未明确。
（三）内分泌学说
肾上腺素增加心排出量，去甲肾上腺素缩小动脉，皮质醇、去氧皮质酮、18-羟去氧皮质酮等盐激素使水钠潴留，都可使血压增高。嗜铬细胞瘤、皮质醇增多症等均可出现高血压。但高血压病患者肾上腺素和去甲肾上腺素的分泌并未增多，或轻度增多而不足以解释血压的增高。高血压病时，交感神经冲动增加，肾上腺髓质活动增加，可能与高血压的维持有关。肾上腺皮质在肾素-血管紧张素-醛固酮系统中的作用已如前所述。部分高血浆肾素及高血醛固酮的高血压病人可以此作为一种解释。低血浆肾素及高血容量者推测由16-β-羟脱氢异雄酮起作用。
目前认为，高血压病的发病机制，可能是各种因素的综合。我们认为高血压的病因可以是各种因素的综合，但在这诸多因素中必有一个是主要的，这个主要因素决定和影响着其他因素，这就是因颈椎椎体错位所引起的刺激交感神经的作用。高血压早期周身细小动脉痉挛，日久管壁缺氧，呈透明样变性。小动脉压力持续增高时，内膜纤维组织和弹性纤维增生，管腔变窄，加重缺血。随着细、小动脉硬化和血压升高，各脏器发生继发性改变。其中以心、脑、肾为最重要。
1．心 血压升高后左心室负荷加重，心肌肥厚与扩大。病情进展可以出现心功能不全。持久的高血压有利于脂质在大、中动脉内膜的沉积，而发生动脉粥样硬化，如合并冠状动脉粥样硬化，则心肌缺血，加重上述心脏的变化。
2．脑 脑小动脉硬化常见。如伴有血管痉挛或血栓形成，造成脑软化。痉挛的血管壁可发生营养性坏死，而形成微小动脉瘤，如破裂可引起脑出血。普遍而急剧的脑小动脉痉挛与硬化使毛细血管壁缺血、通透性高，致急性脑水肿。
3．肾 肾细、小动脉硬化。肾小球细动脉玻璃样变性和纤维化，引起肾单位萎缩、消失。严重者致肾衰竭。
这里叙述高血压后期的病理改变，只是希望不要出现这种情况，应当在早期把血压降下来。目前用化学药物降压不但达不到理想目的，长期服药还有不良反应。相比之下，整脊整复错位颈椎，把血压调整到正常，是有利健康的好办法。
二、临床表现
（一）常见症状
1．头部表现 常见头痛、头晕，甚至引起脑血管痉挛，血压急剧上升，导致脑出血，多在体力或脑力紧张活动时发生。起病急，有面瘫、失语、头痛、呕吐、嗜睡、昏迷等。在脑血管硬化的基础上，也可发生脑血栓，但起病慢，多在休息时发生，可逐渐出现肢体麻木，失语或偏瘫，但意识清醒。
2．心脏表现 长期高血压引起心脏形态和功能的改变，称为高血压性心脏病。早期症状不明显，以后可发生左心衰竭，体检发现心尖冲动呈抬举性，心浊音向左扩大。心尖区可听到收缩期吹风样杂音，反映主动脉扩张和相对性主动脉瓣狭窄。出现心力衰竭时，可听到舒张期奔马律，肺动脉瓣区第二心音增强，肺底部啰音。心电图示左心室肥厚及劳损，晚期有心律失常。X线检查见左心室肥大，主动脉弓延长弯曲。
3．肾脏表现 长期高血压致肾小动脉硬化；肾功能减退时，可引起夜尿、多尿，尿中有蛋白、管型和红细胞；晚期出现氮质血症及尿毒症。
4．眼底改变 早期视网膜动脉痉挛，动脉变细（Ⅰ级）；后发展为视网膜动脉狭窄，动静脉交叉压迫 (Ⅱ级)；再发展会有眼底出血或絮状渗出物 (Ⅲ级)；晚期会出现视神经盘水肿 (Ⅳ级)。
（二）临床分型
1．按发病原因 分为原发性与继发性高血压。在某些疾病中，高血压只是其临床症状之一，此种高血压称为症状性高血压。高血压作为主要临床表现，而病因不明者，称为原发性高血压或高血压。临床所见高血压，多属于原发性高血压。
2．按起病缓急和病程进展 高血压病可分为缓进型和急进型。
（1）缓进型高血压病：早期多无症状，偶于体检时发现血压升高。在精神紧张、情绪激动或劳累后，有头晕、头痛、眼花、耳鸣、失眠、乏力、注意力不集中等症状，症状与血压升高未必一致。从整脊学角度看来，这是急性损伤期的现象，这时候是整脊治疗的黄金时期，此时的血压只是暂时性升高，还没有出现器质性病变。
（2）急进型高血压：也称恶性高血压，占高血压病人的1%左右。可由缓进型突然转变而来，也可起病就是急进型。多见于中青年。血压显著升高，舒张压多在130mmHg以上。有乏力、口渴、多尿等症状。视力多迅速减退，眼底见视网膜出血及渗出。常有双侧视神经盘水肿。迅速出现蛋白尿、血尿及肾功能减退。有氮质血症。也可出现心力衰竭或高血压脑病。病程发展迅速，死亡原因多为尿毒症。
临床上所谓的高血压危象，是指血压急剧升高引起的严重临床表现，主要为恶性高血压和高血压脑病。不管急进型高血压多么急，多么危险，并非从开始就有这种临床表现，在此以前总有一段时间，没有明显症状，或者只有一些轻微症状。问题的关键是，如何抓住前面的这个时期把疾病治愈，不要等到后期再去抢救。所以，早期发现、早期治疗很重要。
三、诊断
（一）脊柱特点
高血压患者，从整脊角度分析，应属交感型颈椎病范畴。正如前面分析颈脊神经受压或受刺激，会产生与交感神经受压的相同症状一样。高血压应以颈椎下段，即第4、5、6、7颈椎椎体受压发病多见。
（二）诊断标准及高血压病的临床分期
高血压是指临床收缩压或舒张压增高。正常人的血压有一定的波动。1979年我国采用1978年世界卫生组织建议的血压判别标准：正常人的收缩压≤140mmHg，舒张压≤90mmHg，成人高血压收缩压≥160mmHg，舒张压≥95mmHg，临界高血压指血压值在上述两者之间。
1．第一期 血压达确诊高血压水平，临床无心、脑、肾表现。这是治疗高血压病的最佳时期。如果通过整脊把血压降下来，就不会出现后面的危险情况。
2．第二期 血压达确诊高血压水平，并有下列一项者：体检，X线、心电图或超声心动图示左心室肥大；眼底检查，眼底动脉普遍或局部狭窄；蛋白尿或血浆肌酐浓度轻度增高。此期患者，通过整脊治疗，尚有一定效果，属最后有效期。
3．第三期 血压达确诊高血压水平，并有下列一项者：脑出血或高血压脑病、心力衰竭、肾衰竭、眼底出血或渗出，伴或不伴有视神经盘水肿。
四、治疗
（一）治疗原则
高血压的治疗主要是整复颈椎相关椎体的错位。颈椎整复必须先外敷苦参洗剂，外敷时间在50~70分钟之间，不能过短，经外敷苦参洗剂后再进行手法整复。复位是要摸准错位的椎体及错位方向，手法要轻，不要追求一次完全复位，如复位不成功可在下一次适当延长敷药时间后再复位。
（二）适应证
1．颈椎病引起的高血压。
2．非药源性高血压。
（三）禁忌证
1．药物引起的高血压。
2．心脏病患者合并高血压时慎用。
（四）手法治疗
1．病人体位 病人取端坐位，双手下垂，两目平视。
2．术者体位 术者紧靠患者立于身后。
3．操作步骤
（1）外敷苦参洗剂40~60分钟，病情重、患病时间长则延长敷药时间，反之则缩短时间。
（2）按第一章第四节颈椎整脊法对患者进行手法整复。
4．疗程 每日1次，10次为1疗程，一般3~6个疗程可以治愈。疗程与疗程间休息3~5天，再进行下一疗程。
（五）注意事项
1．术者在手法操作中，切忌暴力猛扳，以免损伤神经等组织，造成患者的不良反应。
2．对于病情严重的患者，为了防止停止口服药物造成的不良反应，应随着整脊治疗逐步减少药量和服药次数，直至停止服药。停止服药后，需要再治疗1~2个疗程，以巩固疗效。
五、疗效
对一期患者，据临床接诊统计97例，有效率超过90%；随着病情加重而治愈率降低。第三期患者和急进型患者，临床未接诊过。
六、典型病例
王某某，女，51岁。就诊时头晕、头胀、血压偏高。心电图显示左心室肥大，检查第4~7颈椎椎体偏歪。手法治疗2周，血压恢复正常，X线及手法检查颈椎恢复正常。停止治疗，观察1年，未见反复。
姚某某，男，46岁，大庆采油工人。头昏、头胀，患高血压多年，心电图显示左心室肥大，当地医院确诊为二期高血压。检查第4~7颈椎椎体偏歪。经整复两周，血压恢复正常。X线及手法检查颈椎恢复正常。观察1年，未见血压异常。
七、背景资料
据1979年我国普查资料，高血压的患病率为3%~9%，多数北方地区比南方地区高，东方地区比西北地区高；与20年前相比，我国高血压患病率渐有增高，但与欧美多数国家患病率在10%~20%相比，则相对较低。高血压是常见病，如此高的发病率，已成为威胁人民身体健康甚至危及生命的重要因素，应当进一步研究。