第18章 内科疾病(17)
【必备名方】
1.犀角地黄汤合黄连解毒汤合三方封髓丹加减：水牛角（先煎）30克，生地黄12克，墨旱莲15克，小蓟15克，生槐花30克，茜草15克，仙鹤草15克，黄连5克，重楼30克，炒黄柏10克，砂仁（后下）3克，熟地黄15克，山茱萸10克，山药15克，麦冬20克，炒牡丹皮12克，生白芍20克，生黄芪15克，党参15克，炒白术15克，陈皮5克，生甘草5克，炙甘草5克。水煎服。热甚、口咽溃烂者，加金银花、蒲公英、白花蛇舌草，以清热解毒；出血甚者，加侧柏叶、十灰散；伴咳嗽者，加黄芩、鱼腥草、桑白皮；心烦、紫斑密集者，加龙胆、紫雪丹；便血甚者，加槐花、生地榆；尿血者，加白茅根、大蓟、小蓟；胸闷、脘痞、水肿者，加薏苡仁、茵陈、广藿香，以利湿消肿。
2.滋补肝肾方：丹参12克，当归12克，白芍12克，女贞子12克，牡丹皮12克，玄参12克，麦芽12克，墨旱莲30克，仙鹤草30克，桑椹30克，龟甲30克，龙骨30克，牡蛎30克，党参30克，黄芪30克，大枣30克，生地黄30克，枸杞子30克，花生皮10克，甘草10克，鸡内金15克，三七粉（冲服）3克。水煎服。
3.附子理中汤：人参（去芦）、白术（锉）、干姜（炮）、炙甘草（锉）、黑附子（炮，去皮脐）各等份。共为细末，炼蜜为丸，每服12克，水1盏化开，煎及7分，稍热服，食前小儿分作三、二服，大小以意加减。
4.右归饮合二至丸加味：淫羊藿15克，仙茅15克，何首乌12克，桑椹10克，山茱萸12克，枸杞子15克，肉苁蓉15克，补骨脂10克，熟地黄15克，女贞子10克，墨旱莲15克，山药15克，肉桂10克，白芍12克。水煎服。
5.补肾助阳活血方：补骨脂30克，何首乌30克，仙鹤草30克，鳖甲30克，黄芪30克，生牡蛎30克，鸡内金20克，仙茅15克，淫羊藿15克，鹿角胶（烊化）15克，南沙参15克，熟地黄15克，赤芍15克，血余炭12克，三七10克，六神曲10克，制马钱子5克。水煎服。
【名医指导】
1.禁用抑制骨髓的药物及可致再生障碍性贫血的药物，如氯霉素、四环素、甲巯咪唑（他巴唑）、吲哚美辛等。防止与物理及化学毒物接触，避免周围环境中有可能导致骨髓损害的因素。必须接触能致本病的化学、物理因素者，要严格执行劳动防护措施，定期作预防性检查。
2.应注意观察和预防各种感染，避免外伤。
3.平时根据天气变化注意加减衣物；避免接触患有感冒、肝炎等传染性疾病的患者；尽量避免去人流量大的公共场所。
4.日常饮食、起居要规律；保持口腔、阴部、肛门和全身的清洁；每日搞好个人卫生；避免创伤感染。
5.饮食宜食高热量、高蛋白质、高维生素、易消化的食物。注意饮食清洁，勿过滋腻、辛辣，避免食用发物，如羊肉、鱼等。
6.定期到医院复查和接受治疗，按医嘱用药。
7.多饮水，保持大便通畅，必要时使用药物帮助排便。
8.保持心境平和，积极乐观，积极配合治疗。
9.劳逸结合。宜保持居室内空气清新流通，多晒太阳。
10.忌烟、酒，慎房事。避免划破出血；及注意观察有无自发性出血，必要时及时就诊。
11.按时服用药物，定期复查。
12.必要时亦可行造血干细胞移植。
溶血性贫血
溶血性贫血是指由于红细胞过早、过多地破坏而发生的贫血。正常情况下成熟红细胞的平均寿命为120日，自然消亡的红细胞和新生的红细胞数平衡，红细胞总量保持恒定。当红细胞破坏的速度超过骨髓造血的代偿能力时，则出现贫血。溶血性贫血的临床特征如下。①一般的贫血症状：心悸，乏力，呼吸短促，体位性头昏，心绞痛加重；②急性溶血可突然发病，背痛，胸闷，发热，甚至发生周围循环衰竭、少尿、无尿以致急性肾衰竭；③慢性溶血时，常有不同程度的肝脾大和黄疸，病程中可因某种诱因而使病情加剧；④先天性溶血病常从幼年即有贫血、间断的黄疸、脾大、溶血危象、胆石，少数可有小腿溃疡、骨改变，家族史常有贫血、黄疸、脾大、脾切除者。
本病中医学属于“黄疸”、“虚劳”、“虚黄”、“积聚”、“内伤发热”等范畴。
【必备名方】
1.藿朴夏苓汤合茵陈蒿汤加减：茵陈20克，黄芩10克，广藿香10克，法半夏9克，薏苡仁20克，厚朴10克，茯苓15克，虎杖10克，泽泻10克，黄连6克，豆蔻10克。水煎服。后期兼面色无华、神疲乏力者，加党参、黄芪、当归、白芍；纳差腹胀、湿阻脾胃者，加白术、陈皮、砂仁。
2.茵陈蒿汤加减：茵陈20克，栀子10克，大黄6克，茯苓15克，猪苓10克，滑石（包煎）30克。水煎服。胁痛较甚者，加柴胡、郁金、川楝子；恶心欲吐者，加陈皮、竹茹；心中懊恼者，加黄连、龙胆。
3.归脾汤加减：黄芪30克，当归10克，党参15克，白术10克，阿胶10克，鸡血藤25克，白芍10克，茯苓10克，茵陈10克，熟地黄20克。水煎服。偏于气虚而苔厚腻者，去熟地黄、白芍，防滋腻碍脾；脘腹胀痛、纳呆神疲、食少便溏、脉细弱者，为肝郁脾虚证，当以理脾为主，而兼疏肝，可改用六君子汤加当归、芍药。
4.四君子汤合六味地黄汤加减：党参15克，白术12克，茯苓15克，甘草10克，熟地黄20克，山药15克，山茱萸10克。水煎服。偏阴虚者，加何首乌15克，女贞子12克，玄参10克；偏阳虚者，加附子10克，淫羊藿10克；气血虚者，加黄芪30克，当归10克；黄疸未净者，加茵陈10克，泽泻10克。
5.川楝子散合失笑散加减：川楝子9克，延胡索9克，蒲黄6克，五灵脂6克。共为细末，每服6克，用黄酒或醋冲服。气滞血阻较甚兼有寒象者，加青皮、陈皮、桔梗、香附、广藿香，以行气散结；加肉桂、三棱、莪术，以温通血络。
【名医指导】
1.积极寻找病因，针对病因治疗。
2.慢性溶血宜者补充叶酸；皮质类固醇对减轻自体免疫溶血性贫血有较好的疗效。
3.避免补充维生素C。
4.感染、劳累、精神刺激等常常成为该病发生的诱因，应避免。生活调理至关重要，要起居有常，随气候的变化及时增减衣服避免外感。
5.居室安静整洁，室温以18℃～20℃为宜，湿度为50%～60%；阳光充足，冬季每日通风30～60分钟，每日紫外线空气消毒1～2小时。
6.保持口腔清洁，勤洗澡及更换内衣，同时保持皮肤及肛周清洁干燥，避免感染。
7.多饮水。饮食宜清淡、易消化、富有营养，避免进食酸性或过甜食物，禁食肥腻、生冷、辛辣滋补之品。
8.头晕、心悸、气短者，应卧床休息，起床时动作宜缓慢。
9.保持情绪平稳，心态乐观。避免精神紧张、焦虑。
10.适当锻炼，避免重体力劳动；劳逸结合。
过敏性紫癜
过敏性紫癜是血管性紫癜中最常见的出血性疾病，属于一种变态反应性毛细血管炎。临床主要表现是以皮肤紫斑为主，常伴有关节炎、腹痛及肾炎等症状，少数病人还伴有血管神经性水肿。本病以儿童及青少年为多见，男性多于女性。春秋两季发病者居多。
本病中医学相当于国家标准的“紫斑”，亦属于“肌衄”、“葡萄疫”等范畴。发病多由禀赋薄弱，形气不足，外感风邪所致，以致邪热郁于血脉，风热搏结，热伤脉络，迫血妄行，溢于肌肤则成紫斑。
【必备名方】
1.犀角地黄汤：水牛角（久煎）30克，生地黄15克，牡丹皮10克，赤芍12克，茜草10克，黄连6克，黄芩10克，生石膏（先煎）30克，大黄（后下）5克，紫草12克，炒荆芥10克，防风10克。水煎服。
2.紫草汤：紫草10克，生地黄15克，赤芍10克，牡丹皮15克，水牛角（先煎）18克，金银花10克，升麻10克，仙鹤草12克，连翘12克，甘草6克。水煎服。
3.羌活胜湿汤加减：羌活10克，独活10克，川芎10克，炙甘草6克，防风10克，防己15克，当归10克，鸡血藤30克，桂枝6克，熟地黄15克，炮姜10克，苍术15克，厚朴10克。水煎服。
4.益气养血方：黄芪15克，白术10克，党参15克，当归10克，茯苓15克，酸枣仁15克，龙眼肉8枚，大枣10枚，木香10克，丹参10克，川芎10克。水煎服。
5.固冲汤加减：炙黄芪25克，炒白术20克，炒白芍15克，海螵蛸15克，煅龙骨15克，煅牡蛎15克，墨旱莲15克，白茅根15克，生地黄10克，熟地黄10克，牡丹皮10克，五倍子6克，西洋参6克，鲜苎麻根30克，羊蹄根30克。水煎服。
【名医指导】
1.注意休息，避免劳累；防止昆虫叮咬，去除可能的变应原。
2.适时增减衣服，防止感冒。
3.控制和预防感染，在有明确的感染或感染灶时选用敏感的抗生素；应避免盲目的使用预防性抗生素。
4.主食以大米、玉米面为主，多食瓜果、蔬菜，忌食肥甘厚腻；禁食生葱、生蒜、辣椒、酒类等刺激性食品；对曾产生过敏而发病的食物如鱼、虾、海产品、蛋等绝对禁食。不宜吃蚕豆、菠菜等。
5.保持皮肤清洁，预防擦伤；溃破时及时处理，预防出血及感染。
6.过敏体质的儿童不要养宠物，尽量减少与动物皮毛、花粉等过敏原接触，特别是已经明确变应原的患儿更应当注意。
7.避免情绪波动及精神刺激。
8.可在医师指导下行脱敏治疗。
9.在病情未痊愈之前不要接种各种预防疫苗，必须在痊愈3～6个月后才能进行预防接种。否则，可能导致此病的复发。
特发性血小板减少性紫癜
特发性血小板减少性紫癜又称自身免疫性血小板减少性紫癜，是一类较为常见的出血性疾病，临床表现主要为出血倾向，常见症状有皮肤、黏膜出血，甚至血尿、胃肠道出血等内脏出血，以及失血性贫血。根据发病机制、诱发因素和病程，本病分为急性型和慢性型两类。急性型常为自限性，多见于儿童，无性别差异，春冬两季易发病；慢性型多见于成人，青年女性常见，女性发病率为男性的3～4倍。一般将病情迁延半年以上不愈或时而复发的病例称慢性型。
本病中医学相当于国家标准的“紫癜病”，亦属于“阴阳毒”、“发斑”、“肌衄”、“葡萄疫”、“紫斑”等范畴，部分严重病例并发脑出血者可归属于“中风”范畴。因先天禀赋因素，或邪毒壅遏脉络、或因病久脾虚不摄等，使血溢脉外，病理性质有实有虚，急性型以热盛邪实为主，慢性型则以体虚多见。
【必备名方】
1.石膏清热汤：生地黄30克，金银花30克，生石膏30克，天花粉10克，知母10克，芦根10克，黄芩10克，龙胆10克，荆芥10克，防风10克，枳壳10克，甘草3克。水煎服。
2.犀角地黄汤合黄连解毒汤加减：水牛角30克，生地黄15克，赤芍10克，牡丹皮10克，黄连6克，黄芩10克，大黄5克，金银花12克，白茅根15克。水煎服。烦渴喜饮者，加生石膏、知母；便秘尿黄者，重用大黄、栀子；鼻衄、齿衄者，加藕节、侧柏炭，黄芩改用黄芩炭；便血者，加生地榆炭、三七粉；尿血者，加小蓟、墨旱莲。
3.茜根散合大补阴丸加减：生地黄12克，知母15克，麦冬15克，白芍12克，阿胶10克，女贞子12克，墨旱莲30克，牛膝15克，玄参15克，黄芩12克，知母15克，茜草30克，仙鹤草30克。水煎服。
4.紫癜汤：黄芪20克，党参20克，鸡血藤20克，熟地黄20克，茜草20克，黄精15克，制何首乌15克，山茱萸15克，菟丝子15克，当归15克，生地黄25克，仙鹤草25克，赤芍10克，玄参10克，甘草6克，花生皮3克。水煎服。
5.清肝健脾汤：牡丹皮15克，栀子15克，黄芩15克，白芍15克，龙骨15克，炒白术15克，墨旱莲15克，枸杞子15克，当归15克，黄芪30克，鲜白茅根20克，生地黄炭20克，阿胶10克，甘草6克，大枣5枚。水煎服。
【名医指导】
1.积极锻炼，增强体质，避免感染。
2.发病较急、出血严重者，需绝对卧床休息；缓解期应注意休息，避免过劳和外伤。
3.慢性患者，可根据体力情况适当进行锻炼，不宜劳累。
4.饮食调理需注意以下几点：食宜软而细；如有消化道出血，应给予半流质或流质饮食，宜凉不宜热；不宜食用抗原性较强或被称为“发物”的食物，如虾、蟹、蛋、奶及酒、烟、辛辣之品，忌用头孢菌素、奎宁、对氨柳酸钠、利福平、阿司匹林等药物；饮食要有规律，主副食应以高蛋白、维生素为主（如小麦、玉米、小米、糯米、豆类、瘦肉、蛋类等），多吃新鲜水果和蔬菜（如橘子、大枣、核桃、红皮花生、菠菜、白菜）。忌食辛辣油腻及不易消化的食物。
5.用药时注意避免使用致敏药物。紫斑多伴皮肤瘙痒者，可用炉甘石洗剂或九华粉洗剂涂擦。
6.避免情绪波动或精神刺激，消除恐惧心理。
7.注意清洁卫生；学会自我保护，服药期间不与感染者接触，去公共场所须戴口罩。
8.病情加快严重者，可采用脾切除治疗。