认识你的肾

1．肾的位置

肾位于脊柱两侧，紧贴腹后壁，位于腹膜后方。左肾上端平第11胸椎下缘，下端平第2腰椎下缘。左侧第12肋斜过左肾后面的中部，右侧第12肋斜过右肾后面的上部。由于肝脏的关系，右肾比左肾略低1～2厘米。正常肾脏上下移动均在1～2厘米范围以内。肾脏是在横膈之下，体检时，除右肾下极可以在肋骨下缘扪及外，左肾则不太容易摸到。

临床上常将竖脊肌外侧缘与第12肋之间的部位，称为肾区（脊肋角）。当肾有病变时，触压或叩击该区，常有压痛或震痛。

2．肾的形状

肾脏为成对的扁豆状器官，位于腹膜后，脊柱两旁浅窝中。长为10～12厘米、宽5～6厘米、厚3～4厘米、重120～150克。左肾较右肾稍大，肾纵轴上端向内，下端向外，因此两肾上极相距较近，下极相距较远，肾纵轴与脊柱所成角为30度左右。

肾为成对的实质性器官，红褐色，可分为内、外侧两缘，前、后两面和上下两端。肾的外侧缘隆凸，内侧缘中部凹陷，称为肾门，是肾盂、血管、神经、淋巴管出入的门户。这些出入肾门的结构，被结缔组织包裹，合称肾蒂。由肾门凹向肾内，有一个较大的腔，称为肾窦。肾窦由肾实质围成，窦内含有肾动脉、肾静脉、淋巴管、肾小盏、肾大盏、肾盂和脂肪组织等。

肾的内缘中央有一凹陷，称为肾门。肾血管、淋巴管、神经和输尿管均由此进出，这部分结构总称肾蒂。

肾外缘为凸面，内缘为凹面，凹面中部为肾门，所有血管、神经以及淋巴管均由此进入肾脏，肾盂则由此走出肾外。肾静脉在前，动脉居中，肾盂在后；若以上下论则肾动脉在上，肾静脉在下。

3．肾的构成

肾脏内部的结构，可分为肾实质和肾盂两部分。

在肾脏的纵切面可以看到，肾实质分内外两层：外层为皮质，内层为髓质。肾的基本组成和功能单位，称为肾单位。每个肾单位由肾小体和肾小管组成。

肾皮质新鲜时呈红褐色，由超过100万个肾单位组成。每个肾单位由肾小球和曲小管所构成，部分皮质伸展至髓质锥体间，成为肾柱。

肾髓质新鲜时呈淡红色，为10～20个锥体构成。肾锥体在切面上呈三角形。锥体底部向肾凸面，尖端向肾门，锥体主要组织为集合管，锥体尖端称为肾乳头，每一个乳头有10～20个乳头管，向肾小盏漏斗部开口。

在肾窦内有肾小盏，为漏斗形的膜状小管，围绕肾乳头。肾椎体与肾小盏相连接。每个肾有7～8个肾小盏，相邻2～3个肾小盏合成一个肾大盏。每个肾有2～3个肾大盏，肾大盏汇合成扁漏斗状的肾盂。肾盂出肾门后逐渐缩窄变细，移行为输尿管。

肾小体内有一个毛细血管团，称为肾小球，它由肾动脉分支形成。肾小球外有肾小囊包绕。肾小囊分两层，两层之间有囊腔与肾小管的管腔相通。

肾小管汇成集合管。若干集合管汇合成乳头管，尿液由此流入肾小盏。

4．肾的机理

根据机体的需求，肾脏具有强大的调节水排泄的能力，以维持体液渗透浓度的稳定。

在肾脏中，从肾小球滤出的水分近80%在近端小管及髓襻降支被重吸收。这部分水的重吸收与溶质的重吸收有关，钠自小管腔面的吸收为被动的，它伴随与氢离子交换，葡萄糖、氨基酸及磷酸盐的吸收则以弥散形式进入细胞。而在细胞基侧膜有Na+，K+-ATP酶，主动将钠泵入细胞间液，以保持细胞内钠平衡。

肾对尿液的稀释浓缩主要发生于集合管。滤液进入髓襻后，通过逆流倍增机制被浓缩。肾脏自皮质到髓质，组织间液的渗透浓度逐渐升高，到肾乳突处达到最高。髓襻各段通透性不同，髓襻降支对水容易透过，尿素较难，而氯化钠则极少能渗透，故水分不断向组织间透出，管腔内氯化钠浓度不断升高；而髓襻升支细段则对钠离子有高度通透性，对尿素有中度通透性，但水则不易透过。因此，在升支管腔中，钠浓度逐渐降低，而尿素浓度则有升高。

总之，肾脏调节人体水及渗透压平衡的部位主要在肾小管，因此，即使肾功能严重衰退、滤过率极度减少时，肾小球也可影响水的排泄。影响肾稀释浓缩功能的因素很多，如抗利尿激素、慢性肾功能不全、使用利尿剂等。