第七节 肿瘤化疗科护理常规

一、恶性肿瘤化疗一般护理常规

（1）按内科疾病一般护理常规护理。

（2）化疗期间多卧床休息；化疗间歇期根据病情进行适度活动、锻炼。

（3）给予患者高热量、高蛋白、丰富维生素、高纤维素、低脂肪饮食；多饮水（每日1500～2000ml）、非碳酸饮料及新鲜果汁。

（4）熟悉常用化疗药物的药理作用、不良反应及防治方法。

（5）做好药物知识宣教，说明用药目的、方法及可能发生的不良反应、预防措施；化疗期间一般禁止接种活疫苗（缓解期白血病患者至少要停止化疗3个月才允许接种活疫苗）。

（6）化疗药物要现配现用，剂量、浓度及使用方法要准确无误，以免影响疗效。

（7）保护血管以备长期用药。注射部位每次更换、计划使用，一般从上肢的远端开始，必要时给予经外周穿刺中心静脉置管术（PICC）。

（8）禁止使用含化疗药物的针头直接进行静脉穿刺，用含生理盐水或普通液体的针头进行静脉穿刺，确定穿刺成功后再输注化疗药物。

（9）因下肢血管含有丰富的静脉瓣，不宜在下肢血管进行化疗药物的输注（并发上腔静脉综合征的患者则只能在下肢血管进行药物输注）。

（10）严格遵守化疗药物的先后使用程序（镇吐剂一激素一化疗药物一冲管液一化疗药物一冲管液一护肝类药物等）；两种化疗药物之间、化疗药物之后需用生理盐水冲管以减轻药物间的相互作用；严格按水化、解毒、排毒三步护理程序给药。

（11）过敏反应的观察和处理：对易发生过敏反应的药物如紫杉醇、多帕非等，遵医嘱给予抗过敏预处理，持续心电监护、吸氧，密切观察患者的症状及体征。

（12）用药过程中应严密观察患者病情变化，有无恶心、呕吐、耳鸣、心慌、脉速、面色潮红、呼吸困难、出血（如皮下出血点、牙龈出血、鼻出血、血尿等）等。如有应立即报告医师并做好相应护理、处置、记录。

（13）化疗药物外渗的护理：发现化疗药液外渗应立即停止注入并接无菌注射器从局部尽量抽吸出外渗的化疗药液。根据外漏药液量及药物性质采用以下1～2种处理措施。

1）用如意金黄散、芒硝各30g用适量食醋溶解后外敷。

2）局部环形封闭。外漏区域使用地塞米松5～10mg（或氢化可的松50～200mg）加利多卡因4～10ml环封（严重者在局部环封后6小时、24小时分别重复）。

3）局部冰（冷）敷至少24小时，切忌热敷以减轻局部组织的损伤（如为艾恒外渗则只能进行局部热敷，禁止冰、冷敷）。

4）局部用50%硫酸镁溶液加地塞米松针5～10mg湿敷至少24小时。

5）局部外涂利百素或喜疗妥等药物。

6）预防性湿敷或冰敷。在静脉滴注强刺激性（发疱性）化疗药如盖诺（长春瑞滨）、氮芥等药物时，要同时使用上述药物湿敷当上述药物快速滴注完毕时，立即给予局部冰敷2～4小时。

（14）骨髓抑制的护理：白细胞≤4×109/L、血小板≤70×109/L时，遵医嘱停用化疗。白细胞≤0.5×109/L时，容易发生严重感染，应给予：① 保护性隔离。② 动态消毒仪照射房间，每日2次，每次1小时。③ 病室内每日用0.5%的84消毒液清洁台面和地板。④ 严重血小板减少者应绝对卧床休息，避免局部碰撞和剧烈活动；保持大便通畅，禁止用力大便；尽量避免进行肌内注射。

（15）使用止痛药物的护理：对于晚期肿瘤患者应遵医嘱按需给药或定时给药，保证患者无疼痛，密切观察用药后反应及镇痛效果。

（16）指导患者做好口腔、皮肤、肛周护理，预防或治疗口腔炎、肛周炎。

（17）保持大便通畅，积极防治便秘，指导患者进行腹部环行按摩，遵医嘱给予缓泻剂、灌肠；观察尿量及颜色，注意有无出血性膀胱炎的发生。

（18）加强心理护理，安慰患者，消除紧张、恐惧、抑郁、颓丧等心理，帮助其树立战胜疾病的信心，防止发生自杀等意外。

（19）控制探陪人员，创造良好的治疗和休息环境。

（20）出院宣教：按医嘱定期复诊化疗，不要随意中断或延长化疗间隔时间，以免引起病情反复及肿瘤耐药；合理营养；在病情允许情况下，做力所能及的活动和锻炼；指导脱发的患者佩戴合适的发套。

二、大肠癌化疗护理常规

（1）按恶性肿瘤化疗一般护理常规护理。

（2）并发大出血时按消化道出血护理常规护理。

（3）使用草酸铂（艾恒）治疗期间，应嘱咐患者禁用冷水洗脸、漱口、洗澡，以免引起口腔周围、上呼吸道及上消化道痉挛及感觉异常等不良反应。静脉使用此药出现局部外渗时应给予热敷，禁用冰（冷）敷。

（4）使用伊立替康治疗者可能导致严重的腹泻及血液系统毒性，应密切观察患者腹泻情况，按医嘱给予预防性用药（如易蒙停），及时发现上述症状并报告医师及时处理。

（5）留置人工肛门的患者，应协助做好人工肛门的护理和患者自护指导，做好心理护理及特殊饮食指导，如尽量避免食用产气的食物可有效降低大便臭味。

三、乳腺癌化疗护理常规

（1）按恶性肿瘤化疗一般护理常规护理。

（2）对乳癌根治术后的患者，应指导其正确佩带假体及进行患侧上肢功能锻炼。

（3）使用紫杉醇类药物治疗的患者，要做好药物知识宣教，用药期间绝对卧床休息，密切观察有无过敏反应甚至超过敏反应的发生并在用药前做好抢救准备，用药期间应给予心电监护、吸氧。

（4）对使用蒽环类药物治疗者应密切观察其心电图改变，注意有无发生心肌炎等心脏毒性并发症。

（5）对使用顺铂治疗者，一定要给予充分的水化，密切观察尿色（有无血尿）、尿量，用药前后及用药时应检查或监测肾功能、听力、血常规、尿酸等。

（6）不宜在施行乳癌根治术后同侧上肢进行静脉输液，禁止在患肢实施PICC术。

（7）对长期使用三苯氧氨治疗者，应做好性知识的指导（如阴道干燥影响性生活者可使用适量消毒液状石蜡润滑）；定期复查B超，了解子宫内膜厚度，防止并发子宫内膜癌。

（8）加强心理护理和疏导，鼓励患者正确面对疾病。

四、宫颈癌、卵巢癌化疗护理常规

（1）按恶性肿瘤化疗一般护理常规护理。

（2）留置腹腔化疗管的患者，应妥善固定，防止管道脱出。

（3）每次进行腹腔内滴注化疗药物后应嘱咐患者左右变动体位，使化疗药物均匀扩散于腹腔。每次腹腔化疗完毕，用无菌生理盐水冲洗管腔并将末端反折、无菌纱布包裹好。

（4）使用博来霉素治疗时，应在用药前给予解热类药物，防止此药导致的高热；嘱患者用药后避免日晒。

（5）使用顺铂（特别是大剂量顺铂）治疗时，一定要给予充分的水化（按医嘱补充大量的液体），鼓励患者多饮水（每日2500～3000ml）；观察尿量及颜色，严防急性肾衰竭。

（6）对患者及配偶给予有效的心理疏导，进行性知识指导。