第三节 扩血管药
血管扩张剂主要是通过直接作用于血管平滑肌和血管壁内的神经递质，使血管扩张，增加脑血流量。
尼莫地平（Nimodipine），亦称尼膜同
【药理作用】为1,4-二氢吡啶类钙通道拮抗剂。具有舒张血管和改善脑血流量的功能，能明显地降低蛛网膜下腔出血者的缺血性神经损伤及死亡率，增加脑的缺血耐受力，改善脑功能障碍者的记忆力和注意力，缓解缺血性脑卒中缺血后血管痉挛，抑制肾上腺素能受体介导的血管收缩，使梗死区的血流重新分布，保护脑组织。
【临床应用】常用于预防和治疗动脉瘤性、创伤性蛛网膜下腔出血后脑血管痉挛引起的缺血性神经损伤以及急性脑血管病恢复期的血液循环改善。口服时以尼莫地平片20mg/次，3次/d；静脉滴注时，常以尼膜同针剂10mg,1次/d缓慢滴注。
【护理注意事项】
（1）本品储存于25℃以下，避免阳光直射。
（2）低血压（收缩压低于100mmHg）、脑水肿和颅内压明显升高患儿慎用。
（3）掌握治疗方法：①开始2h可按1mg/h给药（相当于5ml/h）。如耐受性良好，无血压明显下降或面部潮红、发热等现象，2h后剂量可增加至2mg/h（相当于10ml/h）。体重估计低于70kg或血压不稳定者，剂量宜从0.5mg/h（相当于2.5ml/h）开始。对出现不良反应者，应酌情减量或中断治疗。②用于动脉瘤性蛛网膜下腔出血术中脑池滴注时，应将尼膜同针剂1ml加19ml林格液稀释，并加温至与血液温度相当后立即使用。③外周静脉滴注尼膜同的方法有三通阀联合输液法与微电脑泵连续输注法。前者使用三通阀将尼膜同50ml（10mg）与稀释液（如林格液、生理盐水、5%葡萄糖注射液等）500ml按1∶8的速度（即滴一滴尼膜同，滴8滴稀释液）输入，后者将尼膜同输液50ml（10mg）通过微电脑输液泵以0.8ml/h的速度均匀缓慢直接静脉注射。有反应时应酌情减慢滴速，一般要求6～8h滴完。④滴注用输液器要求使用聚乙烯（PE）输液管，而不能使用聚氯乙烯（PVC）管。禁止将尼膜同加入其它输液瓶或输液袋中，严禁与其他药品混合，避免在阳光直射下使用。
（4）告知家属本药可偶有恶心、胃肠道不适的反应，停药后即可缓解。
（5）急性药物过量或滴注过快时可出现明显低血压现象，应立即停用尼膜同，或遵医嘱给予多巴胺或去甲肾上腺素注射。
（6）输液时嘱患儿平卧休息，输液完毕后休息15～30min再起床活动。输液前后了解患儿血压变化并记录，如输液中患儿出现面色潮红、发热或血压过低、头晕、头痛等现象，应调慢输液速度并及时报告医生，必要时中止输液。
（7）输液过程中直接暴露于阳光下时，应先采用遮光措施，如用黑色等不透光纸包裹输液器、输液泵等，但在人工光源或散射性阳光下，使用尼膜同输液10h内不必采取特殊的保护措施。
（8）宜选择大静脉注射，以减轻药液对血管的刺激，如出现静脉炎应及时予以局部热敷或硫酸镁湿热敷。
前列地尔（Alprostadil），亦称凯时
【药理作用】以脂质微球为药物载体使其不易失活，且具有易于分布到受损血管部位的靶向特性从而发挥扩张血管、抑制血小板聚集的作用。
【临床应用】用于治疗慢性动脉闭塞症（血栓闭塞性脉管炎、闭塞性动脉硬化症）引起的四肢溃疡及微小血管循环障碍所致的四肢静息疼痛。用法：1次/d,10μg/次加入10ml生理盐水中静脉推注。
【护理注意事项】
（1）药液应遮光保存，置于冰箱冷藏（0～5℃），避免冻结。同时应新鲜配制，即现配现用，还应避免与血浆增容剂（右旋糖酐、明胶制剂等）混合使用。
（2）对本品过敏者、有严重心功能不全者禁用；有消化性溃疡、眼压增高、心衰病史者慎用。
（3）密切观察病情变化，如患儿有面色潮红、心悸等不适时，应减慢注射速度；注射部位出现疼痛、发红、发硬、瘙痒感时，应及时停药并报告医生；出现腹胀、腹痛、胸部发紧感、血压下降迅速，甚至休克症状时，应立即停药，平卧，并协助医生做好相应处理。
活脑灵（Fonzylane），亦称弗斯兰，盐酸丁咯地尔注射液等
【药理作用】为一种血管活性药。通过抑制α-肾上腺素能受体，抑制血小板聚集，改善红细胞变形能力，非特异性和弱钙拮抗作用以及节省组织耗氧等多种药理作用，改善周围血管和脑血管疾病时缺血组织的血流灌注。
【临床应用】适用于治疗周围动脉性疾病，如雷诺综合征、间歇性跛行、缺血性皮肤坏疽，糖尿病微血管病、糖尿病性周围神经病，血管性痴呆，脑梗死，耳蜗前庭病（眩晕、耳鸣）。临床多以活脑灵200mg加入葡萄糖注射液或生理盐水250ml中静脉滴注，1次/d。
【护理注意事项】
（1）储存于阴凉干燥处，避免儿童接触。
（2）严重动脉出血者禁用；肾衰竭和血液透析患儿慎用。
（3）偶有胃肠不适、头痛、头晕和肢体皮肤刺痛、灼热感，可减慢输液速度，必要时停药。
（4）肝、肾功能不全者应定期复查肝、肾功能，并在医生指导下酌情减量应用。
脑通（Sermion），亦称思尔明，尼麦角林，麦角溴烟酯等
【药理作用】为周围血管扩张剂，具有α受体阻滞作用及促进脑部新陈代谢作用，改善脑功能。
【临床应用】适用于治疗急性或慢性脑血管障碍或脑血管代谢功能不良（脑动脉硬化症、脑梗死、脑血栓形成、TIA）；急性或慢性周围循环障碍（肢体血管闭塞性疾病、雷诺综合征、其他末梢循环不良症状）；慢性脑部功能不足症候群（如头痛、耳鸣、眩晕、疲倦、失眠、视觉障碍、感觉迟钝、注意力不集中记忆力衰退、缺乏意志、忧郁、不安等）和行动不便、语言障碍等症候群。口服10mg/次，3次/d。
【护理注意事项】
（1）禁用于近期的心肌梗死、急性出血、严重的心动过缓、直立性调节功能障碍、出血倾向和对麦角溴烟酯过敏者；慎用于高尿酸血症或有痛风病史者。
（2）出现胃部不适、昏昏欲睡、失眠等不良反应时应及时报告医生。
（3）与降压药合用时，应监测血压，防止降压过快。
烟酸生育酚酯（Tocopheryl Nicotinate），亦称维生素E烟酸酯
【药理作用】能直接作用于血管壁，舒张周围血管，促进脑、皮肤、肌肉的血液循环，持久稳定地增加血流量；对激肽酶引起的毛细血管通透性亢进有特异性抑制作用；并能抑制胆固醇合成，促进胆固醇排泄到胆汁中，防止胆固醇沉积于血管壁。
【临床应用】适用于治疗脑动脉硬化、脑卒中、脑外伤后遗症、轻微脑挫裂伤、头痛、头晕、脂质代谢异常、高血压、循环障碍引起的各种疾病。口服0.1～0.2g/次，3次/d。
【护理注意事项】
（1）本品应遮光密闭保存。
（2）因可能引起胃部不适、恶心、面红等不良反应，应避免空腹用药，宜饭后服用。
右旋糖酐（Dextran40/20）
【药理作用】能提高血浆胶体渗透压，维持血压；抗血小板及红细胞聚集，降低血液黏滞性，从而改善微循环，预防血栓形成。D20改善微循环作用强于D40。
【临床应用】用于抗休克、预防及治疗脑血栓形成、血栓闭塞性脉管炎。静滴250～500ml,20～40ml/min，于15～30min内滴完（用于抗休克时）。对于CVD患者应缓慢滴注，1次/d,7～14d为一疗程。
【护理注意事项】
1．可见过敏性皮疹或哮喘发作，偶见发热反应。
2．充血性心力衰竭和有出血性疾病者禁用。