第二节 抗凝、溶栓药
抗凝剂主要是通过抗凝血酶作用、对抗血小板作用、促纤维蛋白溶解作用等达到延缓和阻止纤维蛋白形成。溶栓剂是一类通过激活纤维蛋白溶解酶将已形成的血栓溶解的药物。
低分子肝素钙（Nadroparin galcium），亦称速碧林
【药理作用】本药具有高比例的抗Xa和抗Ⅱa活性，且有快速和持续的抗血栓形成作用。
【临床应用】临床多用于预防和治疗血栓栓塞性疾病，在血液透析中预防血细胞凝集块形成。常用0.4ml于腹壁前外侧皮下注射，1～2次/d，以10d为1个疗程。
【护理注意事项】
（1）药品应于30℃以下室温保存，避热，条件允许时可置于冰箱冷藏室。
（2）本药过敏者、急性细菌性心内膜炎、出血性脑血管病、活动性消化性溃疡、血小板减少和有出血倾向、活动性出血史者禁用；严重肝、肾衰竭和严重的动脉性高血压、近期手术史者应慎用或不用。
（3）注射过量可导致自发性出血倾向。告知家属注意安全，防止患儿发生跌倒、碰伤等情况，如发现上、下肢体皮肤瘀斑或腹壁注射后局部青紫现象及时报告医生处理。必要时可给予1%鱼精蛋白对抗，一般0.6ml硫酸鱼精蛋白中和大约0.1ml低分子肝素钙。
（4）偶有全身性变态反应，包括血管神经性水肿，注射前后应加强观察，患儿有不适主诉时应及时报告医生处理。
（5）注射于腹壁前外侧时，应左右交替注射，针头垂直进入拇指和食指捏起的皮肤皱褶。皮下注射后局部按压时间应大于5min。
（6）遵医嘱严密监测血小板计数和凝血功能全套，定期复查肝肾功能。
尿激酶（Urokinase Abbokinase Breokinase）
【药理作用】为非选择性纤维蛋白溶解剂，使血栓及血浆内纤溶酶原均被激活，使全身处于溶栓状态。
【临床应用】用于脑梗死的超早期（3～6h）治疗及血栓性静脉炎、静脉栓塞、肺栓塞、动脉血栓形成（脑、冠状动脉栓塞除外）。常用量为50万～150万 U，其中25万 U在10min内静脉推注完毕后，余量可溶于5%葡萄糖注射液或生理盐水中2h内静脉滴完；静脉滴注时，液体总量不应超过200ml。
【护理注意事项】
（1）药品应置于冰箱冷藏、遮光保存；药液应现配现用，剩余药液应弃去，不能再用。
（2）有出血、出血倾向或出血史，近期大手术或伤口未愈，严重高血压、活动性溃疡、严重肝肾功能不全、空洞型肺结核的患儿均禁忌使用。
（3）主要不良反应有变态反应（如发热、寒战、皮肤过敏及过敏性休克）和出血（包括皮肤黏膜出血、便血、尿血、颅内出血及其他部位出血）。因此注射药物前后应注意判断患儿神志，询问大便情况，仔细检查全身皮肤，注意注射部位和手术后创口有无渗血等，并如实记录。如发现异常情况应立即报告医生停药，并积极配合医生做好相应处理。
（4）监测患儿生命体征变化及病情进展，溶栓后前3d每日监测血小板、出凝血时间、凝血酶原时间、尿常规、大便常规与潜血试验，以后遵医嘱定期复查，并及时追查结果。
（5）防止损伤与出血。如避免不必要的触及患儿，尽量减少肌肉、动脉和静脉注射次数，以防注射部位出血，药物注射完毕局部按压5～10min。必要时可在监护下进行动脉注射溶栓，但动脉用药后按压时间应延长或加压包扎止血，并避免股动脉注射，以免造成深部血肿。注意静脉注射部位有无发红、疼痛情况，必要时将药物进一步稀释以防静脉炎。
（6）仔细聆听患儿及患儿家属的主诉，及时发现有无颅内出血、栓子脱落阻塞其他部位（如肠系膜上静脉栓塞可有腹痛；四肢周围静脉阻塞时可有局部疼痛、肿胀、甚至功能障碍）症状，将情况及时报告医生，并给予相应处理，如局部制动、理疗、抬高肢体等。
（7）做好宣教工作，告知患儿家属未经医生同意不可擅自服用吲哚美辛、保泰松或阿司匹林等，因为这些药物可改变血小板功能，加重出血倾向。
巴曲酶（Batroxobin），亦称东菱迪芙，东菱精纯克栓酶等
【药理作用】巴曲酶为溶栓、改善微循环制剂，具有分解纤维蛋白原、抑制血栓形成、诱发纤溶酶原激活剂（t-PA）释放，增强t-PA的作用，具有促进纤维蛋白溶酶生成、降低血液黏稠度、抑制红细胞聚集、降低血管阻力、改善微循环的作用。
【临床应用】常用于缺血性脑梗死、TIA和高凝状态者。临床常以生理盐水100～250ml稀释后静脉滴注，1h以上滴完，宜现配现用。常有隔日疗法或连续用药法，首次剂量为10BU；隔日疗法以后第3、第5日各用5BU，共计3次，总剂量为20BU；连续用药法第2至第5日各用5BU，共5次，总剂量为30BU。
【护理注意事项】
（1）保存方法：药品应置冰箱冷藏（0～5℃）保存。
（2）有房颤或严重心功能不全，明确为心源性脑梗死者；近期有手术、外伤史或活动性消化性溃疡者；正在接受抗纤溶药物、抗凝药、抗血小板药物治疗者；有出血性疾病、出血倾向或近2周内有活动性出血者；有多脏器衰竭，严重肝、肾功能损害者以及恶性高血压超过200/110mmHg者均禁用。
（3）用药前后需抽血查出凝血时间、凝血酶原时间和血小板计数以及大小便常规和潜血实验，无异常方可使用。
（4）注射完毕后局部按压时间大于5min。