第四节 咳嗽

咳嗽是呼吸道疾病的常见症状。对于机体来说，咳嗽其实是一种保护性反射，通过咳嗽可以清除呼吸道的分泌物、炎症性渗出物以及侵入呼吸道的异物。与成人相比，小儿咳嗽又有许多不同的特点：①小儿呼吸系统防御功能不健全，咳嗽反射不敏感，常常不会主动咳嗽，尤其不会咳痰，并且咳嗽的力量比较弱，不能将痰液咳出，因此小儿患肺炎或气管炎时常常喉头可闻及痰鸣声，睡眠时尤其明显，听起来就像猫打呼噜。②小儿不会有意识将痰咳出，痰到了咽部时就自动咽入胃里，又由于小儿咳嗽常伴呕吐，因此他们从胃里呕吐出来往往是黏液性的东西，咽入胃中的痰液随食物经过整个消化道，最后随粪便排出体外，因此咳嗽的婴幼儿多有腹泻症状。③小儿喉、气管及支气管相对狭窄，咳嗽反射不敏感，咳嗽力量弱，新生儿及营养不良或体弱小婴儿咳嗽能力更差，如果痰液黏稠，容易出现痰堵和窒息。④较小婴儿有咳嗽症状时，在喝水、吃奶时容易发呛，可能因为奶水呛入气管，堵塞呼吸道而发生窒息，危及生命。另小儿咳嗽引起呕吐时，也容易吸入呕吐物引起窒息。

咳嗽是小儿的常见症状，但咳嗽本身并不是件坏事，而是人体防御机能的一种保护性反射，当呼吸道内存在分泌物或异物时，通过咳嗽可以将它们清除，这对人体是有益的。咳嗽的步骤是当呼吸道黏膜受到分泌物（或异物）以及炎症刺激时，机体首先是短而深的吸气，接着声门关闭，呼吸肌收缩，胸膜腔内压增高，随后声门突然开启，肺内高压气体随之喷出，产生咳嗽，气流可以将分泌物或异物排出。

但是咳嗽对人体也有不利的一面，各种呼吸道感染的早期，呼吸道的黏膜仅有充血和水肿，并无分泌物，此时炎症刺激引起无痰刺激性干咳，这种干咳对人体并无保护作用，相反，频繁的咳嗽影响休息和睡眠、消耗体力、引起腹部肌肉牵拉，还可以引起呕吐，给患儿带来较大痛苦。

可见，咳嗽对人体既有利，又有弊，但是许多家长当孩子稍微有点咳嗽就给吃镇咳药，其实一般咳嗽并不需要用镇咳药，以免抑制咳嗽反射，影响痰液咳出，不利于疾病的恢复，当孩子咳嗽的时候，可以用拍背的方法促进痰液的排出。但如果是刺激性干咳或痰液黏稠不易咳出时，可使用镇咳祛痰药。

小儿咳嗽多由呼吸道疾病引起，下面简要的介绍引起小儿咳嗽的常见疾病。

（1）上呼吸道感染。上呼吸道感染多由病毒感染所致，由于上呼吸道黏膜充血水肿，导致患儿咽喉部有痒感，产生刺激性干咳，这种干咳对机体并无保护作用，弊多利少，可以使用镇咳药物。患儿除咳嗽外，还有其他上呼吸道感染症状，如发热、头痛、打喷嚏、流涕等。这种情况下细菌感染可能性不大，一般不必使用抗生素。但上呼吸道感染可能合并细菌感染，向下发展成为气管炎和肺炎。

（2）气管支气管炎。支气管炎大多先有上呼吸道感染（感冒）症状，如发热、打喷嚏、流涕、咽部不适、轻度咳嗽，2～3天后炎症由上呼吸道向气管、支气管蔓延，继发细菌感染，此时咳嗽逐渐加剧，而其他上感症状减轻，咳嗽初起时为干咳，以后转为湿性咳嗽，有痰声或咳出黄色脓痰，约5～10天后痰液变得稀薄，咳嗽逐渐减轻，有时迁延2～3周。如未经有效治疗，可发展为肺炎。

（3）喉炎及喉气管炎。由于喉头水肿，喉炎及喉气管炎最主要的特点是声嘶、犬吠样咳嗽，声嘶表现为声音失去圆润、清亮，音调变低，严重时完全失音；犬吠样咳嗽是指一种特殊的咳嗽，孩子咳嗽时发出“空、空”的声音，多在夜间突然发病，严重时呼吸困难，面色青紫、烦躁不安。

（4）支气管肺炎（肺炎）。肺炎病情较气管支气管炎重，患儿除咳嗽、咳痰外，往往还有发热、气促、呼吸困难，体检肺部有固定的湿性罗音，X线胸片肺部存在片状阴影。

（5）过敏性咳嗽。该病是一种特殊类型的哮喘，其特点是病史较长，夜间或清晨发作性咳嗽，痰少，刺激性干咳，运动后加剧，容易被误诊为支气管炎。用抗生素长期治疗无效，而用抗哮喘药物和抗过敏药物可使咳嗽缓解，常有家庭或个人过敏史。

（6）慢性咽炎。多在晨起时咳嗽，多痰，还有咽部不适感、发干、似有异物等症状，严重的白天也有刺激性咳嗽，检查可发现咽部充血、红肿、有淋巴滤泡。

（7）气管异物。气管异物最常见的是花生米、瓜子、豆子、小球等，在异物吸入气管后的表现为剧烈的呛咳，如果异物较大，卡在喉部或主气管则可立即发生窒息及严重青紫，如不及时抢救会引起死亡。但如果异物吸入史不明确或被家长忽视，而且异物较小，落入支气管或更小的细支气管时，则可以引起小儿长期刺激性咳嗽，容易误诊为支气管炎或肺炎。