第四节 小儿反复呼吸道感染

小儿反复呼吸道感染，简称复感儿，是指体质较弱的小儿在较长一段时间内反复不断地发生感冒、发热、咳嗽、流涕、咽喉肿痛等呼吸道感染。它与年幼体弱、免疫功能低下、营养不良、护理不当等因素有关。

下面是不同年龄组的小儿反复呼吸道感染的诊断标准，上呼吸道感染俗称“感冒”，常见的有急性鼻炎、急性咽炎、急性喉炎、扁桃体炎，下呼吸道感染主要是指支气管炎和肺炎。

表3-1 小儿反复呼吸道感染的诊断标准

注：①上呼吸道感染第2次距第1次至少7天以上。②若上呼吸道感染次数不够，可加上下呼吸道感染次数，反之则不成，需观察1年。

一、小儿反复呼吸道感染的病因

小儿患反复呼吸道感染主要有以下原因：

（1）免疫功能异常。免疫功能异常是引起患儿反复发生呼吸道感染的重要因素。小儿免疫系统尚未发育成熟，处于免疫功能低下状态，有些复感儿存在着免疫功能缺陷，或因早产，先天不足，体内各种免疫球蛋白均低，特别是呼吸道气管黏膜分泌的一种“分泌型免疫球蛋白”不足，而这种免疫球蛋白能直接杀灭进入呼吸道的细菌和病毒，具有局部的防御作用，故容易反复患呼吸道感染。

（2）营养不良。引起营养不良的原因有早产、喂养不当，如母乳不足又没有及时添加必要的辅食时，或长期只吃淀粉类食物的孩子，因缺乏必要的蛋白质，脂肪而造成营养不良。但实际上更常见的是饮食上百般迁就孩子，使孩子养成挑食的毛病导致营养不良、微量元素缺乏、免疫力低下、身体素质变差。如佝偻病、缺铁性贫血、锌缺乏症都可致免疫力低下，易伴发感染。轻度的（或称为亚临床型的）维生素A和维生素C缺乏也是造成小儿反复呼吸道感染的一个常见原因。

（3）环境因素。刺激性烟尘、粉尘、大气污染等因素，有害物质进入呼吸道，诱发呼吸道感染，有资料表明，以煤为主要燃料的家庭中，反复呼吸道感染的发病人数比别的家庭高19倍之多。被动吸烟也是造成小儿反复呼吸道感染的原因之一。此外，不注意室内通风换气，或阳台封闭，或不正确使用空调，使室内空气不新鲜，会降低小儿机体抵抗力。周围有呼吸道或化脓性疾病患者时，病菌容易通过空气传播，增加小儿呼吸道感染的机会。

（4）护理不当。“复感儿”大多来自那些生活环境稳定，生活条件比较优越的家庭，是家长过度呵护造成的不良生活方式引起的，大多数是因冬季过度保温，穿得太多而致病，孩子的衣服里整天汗津津，风一吹汗液蒸发带走热量而着凉。不让孩子出门活动，使孩子降低抵御寒冷的能力，天气一冷，家长就把孩子“圈”在家里，一个冬天很少接触冷空气，孩子的呼吸系统因缺少锻炼，抵抗力下降，稍一吹风，感冒发热便接踵而至。

（5）治疗不当。在反复呼吸道感染，特别是细菌性感染时，有些家长给孩子使用抗生素治疗时疗程不充分，用药2～3天后，热一退就停药，虽使致病菌暂时受到抑制，却没有被彻底消除，这样反而形成了慢性病灶，如慢性扁桃体炎，慢性咽炎及慢性鼻窦炎等，细菌长期处于潜伏状态，一旦受凉、劳累或抵抗力低下时，就又会发病。

（6）其他疾病所致。小儿患某些疾病时，易患反复呼吸道感染：①先天性心脏病（左向右分流型），如室间隔缺损、房间隔缺损、动脉导管未闭等，因肺血多，可经常出现呼吸道感染。②气管、支气管异物，某些婴幼儿吸人异物史不清，在度过了剧咳的急性期后，肺内异物可经常招致肺感染，经抗生素治疗后有效，但易复发。③某些胃食管的先天性异常，如食管裂孔疝，膈膨升等，因胃肠管压迫肺组织，患儿易出现反复的呼吸道感染，感染可自幼出现，一般通过胸部X线检查、上消化道钡餐透视可获确诊。④小儿哮喘，哮喘患儿免疫功能低下，肺通气功能差，发病过程中极易并发感染。哮喘患儿反复呼吸道感染的机会比正常小儿要高32倍。

二、如何护理“复感儿”

要避免和减少小儿反复呼吸道感染，针对引起小儿反复呼吸道感染的病因，护理“复感儿”，日常生活中要注意以下几点：

（1）锻炼身体、增强体质。这是预防呼吸道感染的最好方法。要经常到室外活动，多见阳光和呼吸新鲜空气，对孩子来说，户外散步、踢球、摇木马、骑小自行车等都是锻炼的项目，通过锻炼增强体质。让孩子从热天开始喝冷开水，用冷水洗四肢、洗脸，冷天用温水而不用热水，这样使孩子能适应冷的环境，增强对冷空气的抵抗能力。

（2）合理饮食、均衡营养。提倡母乳喂养，4～6个月时逐渐添加辅食，确无母乳、母乳不足或宜母乳喂养者采取合理的混合喂养或人工喂养。在幼儿期，要注意均衡营养，牛奶、肉类、蛋类、鱼类、新鲜蔬菜和水果等，均不可偏废，要养成良好的饮食习惯，做到按时进餐，不挑食、不偏食。

（3）科学护理。我国古代著名的医学家钱乙提出：“若要小儿安，常耐三分饥和寒。”这句话是有一定科学道理的。在日常护理中，孩子平时的衣着不宜过多，睡眠时的被子也不宜过厚，适当加减衣服。气候变化时，孩子的衣服要勤穿勤脱，不要只加不减，特别是冬季降温时不要一下穿得过多，一般比成人多穿一件就够了。如果孩子活动时出汗，及时用毛巾擦干，入睡后汗多的小儿，前后胸垫上小毛巾防止汗湿内衣。减少出汗、及时擦汗是防止小儿受凉的重要措施。

（4）保证室内空气流通、远离环境污染。冬天虽然天气寒冷，但也应注意室内开窗通风，以保持室内空气新鲜，尽量不使用煤作为燃料（如果使用要特别注意通风），避免孩子被动吸烟。

（5）避免孩子接触病源。尽量避免与上呼吸道感染患者接触，在呼吸道发病率高的季节，尽量不要带孩子去到人群拥挤的公共场所；不要让孩子与患有呼吸道感染的病人一起玩；如果家里有人得了感冒，应减少病人与孩子的接触，室内可用酒精炉烧醋熏，进行空气消毒。

（6）配合适当的药物治疗。可以选用的药物很多，但治疗要有针对性。反复呼吸道感染患儿可以到医院作相应检查．有必要时测定体内微量元素水平和免疫指标，若微量元素缺乏，要进行有针对性的补充，缺铁性贫血者补铁，缺锌者补锌，佝偻病者补充维生素D和钙剂；若有免疫功能缺陷，要进行免疫刺激疗法，此类药物很多，如气管炎菌苗、胸腺素、转移因子、核酪、左旋咪唑、卡介苗素等，一定要用够疗程，不要半途而废，使用中药也有一定疗效。

由于维生素A能保持呼吸道黏膜上皮完整，对小儿呼吸道黏膜具有重要的保护作用，而且还能增强机体的免疫功能，因此对于由于维生素A缺乏引起的反复呼吸道感染，用维生素A防治往往效果很好。