第二章 眼科护理概述
【知识精要】
一、眼科疾病与护理特征
1．眼科疾病特征
（1）眼是心灵的窗户，与全身多个器官关系密切。眼部病变可影响全身，如急性闭角型青光眼可出现头痛、恶心、呕吐、发热等全身症状；某些全身疾病在眼部也有明显表现，如甲状腺功能亢进可表现为眼球突出，糖尿病患者眼底容易出血等。
（2）眼是人体最重要的感觉器官，约90%的外界信息通过视觉获得。但是眼的结构非常精细，功能特殊，视力障碍对患者的生活、工作、学习造成影响，易引起患者焦虑、烦躁等心理失衡。
2．眼科护理特征
树立整体护理理念，具备敏锐的病情观察能力，具备一定的心理护理能力，能够进行眼科精细护理操作，具有运用沟通技巧进行健康指导的能力。
二、眼科护理评估
1．眼科患者常见症状
（1）视功能障碍：视力障碍、视野改变、色觉障碍、视物变形。
（2）感觉异常：眼痛、眼干涩、眼痒、异物感、畏光、流泪等。
（3）体征：眼红、眼睑肿胀、眼部分泌物、眼球突出。
2．视功能检查
包括视力、视野、色觉、暗适应、立体视觉、对比敏感度等视觉心理物理学检查和视觉电生理检查。
（1）视力检查：视力是眼辨别最小物像的能力，反应黄斑中心凹的视觉敏锐度，也称中心视力。正常视力一般在1.0或以上。
1）远视力检查：了解视网膜黄斑中心凹的视觉敏锐度。常采用国际标准视力表检查，检查距离为5m。先查右眼后查左眼，如被检者在5m处不能辨认最大视标，则走近视力表直至看清，按实际检查距离换算后记录。
2）近视力检查：采用标准近视力表，检查距离为30cm，如被检者在不能辨认最大视标，则移近视力表直至看清，按实际距离记录。
（2）视野检查：视野是眼向正前方注视时所见到的空间范围，也称周边视力。包括距注视点30°以内的中心视野和30°以外范围的周边视野。有对比法、平面视野计法、弧形视野计检查法、Goldmamm视野计检查法、自动视野计等。
（3）色觉检查：色觉是人眼分辨各种颜色的能力，反映视锥细胞的功能，可用以诊断各种引起夜盲的疾病。
（4）暗适应检查：当眼自强光下进入暗处时，起初一无所见，但随着对光敏感度的增加，逐渐能看清暗处的物体，此过程称为暗适应。
（5）立体视觉：也称深度觉，是感知物体立体形状和不同物体相互远近关系的能力。
（6）对比敏感度：反应空间、明暗对比二维频率的形觉功能。
（7）视觉电生理检查：是利用视觉电生理仪测定视网膜受光照射或图像刺激时产生的生物电活动，以了解视觉功能和相关疾病。
3．眼部检查
按一定顺序进行，先右眼后左眼，由外到内，由前到后，可避免遗漏某些病变。
（1）眼附属器检查：包括眼睑、泪器、结膜、眼球位置和运动及眼眶。
1）眼睑：观察眼睑皮肤有无充血、水肿、压痛、皮疹、瘢痕、肿物、皮下出血和气肿；有无睑裂大小不等；有无倒睫；有无内眦充血、糜烂、粘连和赘皮；有无睑板弯曲、畸形和局限性结节。
2）泪器：泪腺能触及者为异常，可见于炎症和肿瘤；泪小点有无外翻、狭窄、闭塞；泪囊区有无红肿压痛或瘘管，压迫局部有无分泌物自泪点溢出。
3）结膜：观察结膜有无充血、水肿、乳头、滤泡、瘢痕、结石、异物、新生物、睑球粘连等。注意区分结膜充血、睫状充血和混合性充血（见下表2-1）。
表2-1 结膜充血和睫状充血的区别
4）眼球位置和运动：观察眼球位置是否对称，运动是否异常；有无眼球震颤及斜视；注意眼球大小，有无突出和内陷。
5）眼眶：观察两侧眼眶是否对称，眶缘有无缺损、压痛或肿块。
（2）眼前段检查：包括角膜、巩膜、前房、虹膜、瞳孔和晶状体。常用裂隙灯显微镜检查，也可用聚光灯泡手电筒和放大镜观察。
1）角膜：观察角膜直径大小、透明度、弯曲度、表面光滑度及知觉。
2）巩膜：观察巩膜有无黄染、结节、充血和压痛。
3）前房：观察房水有无混浊、积血、积脓和前房深浅度。
4）虹膜：观察虹膜纹理、颜色，有无新生血管、色素脱落、萎缩、粘连、根部离断、震颤。
5）瞳孔：正常瞳孔直径为2.5～4mm，观察瞳孔是否等大等圆、位置是否居中，边缘是否整齐，对光反射和视近反射是否灵敏。检查瞳孔各种反射对于视路及全身疾病的诊断具有重要意义。直接对光反射：在暗室内用手电筒照射受检眼，瞳孔迅速缩小的反应；间接对光反射：在暗室用手电筒照射一眼，另一眼瞳孔迅速缩小的反应；近反射：当眼注视近处目标时，瞳孔缩小，双眼内聚，同时伴有调节。
6）晶状体：观察晶状体位置和透明度，有无混浊及脱位。
（3）眼后段检查：包括玻璃体、视网膜、脉络膜和视神经盘，有直接检眼镜和间接检眼镜检查法。
1）玻璃体：散瞳后，观察瞳孔区有无黑影浮动。
2）眼底：正常眼底呈橘红色，在视网膜中央偏鼻侧，可见一淡红色椭圆形视乳头，视乳头颞侧有一颜色稍暗的无血管区，称为黄斑，其中心有一明亮的反光点，称为中心凹反射。若视乳头边界模糊、隆起，应考虑视乳头水肿或视神经炎；如色泽苍白为视神经萎缩。
（4）眼压测量：对青光眼的诊治具有重要意义，正常眼压范围是10～21mmHg。
4．眼科常用护理技术操作
（1）滴眼药水法：防治眼部疾病及散瞳、缩瞳、表面麻醉。
（2）涂眼药膏法：防治眼部疾病，通常在睡前和手术后使用。
（3）结膜囊冲洗法：清除结膜囊内异物和酸碱化学物质及脓性分泌物。
（4）泪道冲洗法：用于泪道疾病诊断、治疗和内眼手术前的泪道冲洗。
（5）结膜下注射：常用于治疗眼球前段疾病，为提高药物在眼内的浓度，延长药物作用时间需要结膜下给药。
（6）球后注射法：眼底病治疗给药和内眼手术前麻醉。
三、眼科手术患者的护理
1．眼部手术前护理
（1）一般护理：为患者提供安静舒适环境；术前一餐不宜过饱，全麻手术按全麻常规禁饮食；协助患者做好清洁卫生工作；术前排空大小便。
（2）心理护理：向患者及家属介绍手术相关知识及注意事项，减轻患者思想顾虑，主动配合手术及治疗。
（3）常规检查：协助医生了解患者全身情况，对高血压、糖尿病和心脏病患者应采取必要的治疗和护理措施；手术当天早晨测生命体征并做好记录；如患者有发热、感冒、月经期、全身感染及其他异常情况，应及时通知医生。
（4）术眼准备：术前3d滴抗生素眼水，冲洗泪道和结膜囊；遵医嘱执行术前用药。
（5）健康指导：指导患者床上练习向各方向转动眼球，掌握抑制咳嗽和打喷嚏的方法，以免切口裂开或前房出血。
2．眼部手术后护理
（1）一般护理：遵医嘱采用相应体位卧床休息；增加高蛋白、多维生素等营养饮食；保持大便通畅；适度活动，以防眼内出血、伤口裂开；术后双眼包盖的患者，协助完成生活护理。
（2）病情观察：观察术眼敷料有无渗血、分泌物性状、切口愈合情况等；观察患者全身反应和心理变化。
（3）用药护理：遵医嘱局部或全身用药。术后换药、滴眼药水时严格无菌操作，避免感染。
（4）出院指导：嘱患者合理饮食，防止便秘；遵医嘱正确用药和复诊。
【测试题】
一、填空题
1．眼科患者常见视功能障碍有________、________、________、________等症状。
2．眼压测量对________的诊治具有重要意义。
3．正常眼压范围为________。
4．色觉是人眼分辨各种颜色的能力，反映________的功能。
5．视力即视锐度，主要反映________的功能，可分为________、________视力，后者为阅读视力。
6．眼附属器检查包括________、________、________、和________。
7．滴眼药水法适应征是防治眼部疾病及________、________、________。
二、单选题
1．国际标准视力表远视力检查距离为（ ）。
A．2m
B．3m
C．4m
D．5m
E．6m
2．正常瞳孔直径约为（ ）。
A．1.5～3mm
B．2～3.5mm
C．2.5～4mm
D．3～4.5mm
E．3.5～5mm
3．正常眼压范围（ ）。
A．10～20mmHg
B．10～21mmHg
C．11～20mmHg
D．11～21mmHg
E．以上都不对
4．周边视野范围为（ ）。
A．10°以外
B．20°以外C.30°以外
D．40°以外
E．50°以外
5．色觉反应（ ）的功能。
A．视锥细胞
B．视杆细胞
C．双极细胞
D．节细胞
E．以上都不对
6．对比敏感度反映的是（ ）。
A．高对比度时的分辨能力
B．同物体远近关系
C．空间、明暗对比二维频率的形觉功能
D．二维物体形状、位置
E．视杆细胞的功能状态
7．眼底检查时，若视乳头色泽苍白为（ ）。
A．视神经萎缩
B．视乳头水肿
C．视神经缺血
D．视神经炎
E．以上都不对
8．结膜下注射常用于（ ）。
A．防治眼部疾病
B．散瞳
C．缩瞳
D．治疗眼球前段疾病
E．眼球表面麻醉
9．内眼手术前护理中，术前（ ）常规滴抗生素眼药水或药膏。
A．1d
B．2d
C．3d
D．4d
E．以上都不对
10．关于眼部检查需按一定顺序进行，应（ ）可避免遗漏某些病变。
A．先右后左，由外到内，由前到后
B．先左后右，由外到内，由前到后
C．先右后左，由内到外，由前到后
D．先左后右，由内到外，由前到后
E．先右后左，由外到内，由后到前
三、多选题
1．眼科患者常见视功能障碍有（ ）。
A．视力障碍
B．视野改变
C．色觉障碍
D．视物变形
E．以上都不对
2．眼底检查时，若视乳头边界模糊、隆起，应考虑（ ）。
A．视乳头水肿
B．视神经炎
C．视乳头萎缩
D．视神经缺血
E．以上都对
3．结膜充血特点（ ）。
A．近穹窿部充血明显
B．颜色鲜红色
C．血管呈网状
D．有分泌物
E．多由结膜炎引起
4．下面哪种不是睫状充血症状？（ ）。
A．近穹窿部充血明显
B．不随球结膜推动而移动
C．血管呈放射状
D．少有分泌物
E．血管收缩剂反应充血可消退、变白
5．眼后段检查，包括（ ）。
A．玻璃体
B．晶状体
C．眼底
D．前房
E．虹膜
四、判断改错题
1．眼部检查按一定顺序进行，先左眼后右眼，由内到外，由后到前，可避免遗漏某些病变。 （ ）
2．视野包括距注视点50°以内的中心视野和50°以外范围的周边视野。 （ ）
3．结膜充血血管形态呈网状、树枝状，推动球结膜血管随之移动。 （ ）
4．近视力检查采用标准近视力表，检查距离为30cm，如被检者在不能辨认最大视标，则移近视力表直至看清，按实际距离记录。 （ ）
5．结膜下注射常用于治疗眼球后段疾病，为提高药物在眼内的浓度，延长药物作用时间需要结膜下给药。 （ ）
五、名词解释
1．视力
2．视野
3．色觉
4．暗适应
5．立体视觉
6．对比敏感度
六、简答题
1．简述眼科患者常见症状及体征。
2．简述结膜充血和睫状充血的区别。
3．简述眼部手术前的常规护理。
4．简述眼部手术后的常规护理。
5．简述眼科常规检查的原则及内容。
【参考答案】
一、填空题
1．视力障碍 视野改变 色觉障碍 视物变形
2．青光眼
3．10～21mmHg
4．视锥细胞
5．黄斑中心凹 远 近
6．眼睑 泪器 结膜 眼球位置和运动 眼眶
7．散瞳 缩瞳 表面麻醉
二、单选题
1.D 2.C 3.B 4.C 5.A 6.C 7.A 8.D 9.C 10.A
三、多选题
1.ABCD 2.AB 3.ABCDE 4.AE 5.AC
四、判断改错
1.（×） 左眼后右眼，由内到外，由后到前→右眼后左眼，由外到内，由前到后。
2.（×） 50°→30°,50°→30°
3．（√）
4.（√）
5.（×） 眼球后段疾病→眼球前段疾病。
五、名词解释
1．视力是眼辨别最小物像的能力，反应黄斑中心凹的视觉敏锐度，也称中心视力。
2．视野是眼向正前方注视时所见到的空间范围，也称周边视力。
3．色觉是人眼分辨各种颜色的能力，反映视锥细胞的功能。
4．当眼自强光下进入暗处时，起初一无所见，但随着对光敏感度的增加，逐渐能看清暗处的物体，此过程称为暗适应。
5．也称深度觉，是感知物体立体形状和不同物体相互远近关系的能力。
6．反应空间、明暗对比二维频率的形觉功能。
六、简答题
1．答：
（1）视功能障碍：视力障碍、视野改变、色觉障碍、视物变形。
（2）感觉异常：眼痛、眼干涩、眼痒、异物感、畏光、流泪等。
（3）体征：眼红、眼睑肿胀、眼部分泌物、眼球突出。
2．答：
见表2-2。
表2-2 结膜充血和睫状充血的区别
3．答：
（1）一般护理：为患者提供安静舒适环境；术前一餐不宜过饱，全麻手术按全麻常规禁饮食；协助患者做好清洁卫生工作；术前排空大小便。
（2）心理护理：向患者及家属介绍手术相关知识及注意事项，减轻患者思想顾虑，主动配合手术及治疗。
（3）常规检查：协助医生了解患者全身情况，对高血压、糖尿病和心脏病患者应采取必要的治疗和护理措施；手术当天早晨测生命体征并做好记录；如患者有发热、感冒、月经期、全身感染及其他异常情况，应及时通知医生。
（4）术眼准备：术前3d滴抗生素眼水，术前1d剪去术眼睫毛，冲洗泪道和结膜囊；遵医嘱执行术前用药。
（5）健康指导：指导患者床上练习向各方向转动眼球，掌握抑制咳嗽和打喷嚏的方法，以免切口裂开或前房出血。
4．答：
（1）一般护理：遵医嘱采取相应体位卧床休息；增加高蛋白、多维生素等营养饮食；保持大便通畅；适度活动，以防眼内出血、伤口裂开；术后双眼包盖的患者，协助完成生活护理。
（2）病情观察：观察术眼敷料有无渗血、分泌物性状、切口愈合情况等；观察患者全身反应和心理变化。
（3）用药护理：遵医嘱局部或全身用药；术后换药、滴眼药水时严格无菌操作，避免感染。
（4）出院指导：嘱患者合理饮食，防止便秘；遵医嘱正确用药和复诊。
5．答：按一定顺序进行，先右眼后左眼，由外到内，由前到后，可避免遗漏某些病变。
（1）眼附属器检查：包括眼睑、泪器、结膜、眼球位置和运动及眼眶。
（2）眼前段检查：包括角膜、巩膜、前房、虹膜、瞳孔和晶状体。常用裂隙灯显微镜检查，也可用聚光灯泡手电筒和放大镜观察。
（4）眼后段检查：包括玻璃体、视网膜、脉络膜和视神经盘，有直接检眼镜和间接检眼镜检查法。