学习项目二 护理管理与护理管理学概述

一、护理管理概述

（一）护理管理的概念

护理管理是充分利用组织资源，以提高护理服务质量和工作效率为目的的活动过程。世界卫生组织（WHO）对护理管理的定义：护理管理是提高人类健康水平，系统地发挥护士的潜在能力及有关人员或设备、环境及社会活动作用的过程。美国护理管理学家Gil-lies指出：护理管理是使护理人员为病人提供照顾、关怀和舒适的工作过程。她认为护理管理的任务是通过计划、组织，以及对人力、物力、财力资源进行指导和控制，以达到为病人提供有效而经济的护理服务的目的。

（二）护理管理的特点

随着社会的发展，护理范围从过去的医院护理管理延伸到社区、家庭、学校、企业等护理需求的管理，对护理实践、护理教育、护理科研等内容有了进一步的扩展，使护理管理的内涵得到进一步的丰富，其特点反映在以下几个方面。

1．广泛性 主要体现在护理管理对象的范围广和管理人员多两个方面。护理管理涉及学科多、内容广、范围大，是一项复杂的系统工程，包括组织管理、人员管理、业务技术管理、物资管理、科研管理、教学管理等领域。由于管理层次的不同，护理管理人员所参与的管理活动内容也有所区别（图1-1）。护理队伍中每一位护士所担任的工作中都有一定的管理活动。因此，护理工作中参加管理的人员较为广泛，要求将护理管理的知识加以普及。

2．实践性 在护理管理中，管理者要将管理的思想和科学方法运用到护理工作实践中，解决和处理实际问题，同时护理管理者要结合我国护理临床实际情况，创造性地灵活应用，创建与实际相适应的管理方法，进行有效的护理管理，从而达到最佳的社会效益和经济效益。

3．服务性 护理是为人类健康服务的工作，管理者应以人为本，应用科学化管理过程，为人类提供良好的护理服务。以人为本的管理首先体现在一切为了服务对象，尊重服务对象，满足其需求。其次体现在对护理人员的管理中，应重视护理人员的需求，充分调动其工作积极性，提高护理管理的水平和护理质量。

4．专业性 护理管理实践活动需要护理管理人员具备专业的知识和技能，因为护理工作具有较强的专业科学性、专业服务性、专业技术性。因此对护理管理工作者提出更高的要求。包括职业工作的科学态度、认真细致的工作作风、良好的心理素质、端庄整洁的仪表仪容、良好的沟通技能等。加强护理队伍建设，注重护士的素质培养，都是护理管理的重要内容，体现了护理管理的专业性。

（三）护理管理的作用

护理管理是医院管理的重要组成部分，护理管理水平直接反映了医院的管理水平和医疗质量。高质量的护理管理可使各科室之间、医护之间、部门之间协同工作；医患关系融洽信任；各种物资设备保持在随时备用和性能良好状态；环境卫生达到规定要求，减少医院内感染发生等。总之，高水平的护理管理会使医院各要素协调发展，从而达到护理管理的目的，创造良好的社会效益和经济效益。

（四）我国护理管理的发展史

我国护理管理始于鸦片战争前后，首见于外国教会在中国各地设立的教会医院中。20世纪30年代，医院护理管理组织日趋健全，初步形成护理部主任一护士长一护士的管理层次。随后一些综合性医院成立护理部，护理部设有护理部主任、护理秘书及助理员，护理部主任对护士长是业务领导关系，护士长受科主任及护理部主任双重领导，但护理部对全院护理人员的使用、晋升、管理无权决定。

新中国成立后，我国护理有了较大发展，相继推行了一些专业规定和医疗制度，如《保护性医疗制度》、《综合医院工作职责》、“三级护理制”和“三查七对制”、《医疗护理技术操作常规》、《医院护理技术管理》等。为护理管理提供了有力的依据和方法，更好的指导护理实践。

1979年以后，我国护理工作得到较快发展，护理管理也步入科学管理的崭新时期，主要表现在以下几个方面。

1．护理管理组织体系不断完善1979年国家卫生部先后下达《关于加强护理工作的意见》、《关于加强护理教育工作的意见》等文件后，各医院相继恢复了护理部，初步形成了“护理部主任——科护士长——护士长”三级管理或“总护士长——护士长”两级管理的护理管理系统；1986年卫生部印发了《关于加强护理工作领导，理顺管理体制的意见》，明确规定护理部的职权范围是负责全院的护理工作，对全院护理人员的培训、调配、考核、奖惩、晋升、任免及护校毕业生的院内分配，均有建议权。至此，护理部形成了相对独立的组织系统，成为医院护理工作的领导部门和职能部门。

2．护理管理理论体系初步形成1981年梅祖懿与林菊英主编的《医院护理管理学》第一版出版。该书按照护理系统的组织结构和管理内容，介绍了各级护理人员的条件和职责，护理人员的组织管理、技术管理，工作质量标准等，标志着我国医院护理管理理论体系的初步形成，也成了我国护理管理实践、培训护理管理骨干的重要学习资料。

3．护理管理手段逐步现代化 从1987年空军石家庄医院研制我国第一个护理信息系统至今，已开发了许多护理管理信息系统。其中较常用的护理质量控制评分系统、护理差错事故分析系统、护理人员科技档案系统、继续教育学分管理系统等。计算机在护理管理领域的广泛运用，标志着我国护理管理的手段进入了现代化管理阶段。

4．护理质量管理初步实现标准化 医院分级管理为制定各项护理质量标准提供了依据，极大地促进了护理质量标准化管理的进程。1990年在北京召开的全国护理质量研讨会上，护理高层管理人员依据医院分级管理中对护理工作的要求，提出了护理质量的达标标准及量化指标，同年3月，总后勤部卫生部也印发了《军队医院护理质量主要评价指标的通知》，首次在我国形成了比较完善的护理质量管理标准体系。从此，标准化管理逐步取代了以前的经验管理。2007年卫生部又对50项护理技术操作进行规范，使护理技术的操作进一步标准化。

5．护理管理人员的素质和管理水平不断提高 医院及各类护理学术团体开始重视管理人员的在职教育，通过举办各种护理管理学习班和学术交流活动，使护理管理人员掌握了相应的管理知识。护理管理人员开始懂得运用科学的管理理论和方法指导护理管理实践，提高了工作的效率和质量。

6．护理管理走向法制化1993年卫生部颁布了我国第一部护理法制文件《中华人民共和国护士管理办法》,1995年开始在全国普遍推行护士执业考试；1998年卫生部颁发了《临床护士规范化培训试行办法》、《继续护理学教育试行办法》;2008年国务院又颁布了《护士条例》。这些办法与条例的颁布与实施，标志着我国在护理人员管理和培训等方面走上了法制化的轨道。

（五）我国护理管理的发展趋势

随着医学模式的转变以及医学科学技术的迅速发展，医疗体制改革的不断深入，护理管理在管理理念、管理方法、管理职能等方面的改革也在实践中不断得以深化和完善。当今护理管理的发展趋势体现在以下几个方面。

1．管理思想现代化 护理管理思想现代化主要表现在：卫生服务要求从生理无病状态的“一维化”向生理健康、心理健康、社会适应良好、道德健康的“四维体”发展，使护理服务内容和模式呈现多层面和多样化。如双休日病房、家庭护理、临终关怀护理等，都体现了护理服务的个性化、精细化、多样化。护理管理思想必须围绕这些变化而变化。

2．管理人才专业化 随着我国医院现代化的发展及护理学科的发展，护理工作的高层管理者开始意识到护理管理人员学习管理科学知识的重要性。从发展的趋势看，将来的医院护理管理者，应既是临床护理专家，又是管理专家。现代护理管理的最新观点认为，一个合格的护理管理者，其管理技能和知识比临床经验更重要。随着人民对健康保健服务的需求多样化，单纯依赖临床经验的管理已不能满足现代管理的需求，管理者必须掌握多学科的基本知识和技能，借鉴先进的管理方法和手段，建立专业化的护理管理队伍，以科学管理思想和科学管理方法引领护理管理实践，必将是今后护理管理队伍建设的趋势。

3．管理理念人本化 “以人为本”是管理的核心。人的管理的核心任务是调动人的积极性和挖掘人的创造力。在护理管理的实践中，“以人为本”体现在对护理人员的管理和对病人及其家属的管理两方面。一方面护理管理者要创造一个和谐、奋进、向上的工作环境，改变过去“以制度为中心”的刚性管理转变成“以人为本”的柔性管理，充分调动护理人员的工作积极性。另一方面，管理者要坚决落实“以病人为中心，以质量为核心”的管理理念，尊重护理对象的个性，满足其需求，高效实现护理管理的目标。

4．管理方法自动化 广泛应用计算机网络技术是现代医院管理的发展趋势。管理手段的自动化可以迅速地处理和储存各种护理信息，提高护理工作效率。护理管理者通过网络可以了解全院各科室的工作动态，发布信息，统计数据，进行质量监控，调配护理人员等。各病区护理人员通过计算机网络完成处理医嘱，书写病历，办理出入院手续，通知取药、化验、特殊检查等多项工作。计算机信息化技术与护理工作相结合，将大大提高护理管理的效率。

5．经营管理企业化 随着市场经济的发展，医疗服务机构逐步实行了企业化的管理制度和独立核算制度，做到人尽其才，物尽其用，优化组合，合理安排护理人员，科学使用设备、材料、技术，加强成本核算，使护理管理人员在注重质量的同时又注重效益，从而使既是管理者又是经营者的理念成为护理管理发展的一种趋势。

6．质量管理全面化 护理质量包括护理技术质量和护理服务质量两方面。不仅要保证护理技术水平、更要关注服务态度。在WTO的有关产业分类文件规定中，医疗卫生属于服务产业。以顾客的需要为驱动的全面质量管理理念对护理服务系统来说具有重要的意义。研究患者的需要，建立质量保证体系，应用科学的统计分析方法进行质量缺陷分析，运用PDCA循环管理法进行质量管理，都是全面质量管理方法在护理管理中的实际应用。

二、护理管理学概述

（一）护理管理学的概念

护理管理学是管理科学在护理工作中的具体应用，既属于专业领域管理学，是卫生事业管理中的分支学科，又是现代护理学科的一个分支。护理管理学是研究护理管理活动中的普遍规律、基本原理、方法和技术的一门独立学科。

（二）护理管理学的研究内容

护理管理学是研究护理管理工作的特点，找出其规律性。其研究内容主要有护理行政管理、护理业务管理、护理教育管理三个方面。

1．护理行政管理 护理行政管理指体制管理或组织管理，是指为了达到组织既定目标，制定完备周密的工作计划和方案，配合适当的人、财、物所建立的合理化组织，用有效的领导方式，积极的激励方法推动工作，力求各单位、人员之间的协调和意见的沟通，并兼顾时间和空间的运用，不断评估和改善管理手段和方法，圆满完成护理组织总目标，提供高质量的护理。

2．护理业务管理 护理业务管理包括护理管理制度、基础护理技术管理、专科护理技术管理等。重点是护理质量和工作效率、效益的管理，其中以建立规章制度、制定质量标准、执行和控制为基本内容。另外，护理科研、护理信息以及护理新业务、新技术的开展和推广也是护理业务管理研究的重要内容，它们在创新护理管理理论，推动体制改革和全面提高护理整体素质中起到了重要的作用。

3．护理教育管理 护理教育的发展是建设高水平护士队伍的基础，是提高护理质量和护理水平的重要途径。护理教育管理主要是为提高各级护理人员素质及业务水平而采取的培训活动的管理，包括护生的教学安排，新护士的岗位培训以及在职护士的培训提高等。

（三）学习护理管理学的意义

1．有利于提高护理管理的科学性 通过学习护理管理学可以强化广大护理管理者的科学管理意识，提高他们科学管理的能力，促进护理管理逐步走向科学化，从而促进护理学科的发展。

2．有利于提高护理质量 在护理管理中，提高护理管理水平与提高护理技术一样发挥着巨大的改进护理质量的作用。护理工作在医院中占有很大的比重，护理工作的优劣将直接影响整个医院的医疗质量。因此，护理管理的科学化、现代化不仅有利于护理学科本身的发展，而且对于提高医院医疗质量起到重要作用。