水银

Shuiyin

【药名】水银

【拉丁名】Cinnabar

【别名】白汞，姹女，汞，铅精，流珠，赤汞，砂汞，灵液，活宝。

【历史】始见于《五十二病方》。《神农本草经》将其列为中品，《名医别录》记载本品出自“丹砂”，后世本草亦多有记述，可见古时药用水银是从朱砂炼制的汞。《名医别录》言其“有毒”。

【基原】为自然元素类液态矿物自然汞，主要从辰砂矿经加工提炼制成。

【分布】主要分布于贵州、湖南、湖北、广西、四川等省。

【炮制】同脂肪研成细粉或油膏用。《雷公炮炙论》:“在朱砂中产出者，其水银色欲红，收得后，用葫芦盛之，免致遗失。若先以紫背天葵并夜交藤自然汁二味同煮一伏时，其毒自退。若修十两，止用煎二味汁各七镒，和合煮足为度。”

【性味归经】味辛，性寒。有大毒。归心、肝、肾经。

【配伍】不宜与磁石或砒霜一起使用，以免产生更大的毒副作用。

【功能主治】杀虫、攻毒。治疥癣，梅毒，恶疮，痔痿。

【用法用量】外用：适量，和它药研末调敷。

【使用注意】本品有大毒，不宜内服，孕妇禁用。外用亦不可过量或久用，用于溃疡创面时，尤须注意，以免吸收中毒。

【化学成分】为单体金属元素汞，并含有微量的银[1]。

【毒性研究】急性毒性 大鼠腹腔给药的LD50为400mg/kg；狗吸入汞4小时的LD50为15mg/m3；狗吸入15～20mg/m3汞蒸气，每天8小时，1～3天内即死亡。汞蒸气对狗的致死浓度是15.29～20.06mg/m3[2]。

【中毒机制】水银的化合物有消毒、泻下、利尿作用，现已不用或罕用。汞离子能与巯基结合而干扰细胞的代谢及功能。元素汞不能自胃肠道吸收，但其表面暴露于空气中时可形成氧化物或硫化物，因而吞食后有时可引起轻度泻下、利尿；吞食水银的人，大多数无症状，水银自粪便排出，少数人可有某些症状，而极少数人（敏感或其他未知原因）可立即死亡。汞排泄主要由肾，其次是大肠，急性中毒多半由误服升汞引起，有消化道腐蚀所致的症状，吸收后产生肾脏损害而致尿闭和毛细血管损害而引起血浆损失，甚至发生休克[3]。

【中毒症状】临床上主要表现为神经系统、消化系统或泌尿系统症状。①神经系统症状：表现为倦怠、嗜睡、头痛、头晕、心悸、全身极度虚弱，重者可发生昏厥、惊厥、痉挛、昏迷、休克。抢救不及时，在1～2天内有死亡的危险。②消化系统症状：可见恶心、呕吐、上腹灼痛、绞痛、腹泻、黏液便或血便。有明显的口腔黏膜肿胀、充血或溃疡出现，口内有金属味，流涎增多。③泌尿系统症状：由于汞及汞盐对近端肾曲小管的破坏作用，肾小管坏死，可致“汞毒性肾病”，因此可出现水肿，尿少、蛋白尿、管型尿。严重者可发生急性肾功衰[4～5]。

【解毒措施】救治：①洗胃，导泻。应用对抗剂硫酸钠及醋酸钠。②应用解毒剂，有肝肾损害者，用巯基解毒药会加重损害，要慎用。③中药治疗：土茯苓60g，水煎即服；甘草、防风各15g，水煎服；银花、紫草、山慈姑各30g，乳香、没药各15g，空腹饮用，即汗即愈。

参考文献

[1] 李焕．矿物药浅说[M]．济南：山东科学技术出版社，1981,12.

[2] 王世俊．金属中毒[M].2版．北京：人民卫生出版社，1988,121.

[3] 国家中医药管理局《中华本草》编委会．中华本草（第一册）[M]．上海：上海科学技术出版社，1999,395.

[4] 郭晓庄．有毒中草药大辞典[M]．天津：天津科技翻译出版公司，1992,373.

[5] 郭宝科，张基美．静脉注入水银致急性汞中毒1例报告[J]．中国工业医学杂志，1997,10（5）:314.