第3章 突发事件必备药品及措施

第一节 消毒与防疫药品

一、消毒的重要性

消毒是切断传播途径防止传染病扩散或蔓延的重要措施之一，同时也是防止医院内感染的重要环节。诸如地震、洪水灾害等一些突发事件发生后，人们的居住环境变得恶劣，垃圾、泥水、粪便随处可见，蚊蝇滋生，造成细菌传播，加之人口密度加大，易造成传染病在人群中的传播，必须立即采取必要的消毒措施。而当流感等一些疾病暴发流行时，及时采取适当的消毒措施，切断传播途径，亦可以阻止疾病的进一步蔓延。

二、常用消毒方法

消毒方法分化学消毒和物理消毒，通常两种方法需联合使用。化学消毒如采用化学消毒剂擦拭、浸泡、喷洒、喷雾、环氧乙烷气体消毒灭菌等。物理消毒如焚烧、煮沸、清洗、通风、流通蒸汽、压力蒸汽、紫外线照射等。突发公共事件发生后，在化学消毒剂没有到位的情况下，可暂时采取物理消毒法。下面简要介绍几种常用的物理消毒方法，化学消毒见常用消毒剂及其配制方法。

1．擦拭

主要用于被污染的物品表面（如桌面、把手、开关、水龙头、电话、卫生洁具、坐便器等）的消毒。预防性消毒强调先清洁后消毒，而疫源地消毒则强调先消毒后清洁。一般需2～3遍，用清水再擦拭1～2遍，以防止消毒剂对物体表面的腐蚀。注意消毒全面，不留死角，同时应注意不宜反复擦拭。过氧乙酸因对石材有腐蚀性，勿用于水泥和石材地面的消毒。

2．浸泡

主要用于被污染的耐湿的生活用品和衣物的处理。配好的消毒剂应淹没并浸透所有消毒对象，并从消毒剂的浓度达到要求开始计算消毒时间，中途如需增加物品，则应重新测定消毒剂的浓度再重新开始计时。

3．煮沸

主要用于被污染的耐热耐湿的生活用品和衣物的处理。注意水要淹没所有需消毒的对象，并从水沸腾开始时计算消毒时间。

4．喷洒

主要用于地面、墙面的消毒。可使用喷雾机进行消毒或直接喷洒。地面消毒时，应先消毒出一条通道，沿通道边消毒边前进，由外向内，先左后右的方法依次进行。墙面消毒时应按照先上后下，先左后右的方法依次进行。消毒中要注意不留死角，全面覆盖，均匀打湿。

5．空间喷雾

主要用于被污染的房间内的空气消毒。要使用气溶胶喷雾器。喷雾前关闭门窗，消毒时间以消毒剂的用量达到要求时开始计算。注意消毒完成后应开窗通风，避免消毒剂对人体呼吸道的刺激。

6．焚烧

主要用于被污染的垃圾、废弃物和经济价值不大的物品。

三、常用消毒剂及其使用方法

消毒剂指用于消毒的化学药物。其优点是适用范围大（可用于空气、物品、环境等各方面的消毒），使用方法多（有喷雾、喷洒、浸泡、擦拭），所需设备简单，见效快。但由于其自身的毒性以及对环境的污染和对物品的腐蚀等缺点，应用也受到一定的限制。下面对目前常用的部分消毒剂及其使用方法作一简单的介绍。

1．漂白粉

主要成分为次氯酸钙，另含有氯化钙、氧化钙、氢氧化钙，为白色粉末。革兰阳性和阴性细菌对含氯消毒剂均高度敏感，真菌和抗酸杆菌中度敏感；高浓度时，亲脂、亲水病毒及芽孢亦敏感。其杀菌活性随溶液pH值的升高而减弱，pH值升至8以上，可失去杀菌活性。其商品的有效氯含量达28%～35%。因溶解性较差，溶液常呈乳状液，底部往往有大量沉淀，通常需沉淀后取其上清液。在使用喷雾器时，为防沉淀堵塞喷头，必须于用后对机具彻底清洗。使用前应先测定有效氯的含量，配制时先加少量水，调成糊状，然后边加水边搅拌成乳液，静置后取上清液。干粉可用于人、畜排泄物和地面的消毒。漂白粉保存稳定性较差，应置阴凉、干燥处密闭保存。使用时应注意其对物品有漂白腐蚀作用。

2．次氯酸钠

目前我国使用最广泛的含氯消毒剂。纯品为白色粉末，能与水相混溶。其商品的有效氯含量达8%～12%。有强烈的氯刺激气味，与次氯酸钙相似，对物品有一定的漂白腐蚀作用。可用于环境、水、疫源地、餐饮具以及医疗器械等的消毒。可用其水溶液进行浸泡，喷洒，擦拭消毒，也可以用超低量喷雾器进行空气消毒。次氯酸钠因浓度较低，不太适合用于粪坑和化粪池的粪便消毒。其使用方法及注意事项与漂白粉相同。

3．二氯异氰尿酸钠

属氯胺类化合物，为白色晶体，有浓厚的氯味。有效氯达60%，溶解度为25%，水溶液的稳定性较差，用二氯异氰尿酸钠水溶液可对物品浸泡，喷洒，擦拭进行表面消毒，也可喷雾进行室内空气消毒。用于粪坑粪便消毒时，禁止一次加入大量的消毒剂，防止瞬时释放大量氯气。其使用方法及注意事项与漂白粉相同。

4．二溴海因

是近年来兴起的一种新型的有机卤素类消毒剂。二溴海因是一种较好的高效消毒剂，它不仅可杀灭细菌、病毒、真菌以及抵抗力很强的细菌芽孢，同时刺激性气味较含氯消毒剂轻，腐蚀性较含氯消毒剂小，安全性较好，对环境无污染。纯品为白色或淡黄色结晶性粉末，易吸潮。本品可用于饮用水、果蔬、餐饮具和各种物体表面的消毒。使用浸泡、擦拭、喷洒等物体消毒和气溶胶喷雾空气消毒。有机物和金属离子可影响其消毒效果。配制溶液浓度视待消毒物品污染情况而定，一般从100～200mg/L到1～2g/L，作用时间30分钟。

5．过氧化氢

消毒用商品有效含量为26%～40%，是广谱、高效、快速的较强氧化剂。可用于消毒空气、物体表面及餐具。空气消毒浓度1%～3%，用量20～30ml/m3，作用1/2～1小时；物表消毒浓度用1%～3%；餐具消毒用0.3%，作用1/2～1小时。在配制和消毒过程中要戴乳胶手套和眼罩，稀释后的过氧化氢溶液极其不稳定，应当天配制当天使用。

6．环氧乙烷

对物品穿透力强，高浓度环氧乙烷遇明火可爆炸。几乎各种微生物对其敏感。温度、湿度、浓度和微生物的状态对环氧乙烷的杀菌作用影响较大。一般以45℃、相对湿度60%～80%、450mg/L为宜。对于大量吸收环氧乙烷的物品应加大剂量。使用中应注意防止泄漏，防火防爆。不适用于食品和饮用水消毒。

7．过氧乙酸

系酸性强氧化剂，灭菌剂，广谱、高效、快速。其消毒用商品有效含量卫生部规定不得低于20%。能自然分解，不爆炸，稀释不产热。可对空气或物品进行熏蒸、喷雾、喷洒、浸泡、擦拭消毒。使用中应注意原药浓度低于12%时不宜用于消毒。对皮肤、黏膜有刺激性，对金属和物品有腐蚀性，尤其对大理石、水磨石损坏极大。配制时使用塑料容器，不得使用玻璃容器和搪瓷容器。稀释后的过氧乙酸溶液极其不稳定，应当天配制当天使用。目前有些城市存在滥用现象。

8．含碘消毒剂

如碘伏、游离碘溶液，一般用于擦拭消毒和皮肤黏膜消毒。具有广谱杀菌作用，刺激性小，毒性低，性质稳定和无腐蚀性等优点。其稀释液不稳定，应在临用前配制。使用中应避免接触银、铝和二价合金。应注意仍有过敏反应发生的可能。

9．氯己定（洗必泰）

本品难溶于水，一般制成有机或无机酸盐使用。具有阳离子表面活性作用。高浓度对皮肤有刺激作用。对金属无腐蚀作用，对纺织物无害，无染色作用，对物品无特殊损害。一般用于手、皮肤和黏膜消毒。可通过浸泡、擦拭、冲洗、喷雾的方式进行。不宜用于环境消毒。

10．苯扎溴铵（新洁尔灭）

本品易溶于水，毒性很小，无刺激性，对金属有轻度腐蚀。水溶液对物品浸泡、擦拭、喷洒消毒。其醇溶液可以用于手常接触的表面如键盘、把手等消毒，具有一定的特效。使用中应注意及时更换消毒液，不得与肥皂或其他阴离子洗涤剂合用，不宜用于大小便及痰液消毒。

四、使用注意事项及中毒后的紧急处理

1．消毒剂的毒性、腐蚀性、刺激性

使用时应注意消毒剂仅用于物体及外环境的消毒处理，切忌内服。不同的消毒剂的毒性、腐蚀性及刺激性均不同，如含氯消毒剂、过氧乙酸、二氧化氯等对金属制品有较大的腐蚀性，对纺织物有漂白作用，慎用于这种材质物品，如果使用于消毒后应用水漂洗或用清水擦拭，以减轻对物品的损坏。过氧乙酸有较大的刺激性。碘酒的刺激性大，而碘伏的刺激性小。

2．消毒剂的有效含量及溶液的配制

消毒剂均以含有效成分的量表示，如含氯消毒剂以有效氯含量表示，25%漂白粉原粉即该消毒剂含25%有效氯、60%二氯异氰尿酸钠为原粉中含60%有效氯，20%过氧乙酸指原液中含20%的过氧乙酸，其余类推。对这类消毒剂稀释时不能将其当成100%，而应按其实际含量计算。各消毒剂在其标签上均注明其有效成分及含量。配制和使用消毒剂时，可以使用消毒剂浓度试纸快速简便地测试浓度。使用时注意当消毒剂浓度明显超过试纸最高量程时，可能在试纸未变色就被漂白了，造成浓度不够的假象，再增加浓度依然如此，甚至产生怀疑消毒剂是否合格的怀疑。应仔细阅读使用说明，注意试纸测试浓度范围。

3．消毒剂的稳定性

消毒剂标签上一般标注有效期，大多数消毒剂有效期为1年，少数消毒剂不稳定，有效期仅为数月，如有些含氯消毒剂溶液。有些消毒剂原液比较稳定，但稀释成使用液后便不稳定，如过氧乙酸、过氧化氢、二氧化氯等消毒液，稀释后不能放置时间过长。有些消毒液只能现配现用，不能储存。

4．消毒剂的贮存

多数消毒剂在常温下于阴凉处避光保存，但应存放于小孩不易拿到的地方，也不能存放于冰箱中，以免腐蚀冰箱。部分消毒剂易燃易爆，保存时应远离火源，如环氧乙烷。

5．配制和使用消毒剂时应注意个人防护

必要时应戴防护眼镜、口罩和手套等。如用过氧乙酸等消毒剂进行喷雾消毒时。

6．防止中毒意外

当出现消毒剂使用不当或误服中毒的意外情况时，严禁慌乱，根据消毒剂与身体接触部位的不同选择不同的措施。如出现大量吸入的情况，应迅速离开中毒环境，更换被污染的衣物，清洗手和其他暴露皮肤，如大量接触或有明显不适的要尽快就诊。如皮肤接触高浓度消毒剂后应及时用大量流动清水冲洗或用淡肥皂水清洗，如皮肤仍有持续疼痛或刺激症状，应在冲洗后就近去专科医院就诊。对于眼睛溅入消毒剂的情况，应立即用流动清水持续冲洗不少于15分钟，如仍有严重的眼部疼痛、畏光、流泪等症状，要尽快就诊。成年人误服中毒后应立即口服不超过200ml的牛奶，可多次服用，也可服用生蛋清3～5个，因牛奶或蛋清中的蛋白质与消毒剂结合，可减轻消毒剂对胃黏膜的损伤。含碘消毒剂中毒可立即服用大量米汤、淀粉浆等。一般不要催吐、洗胃，出现严重胃肠道症状者，要立即到附近医院就诊。

五、各种物品的基本消毒方法

各种污染对象由于污染程度的不同以及物品本身性质的差异，选用消毒剂及消毒方法时应考虑到这些因素。现将各种物品常用的基本消毒方法列表3-1。