第7章 心血管科疾病(2)

2.定时检查身体并遵照医嘱，配合吃些能治疗心脑血管疾病的药物和保健品。

3.适当体力活动，控制体重。经常运动，但必须以渐进的方式来开始实行你的运动计划。

4.应付精神压力，寻求各种途径来调解生活上的压力。可以培养嗜好或通过运动来缓解日常生活中的紧张情绪。

5.要控制高血压、高胆固醇血症和糖尿病这类诱发心绞痛的因素，包括选用适当药物持续控制血压、纠正血脂代谢异常、控制糖尿病等。

心肌梗死

【必备秘方】

1.薤白、郁金各12克，瓜蒌、砂仁、山楂、茯苓各10克，丹参、半夏、枳壳各9克，厚朴6克。每日1剂，水煎，分2次服。神疲气短者，加人参（或太子参）；呕恶者，加广藿香、生姜汁；口干、口苦、苔黄腻、身热者，加黄连、黄芩、竹茹（或加柴胡、青蒿）；腹胀、大便秘结者，重用瓜蒌，酌加番泻叶、芒硝或大黄；神志欠清者，加石菖蒲、天竺黄、矾水郁金，兼服苏合香丸。主治痰瘀互结型心肌梗死。

2.桂枝、罂粟壳各12克，五灵脂、蒲黄、延胡索、丹参各10克，人参、细辛、附片各6克。每日1剂，水煎，分2次服。舌红少苔者，去附片，加麦冬10克；怕冷者，加高良姜10克，荜茇12克。兼服苏合香丸或冠心苏合丸、麝香保心丸、速效救心丸等，静脉滴注丹参（或复方丹参）注射液。主治心肌梗死。

3.生地黄12克，麦冬10克，玉竹、赤芍、人参、丹参、当归各9克。每日1剂，水煎，分2次服。舌光无苔者，加龟甲、鳖甲、石斛、西洋参；大便干结者，加玄参、火麻仁、瓜蒌子，酌用番泻叶；身热者，加牡丹皮、地骨皮、青蒿、鳖甲。主治气阴两虚型心肌梗死。

4.黄精12克，黄芪、党参各10克，丹参9克，炙甘草、赤芍、红花各6克。每日1剂，水煎，分2次服。虚寒明显者，党参改人参；加桂枝、附片，舌红少津者，加玉竹、生地黄、麦冬。主治气虚血瘀型心肌梗死。

5.玉竹、山楂各500克，糖粉、白糊精各适量。将山楂水煎2次，每次15分钟；玉竹水煎2次，每次30分钟；合并药液沉淀，取上清液，浓缩成膏，入适量的糖水，适量的白糊精；搅匀，制成颗粒，干燥，用水冲服，每次22克，每日3次。主治心肌梗死。

【名医指导】

1.血脂异常、糖尿病、高血压、腹型肥胖是发生心肌梗死的最主要因素，一般1年做1次预测性检查，但对于已经发生过心肌梗死的患者，为预防再次心肌梗死的发生，可能半年甚至更短的时间就要做检查，以将危险降到最低点。

2.为了预防血栓形成，除了积极治疗原发疾病和调节生活方式外，很关键的是进行抗栓治疗，心肌梗死患者长期口服小剂量的阿司匹林（0.05～0.3克/日）或双嘧达莫（50毫克，3次/日）对抗血小板的聚集和黏附，被认为有预防心肌梗死复发的作用。

3.绝对不搬抬过重的物品：搬抬重物时必然弯腰屏气，这对呼吸、循环系统的影响与用力屏气大便类似，是老年冠心患者诱发心肌梗死的常见原因。

4.洗澡要特别注意：不要在饱餐或饥饿的情况下洗澡。水温最好与体温相当，水温太热可使皮肤血管明显扩张，大量血液流向体表，可造成心脑缺血。洗澡时间不宜过长，洗澡间闷热且不通风，在这样的环境中人的代谢水平较高，极易缺氧、疲劳，老年冠心病患者更是如此。较严重的冠心病患者洗澡时，应在他人帮助下进行。

5.气候变化时要当心：在严寒或强冷空气影响下，冠状动脉可发生痉挛并继发血栓而引起急性心肌梗死。气候急剧变化，气压低时，冠心病患者会感到明显的不适。国内资料表明，持续低温、大风、阴雨是急性心肌梗死的诱因之一。所以每遇气候恶劣时，冠心病患者要注意保暖或适当加服硝酸甘油类扩冠药进行保护。

6.及时而积极地治疗先兆症状：先兆症状的出现可能为心肌梗死濒临的表现。建议患者住院，及时而积极地按治疗心肌梗死的措施处理，可减少发生心肌梗死的机会。

心律失常

心律失常是指心脏搏动的频率、节律、起源部位、传导速度与搏动次序的异常，精神紧张、大量吸烟、饮酒、喝浓茶或咖啡、过度疲劳、严重失眠等为常见诱因。临床表现为突感心中急剧跳动，惶惶不安，脉来急数。本病中医属“心悸”、“胸痹”等范畴，与感受外邪、情志失调、饮食不节、劳欲过度、久病失养、药物影响有关；其病位在心，与肝胆、脾胃、肾、肺诸脏腑有关。病理性质主要有虚、实两个方面，虚为气、血、阴、阳不足，使心失所养而心悸；实为气滞血瘀，痰浊水饮，痰火扰心所引起。

一般性心律失常

【必备秘方】

1.党参、干姜、淫羊藿各10克，补骨脂、当归各9克，制附子、桂枝各6克。每日1剂，水煎服。心律明显减慢者，加麻黄、细辛、红参；肾阳虚、腰膝酸冷、怯寒者，酌加仙茅、巴戟天、肉苁蓉、鹿角片、肉桂；舌红、口干者，加黄精、玉竹、麦冬、生地黄、熟地黄、枸杞子；食少、便溏，加白术、砂仁；胸闷痛、舌紫者，加川芎、桃仁、红花、鸡血藤；胸闷、苔腻者，加甘松、炒枳壳、陈皮、法半夏、苍术；水饮泛溢、下肢浮肿、尿少者，加白术、茯苓、北五加皮、鹿衔草；晕厥者，用四逆汤（或合生脉散），并酌情使用人参、参附、参麦、附子1号等注射液。主治阳气亏虚型心律失常。

2.麦冬、百合各12克，酸枣仁、生地黄、南沙参、山茱萸、丹参、苦参、黄连、茶树根各9克。每日1剂，水煎，分2次服。神疲气短者，合生脉散；耳鸣、腰酸腿软者，加熟地黄、制何首乌、枸杞子、桑寄生；面赤烦热、手足心热、盗汗者，加知母、黄柏、牡丹皮、玄参、龟甲；失眠、头痛、目眩、脉细弦促者，加白芍、钩藤、炙僵蚕、蝉蜕、天麻、龙骨、牡蛎；舌质暗红者，加红花、益母草、赤芍。主治心肾阴虚型心律失常。

3.黄芪、党参各12克，当归、熟地黄、丹参各10克，茯苓、白术各9克，炙甘草、酸枣仁、茯神、五味子各6克。每日1剂，水煎，分2次服。心烦少寐、口干者，加麦冬、生地黄、玉竹；心脉不畅、脉结代、心悸者，用炙甘草汤；善惊易恐者，加石菖蒲、炙远志、合欢花、龙齿；胸闷者、胸痛，加郁金、三七、红花。主治气血两虚型心律失常。

4.党参、生地黄、麦冬、白术、茯神、龙眼肉、酸枣仁、柏子仁、五味子、丹参各30克，陈皮15克，黄连、炙甘草、远志各9克，石菖蒲5克。共研末，水煎3次，去渣，合并煎液，加热浓缩，加炼蜜250克收膏，瓷器收藏。用白开水冲服，每次30克，每日2次，连服数月。主治气血不足型心律失常。

5.熟羊肉350克，太子参75克，水发香菇、玉兰片各25克，鸡蛋1枚，清汤400毫升，酱油、精盐、味精、料酒各适量。将太子参水煎浓汁5毫升，羊肉切片，与鸡蛋加少许白糖调匀；香菇片与葱、生姜丝一起下锅炸成红黄色，出锅滗油；锅内留底油50克，入花椒10余粒，炸黄捞出，入葱、生姜、香菇、玉兰片煸炒，加入清汤及酱油、精盐、味精、料酒、羊肉、太子参汁，烧至汁浓菜烂时，出锅即可，隔日1剂，分2次服。主治心律失常。

【名医指导】

1.保持生活规律，保证充足睡眠，避免不良情绪刺激。

2.注意劳逸结合，选择合适的体育锻炼（如散步、太极拳、气功等），节制房事。

3.尽量保持标准体重，勿贪饮食。

4.饮食宜清淡易消化、低盐低脂、高蛋白、多种维生素，忌浓茶、咖啡、香烟、烈酒、煎炸及过咸、过甜、过黏食品，少食细粮、松花蛋、动物内脏；兼有水肿者，应限制饮水量。

5.注意季节、时令、气候的变化，如立春、夏至、立冬、冬至等容易诱发或加重心律失常，应提前做好防护，预防感冒。

6.除日常口服药外，还应备有医生开具的应急药品如普萘洛尔、速效救心丸、硝苯地平、阿托品等。

室性早搏

【必备秘方】

1.太子参30克，麦冬、赤芍、川芎各15克，五味子、牡丹皮各10克。每日1剂，水煎15分钟，滤出药液，加水再煎20分钟，去渣，两次煎液兑匀，分服。气郁者，加郁金、乌药各10克；痰湿者，加陈皮、半夏、石菖蒲各10克；心神不宁者，加酸枣仁、远志、龙骨各10克；脾虚湿盛者，加山药、白术、茯苓各10克；见代脉者，加人参、黄芪各10克；见涩脉者，加阿胶、生地黄、玄参各10克。主治室性早搏。

2.苦参、炙甘草、丹参、黄芪各15～30克，茵陈、瓜蒌皮、虎杖各9～15克，常山3～12克，半夏9克。每日1剂，水煎服。常山、苦参用量由小到大，心衰明显者，加附子、党参、枳壳各10克；胸痛甚者，加姜黄、川芎、檀香各10克；血压高者，加珍珠母、苦丁茶、葛根各10克；心率每分钟超过130次者，加远志、莲子、生大黄各10克；心率每分钟低于50次者，加麻黄、桂枝、白芍各10克。主治频发室性早搏。

3.生地黄60克，炙甘草30克，党参15克，火麻仁、生姜各9克，阿胶6克（烊化），大枣5枚，肉桂5克，白酒10毫升。每日1剂，水煎15分钟，滤出药液，加水再煎20分钟，去渣，两次煎液兑匀，分服。主治室性早搏。

4.生牡蛎30克（先煎），丹参20克，太子参、全当归各15克，茯苓、炒赤芍各12克，麦冬、柏子仁各10克，炙甘草、五味子各6克（早搏频发时倍量）。每日1剂，水煎，分2次服。主治气阴两虚型室性早搏。

5.炒酸枣仁、龙骨各30克，熟地黄、山茱萸各15克，茯神、石菖蒲、琥珀、人参、当归、枸杞子、肉苁蓉各12克。共为末，炼蜜为丸，每丸9克，每次服1丸，每日3次。主治阵发性室性早搏。

【名医指导】

1.低盐低脂饮食，注意保护心脑血管。饮食有节，少食肥甘厚腻的食品，戒烟酒。

2.预防外感，起居有常，勿过劳。避免熬夜，注意适当的多休息。

3.避免精神紧张，保持精神乐观、情绪稳定。

4.积极进行体育锻炼，适量运动控制体重。

5.积极治疗原发病，消除早搏的原因，如纠正电解质紊乱，改善心肌供血，改善心脏功能等；正确、按时服药。

心动过速

【必备秘方】

1.炒酸枣仁、龙骨各30克，熟地黄、山茱萸、茯神、枸杞子各15克，肉苁蓉、九节菖蒲、琥珀、白参、当归各12克，炙甘草9克。共为细末，炼蜜为丸，每丸重9克。口服，每次1丸，每日2次。主治心动过速。

2.党参、黄精各30克，甘松20克，琥珀、三七各9克。共研细末，开水冲服，每次6克，每日3次。主治阵发性心动过速。

3.山楂花、山楂叶各5克。沸水冲泡，代茶饮用，每日1～2剂，连服7日为1个疗程。主治心动过速。

4.丹参10克，麦冬6克，人参5克，猪心1只，食盐适量。每日1剂，将猪心洗净、切片，与人参、丹参、麦冬水煎1小时，调入食盐，分2次服。主治阵发性心动过速。

5.百合、莲子、白糖各30克，大枣9枚。每日1剂，水煎至熟，加入白糖煮沸，分2次服。主治阵发性心动过速。

【名医指导】

1.心动过速与心脏传导异常、病毒性心肌炎、甲状腺功能亢进症等疾病及平时缺乏运动、精神等因素有关，目前只需对症支持治疗即可，配合饮食和适量运动进行调节。

2.一般心动过速是室上性的如窦性心动过速等。室性的是危及生命的心律变化，超过160次/分钟不马上处理会导致死亡。因此首先要弄清心律失常的分型（心电图即可诊断），然后才能作出处理。

3.青少年有心律失常现象，大多为生理性现象，不足为奇。可到医院做个心电图，排除房室旁路预激综合征。

4.年轻人出现心动过速，是因为青春期的自主神经功能一般都不稳定，很容易出现紊乱或功能失调。不过，这只是暂时障碍，无须特殊治疗，过了青春期，心悸也就自愈了。青春期心动过速虽不是器质性病变，但心跳加速时，特别是心率超过140次/分钟，也是很不舒服的，所以心动过速在120次/分钟以上时，应该适当休息，并服一些调节自主神经平衡的药物；在120次以下的，一般不须休息，适当用些药就可以。

5.心动过速急救四法：

（1）让患者大声咳嗽。

（2）嘱患者深吸气后憋住气，然后用力做呼气动作。

（3）手指刺激咽喉部，引起恶心、呕吐。

（4）嘱患者闭眼向下看，用手指在眼眶下压迫眼球上部，先压右眼。同时搭脉搏数心率，一旦心动过速停止，立即停止压迫。但切勿用力过大，每次10分钟，压迫一侧无效再换对侧，切忌两侧同时压迫。青光眼、高度近视眼患者禁忌。同时口服普萘洛尔。如果上述办法不能缓解（患者仍头昏、出冷汗、四肢冰凉），应立即送医院救治。

房室阻滞

【必备秘方】

1.瓜蒌12～30克，熟附块12～24克（先煎），虎杖12克，生麻黄6～12克，细辛3～12克，川芎10克，枳壳、防己各9克，红花6克。每日1剂，水煎，分2次服。主治房室阻滞。

2.黄芪、石菖蒲各24克，白术、丹参、太子参、赤芍、白芍、黄精、百合、麦冬各15克，五味子、红花、当归、龙眼肉、桂枝、玉竹、女贞子、酸枣仁、珍珠母各10克。每日1剂，水煎服。主治房室阻滞。