第9章 常见症状(8)

精神失常

精神失常是由多种原因引起的精神活动障碍的一类疾病，常因受过某种强烈刺激后发病，包括精神分裂症、躁狂症、抑郁症和焦虑症。临床以心情抑郁、情绪不宁、胸部满闷、胁肋胀痛，或易怒易哭、自言自语，或焦虑莫名或多思善疑；高歌狂笑，不认亲情，弃衣奔走，不知羞耻，拿刀弄杖，或咽中有异物梗阻，不思饮食，失眠少寐等为主要表现。

中医学认为，“重阳者狂，重阴者癫”。癫属阴，多偏于虚，表现为精神抑郁，沉默痴呆，喃喃自语。狂属阳，多偏于实，表现为喧扰打骂，狂躁不宁。癫病经久，痰郁化火，可以出现狂证；狂病延久，正气不足，亦可出现癫证。治疗以化痰、清火、活血、祛瘀、攻下、涌吐、补益、重镇、开窍、宁神等为法。

【必备验方】

1.甘遂、荞面各12克。将甘遂用沸水浸泡1宿，晒干，研细末，与荞面以猪心血和为丸（分为4丸，朱砂为衣），每服1丸，每日2次。适用于精神失常、癫狂。

2.狗肝1具，硝石、黄丹各4.5克。将狗肝切开，纳入药末，以麻线一缕缠缚，加水2000毫升煮熟，去麻线，将肝、药（研细末）。细嚼，用煮肝药汁送服，不拘时候。适用癫狂实证。

3.鲜地龙适量。放冷水中泡2小时（排出腹中泥土），洗净后捞于盆中，每500克加白糖90～120克，24小时后再加冷开水，过滤，得滤液1000毫升，放阴凉处备用（夏天可加防腐剂，放置在冰箱内）。每次服100毫升，每日2次，1个月为1个疗程，连用1～2个疗程。

4.醋芫花10克，胆南星、雄黄各3克，白胡椒挥发油0.05毫升。将前3味共研细末，加入白胡椒挥发油研匀。先用温开水将患者肚脐孔洗净，再取药末1.5克，填入脐孔，外盖棉球、胶布固定。适用于精神失常、癫狂。

4.取穴：①人中、少商、隐白、大陵、丰隆；②风府、大椎、身柱；③鸠尾、上脘、中脘、丰隆；④人中、风府、劳宫、大陵。4组穴位可轮换使用，用泻法。适用于狂证。

【名医指导】

1.对于精神分裂症患者的指导：

（1）家庭治疗必须在精神科医师的指导下进行，出院时一定要按出院时医师的嘱咐，按时按量地帮助患者服药，定期门诊复查。另外，精神科药物治疗技术性很强，每加减1片药物都是依据患者病情变化而决定的。家属决不能认为患者目前病情已好或担心服药后有副作用而自行停药。

（2）了解常用抗精神分裂症药物的一般常识：第二代药物相对来说副作用小，服药的耐受性和从依性好，对阴性症状有效，并且能改变认知功能。

（3）家属要为患者保管好药物，防止患者受精神症状支配而1次吞服大量药物而发生意外。每次服药时，家属都要督促，检查患者的服药情况，保证患者服药到胃。

（4）观察药物的治疗作用，必要时在医师的指导换药。

（5）出现以下情况需立即在医院复查：

1）病情波动：家属要密切注意病情复发的征兆，如出现失眠、注意力不集中、发呆等。

2）出现较重的药物副作用时，如急性肌张力障碍导致患者眼睛上翻，口颈（口呙）斜，严重的导致吞咽困难。

3）发现患者身上出现皮疹。

4）关于患者的家属弄不明白的问题，也应尽快到医院复诊。

2.对躁狂症患者的指导：

（1）规律的作息时间，早睡早起；保持每日6～8小时。

（2）家人平时在生活中要多关心患者，帮助患者建立信心。

（3）保持环境安静：尤其当患者处在躁狂症时，尽量不要和患者进行有敌意的谈话，尽量避免刺激患者加重病情的因素。

（4）注意季节变化：夏季是躁狂症的高发期，作为家人应该要加强这方面关注。

（5）饮食方面：要注意营养的均衡摄入，尽量多吃一些清淡的食物，避免吃太多油腻食物。

3.对抑郁症患者的指导：

（1）做最感兴趣的事，有计划地做些能够获得快乐和自信的活动（尤其在周末），如打球、写信、听音乐等。另外，保持生活正常规律化；尽量按时吃饭，起居有规律，每日安排一定时间进行体育锻炼。

（2）广交良友：经常和朋友保持交往的人，其精神状态远比孤僻独处的人好得多，尤其在境况不佳时。

（3）避免服用某些药物，如口服避孕药、巴比妥类、可的松、磺胺类药、利舍平可引起抑郁症，应尽量避免使用。

（4）多吃富含B族维生素和氨基酸的食物，如谷类、鱼类、绿色蔬菜、蛋类等。

4.对焦虑症患者的指导：

（1）放松心情，保持情绪平稳，不要有任何精神压力和心理负担。

（2）树立战胜疾病的信心，患者应坚信自己所担心的事情是根本不存在的；经过适当的治疗，本病是完全可以治愈的。

（3）在医师的指导下学会调节情绪和自我控制，如心理松弛，转移注意力、排除杂念，以达到顺其自然、泰然处之的境界。

健忘症

健忘症是指遇事易忘而思维意识仍属正常的症状。其发病原因多样，最主要的原因是年龄。当前发病率有低龄化趋势，但相对年轻人而言，40岁以上中老年人更易患健忘症。此外，持续的压力和紧张会使脑细胞产生疲劳，而使健忘症恶化；过度吸烟、饮酒、缺乏维生素等，可以引起暂时性记忆力恶化。

本病中医学称“善忘”、“喜忘”、“好忘”。多因心气心血亏损所致。辨证可分为心脾气血两虚、阴虚火旺、肾精不足、瘀痰内阻等证。健忘以虚证为多，一般根据其症状，以补益心脾、滋填肾精为治疗大法。但虚中往往夹实，上述各证俱可夹痰、夹瘀，治宜补泻兼施。

【必备验方】

1.阿胶10克，白酒10～15毫升。同隔水蒸至阿胶溶化，取出乘热打入1个鸡蛋搅匀，再蒸至蛋熟，顿服，每日2次。

2.核桃仁、大枣各60克，苦杏仁30克（去皮、尖），酥油、蜂蜜各30毫升，白酒1500毫升。将蜂蜜、酥油溶化，倒入白酒和匀，随将其余3味药研碎后放入酒内，密封浸泡21日，即可饮用，每次15毫升，每日2次。阴虚火旺者忌服。

3.丹参、远志、硫黄各20克。共研细末，每取适量，以白酒调贴于脐中，再以棉花覆盖，外以胶布固定，每晚换药1次。

4.洋金花、首乌藤、苦参各200克。装入布袋并紧扎袋口，置不锈钢桶内加入自来水200升浸泡2小时，用蒸汽煮沸10分钟，将所得药液取100升放入浴盆中，加入自来水100升，待水温降至40℃时盆浴，每次30分钟，每日1次，10次为1个疗程。

5.茯神15克，五味子10克，磁石（先煎30分钟）、刺五加各20克。煎30分钟，去渣，将干净纱布浸药液热敷前额及太阳穴，每晚睡前敷20分钟，敷后即睡。

【名医指导】

1.勤于用脑：勤奋的工作和学习往往可以使人的记忆力保持良好的状态。对新事物要保持浓厚的兴趣，敢于挑战。中老年人经常看新闻、电视、电影、听音乐，特别是下象棋、围棋，可以使大脑精力集中，脑细胞会处于活跃状态，从而减缓衰老。此外，适当地有意识记一些东西，如喜欢的歌词，记日记等对记忆力也很有帮助。

2.保持良好情绪：良好的情绪有利于神经系统与各器官、系统的协调统一，使机体的生理代谢处于最佳状态，从而反馈性地增强大脑细胞的活力，对提高记忆力颇有益处。

3.经常参加体育锻炼：体育运动能调节和改善大脑的兴奋与抑制过程，能促进脑细胞代谢，使大脑功能得以充分发挥，延缓大脑细胞老化。

4.养成良好的生活习惯：大脑中一贯存在着管理时间的神经中枢，即所谓的生物钟，工作、学习、活动、娱乐以及饮食要有一定的规律，以免造成生物钟紊乱、失调；尤其要保证睡眠的质量和时间，睡眠使脑细胞处于抑制状态，消耗的能量得到补充。

5.注意饮食：应少食甜食和咸食，多吃维生素、矿物质、纤维素丰富的蔬菜水果。银杏叶提取物可以提高大脑活力、注意力，对记忆力也有一定帮助。咖啡可在短时间内使大脑兴奋，必要时先喝一杯咖啡。

6.摸索一些适合自己的记忆方法：对一定要记住的事情写在笔记本上或写在便条上，外出购物或出差时列一个单子，将必须处理的事情写在日历上等，都是一些可取的记忆方法。另外，联想、归类也是一些良好的记忆习惯。

失眠

失眠是指患者对睡眠时间或质量不满足并影响白天社会活动的一种主观体验。心理因素、环境因素、生理因素、药物及食物等均可引起失眠。按临床表现分为：①睡眠潜入期。入睡时间超过30分钟。②睡眠维持。夜间觉醒次数超过2次或凌晨早醒。③睡眠质量。多噩梦。④睡眠时间。少于6小时。⑤日间残留效应。次晨感到头昏、精神不振、嗜睡、乏力等。按病程分为：①一次性（或急性）失眠。病程小于4周。②短期（或亚急性）失眠。病程大于4周并小于6个月。③长期或慢性失眠。病程大于6个月。按严重程度分为：①轻度。偶发，对生活质量影响小。②中度。每晚发生，中度影响生活质量，伴一定症状（易怒、焦虑、疲乏等）。③重度。每晚发生，严重影响生活质量，临床症状表现突出。

本病中医学称“不寐”、“不得眠”、“不得卧”、“目不瞑”，是以经常不能获得正常睡眠为特征的一种病症。其中以七情内伤为主要病因，其涉及的脏腑不外心、脾、肝、胆、肾；其病机总属营卫失和，阴阳失调为病之本，或阴虚不能纳阳，或阳盛不得入阴。睡眠可看作是阴阳消长平衡的一个过程。人的正常睡眠是阴阳之气自然而有规律地转化的结果，而这种规律一旦被破坏可导致不寐。这种规律被破坏的原因主要由于外邪，如火、热、气、血之壅塞，干扰卫气的正常运行，内伤情志使五脏气机失常、气血不和及阴阳失调而致失眠，病理因素多为气、血、痰、瘀、火、郁、湿、食等，故七情所伤之失眠尤为重要。失眠基本分为肝郁化火、痰热内扰、阴虚火旺、心脾两虚、心胆气虚等型。

【必备验方】

1.乌龟1只（250克），百合、大枣各30克。将乌龟去甲及内脏，洗净、切块，加水煮沸，入百合、大枣，同煮熟，酌加冰糖调味，吃肉喝汤，当日吃完，可常食。适用于失眠、健忘。

2.首乌藤60克，粳米50克，大枣2枚，白糖适量。将首乌藤用温水浸泡片刻，加水500毫升，煎至300毫升，去渣，入粳米、白糖、大枣及清水200毫升，同煎成粥，每晚睡前1小时热食，连服10日为1个疗程。

3.琥珀末20克，朱砂10克。混合研匀，用凡士林调成膏状，每日取黄豆大置于鸡眼膏中央，贴于双侧内关穴和膻中穴，重者加贴双侧涌泉穴，1～2日换药1次，3次为1个疗程。

4.生龙骨20克，琥珀末10克，珍珠粉5克。共研细末，每取3～4克，加牛黄蛇胆川贝液10毫升（即1只）调湿（分为2份），用双层纱布包好，于睡前分置于两手心，外用胶布固定，次晨取下，7次为1个疗程。邪热内扰者，加黄连粉5克；痰多者，加生半夏10克；阴虚火旺者，加龙胆6克；气血两虚者，加服归脾丸。

5.睡前1小时，取第5胸椎棘突下神道穴，用拇指点、旋、揉、按20～30次（动作宜轻柔徐缓，忌用力过重）；或点按手腕部掌侧腕横纹尺侧端神门穴。

【名医指导】

1.首先要有一个舒适、安静的睡眠环境。房间布局合理、清洁，光线柔和，温、湿度适宜，床铺舒适。

2.养成良好的生活习惯和正常的睡眠习惯。制定适宜的作息时间，如中午安排2小时午休，晚上9～10时上床休息，早上6时左右按时起床，白天避免休息时间过长，以免影响夜间睡眠。可定时做适量运动，以助放松身心。

3.睡前忌服兴奋性饮料（如酒、浓茶、咖啡等），尽量少抽烟；避免易引起兴奋的活动，避免过多的会客，晚餐不宜过饱；多吃清淡的食物，如新鲜蔬菜、水果，少吃刺激性食物。

4.睡前用温水洗澡或喝1杯温鲜奶；也可以多吃一些诸如大枣、小米粥、莲子、藕粉、龙眼等有助于安眠的食物。

5.放松心情，缓解压力。要控制情绪，使情绪平和，不让焦虑和恼怒等杂念烦扰，可以听一些轻柔的音乐。

6.如有严重失眠，可给予适量抗焦虑或镇静催眠药，以加深睡眠。但建议在医师指导下服用。

吐血

吐血即血从口中吐出，可以是上消化道出血，也可以是支气管扩张咯血。胃十二指肠溃疡、肝硬化导致的食管胃底静脉曲张破裂、大量喝酒或长期服用激素（如泼尼松）或解热镇痛药物（如阿司匹林、吲哚美辛）易引起上消化道出血，胃癌也是引起上消化道出血的常见疾病。有上消化道出血且年龄偏大的中老年人，特别是伴有慢性贫血的胃病患者应警惕胃癌发生的可能性。一般说来，青年人上消化道出血多为胃十二指肠溃疡出血，中老年人除了胃十二指肠溃疡外，还应考虑胃癌因素。临床表现为：患者多先有恶心，然后呕血，继而排出黑便。

中医学认为，吐血多因嗜食酒热辛肥、郁怒忧思、劳欲体虚等，致胃热壅盛、肝郁化火或心脾气虚、血失统御而成；亦有因外感引发者。吐血分为外感吐血、内伤吐血、阴虚吐血、劳心吐血、劳伤吐血、气郁吐血、虚热吐血、伤胃吐血、伤酒吐血等。临证需分辨虚实。实证多由于胃热及肝火，虚证多属于脾气虚弱。治疗以清热、泻火、降逆、凉血止血，或益气摄血为法，忌用升散燥热之品。

【必备验方】

1.生大黄粉、生黄芪各15份，黄连9份，生地黄30份，生甘草6份。共研细末，每取30克，加水200毫升，煮沸2分钟，去渣，凉服，每日分2次服；重症每日60克，分4次服。5日为1个疗程。

2.老生姜21克，核桃仁100克（去皮）。捣烂，令患者静坐至深夜，待其睡熟后叫醒服药，服后仍睡，连服2～3次。

3.蛋黄2个，阿胶40克，米酒500毫升，食盐适量。将米酒以文火煮沸，加入阿胶化开，再入蛋黄、食盐拌匀，每日早、晚各服1次。

4.侧柏叶30克。加水500毫升，煎至150毫升，分2次送服云南白药（每次0.5克）。适用于实证吐血。

5.大蒜适量。捣烂，贴于两足心，4小时1次。