第二章 中医对糖尿病的分型、诊断与治疗
中医对糖尿病患者主要分为：上焦消渴、中焦消渴、下焦消渴三种类型，并根据不同类型给出不同的诊断与治疗方法。
上焦消渴的辨证分型
上焦消渴的发生与心、肺的关系密切，与胃热也有一定的关联。按上焦消渴的症状表现、病因病机可将其划分为三种较为主要的类型：
心火亢盛型消渴病
症状及舌脉
症状：口渴多饮，且喜欢饮用冷水，口舌生疮、烦躁、心悸怔忡、失眠、大便秘结、小便短赤等。
舌脉：舌红苔黄、脉数或脉细数等。
◎舌红苔黄口渴多饮，烦躁、心悸怔忡、失眠等，是心火亢盛型消渴病。
症状形成原因
心火亢盛的发生主要有两方面的原因，一是心阴不足，二是肾水不足导致的水火不能相济。燥热体质的人容易耗伤心阴，导致心神失养，引发心烦、失眠、心悸怔忡、口舌生疮等症。心火亢盛定会损耗津液，导致口渴多饮且想喝冷水等症。若心火移至大肠和小肠，就会出现大便秘结、小便赤短、舌脉热盛等症。
治疗法则
根据心火亢盛型消渴病的症状、病因、病机，主张在治疗时以清心降火、滋补心肾之阴为主，以达到降心火、生肾水、交通心肾的功效，最终使血糖恢复到正常水平。
肺热津伤型消渴病
症状及舌脉
症状：口干舌燥、烦渴欲饮、小便次数多、气短乏力、精神不济、自汗等。
舌脉：舌尖红，苔薄黄、脉洪数。
症状形成原因
肺脏属人体上焦，有宣发肃降的功能。宣发功能可将人体津液输布于全身，肃降功能则是通调水道使水液下输于膀胱。津液若不能输布于全身，就会大量输于膀胱，再加上肾失固摄，则会出现尿频而多的症状。若燥热之邪伤及肺脏，则会阴液不足，导致宣发肃降功能失常，从而出现口干舌燥、烦渴多饮等症状。燥热还伤津耗气，让病人出现气短乏力、倦怠自汗、舌尖红苔薄黄、脉洪数等热盛症状。
治疗法则
根据肺热津伤型消渴病的症状，治疗时主张以清热润肺、生津止渴为主，以恢复肺脏的宣发肃降功能。
肺胃热燥型消渴病
症状及舌脉
症状：烦渴欲饮、消谷善饥、尿频量多、尿色赤黄等。
舌脉：舌苔黄燥，脉洪大。
症状形成的原因
肺胃热燥型消渴病与饮食不节、积热于胃的关系密切。胃热会上灼于肺，导致肺热。而肺热定会伤及津液，使津液耗损，进而引发烦渴欲饮的症状。肺胃热燥型消渴病患的津液不能输布于全身，虽然饮水多，但水自趋下泄，表现为尿频量多、尿色赤黄等症。胃乃水谷之海，胃热过盛就会出现消谷善饥等症状。肺胃热燥上溢，又会出现呼出气热、舌黄苔燥、脉洪大等症。
治疗法则
治疗肺胃热燥型消渴病，主张以清热润燥、生津止渴为主，以达到恢复气阴、清除肺胃燥热的目的。
◎治疗肺胃热燥型消渴病，日常可经常适量食用黄瓜、荔枝、木耳、胡萝卜等食物。
中焦消渴的辨证分型
中焦消渴的病灶部位主要在脾胃。中焦消渴与脾胃虚弱、热燥和胃火炽盛、脾气不足关系密切。按症状表现、病因、病机可将中焦消渴划分为5种类型：
胃热亢盛型消渴病
症状及舌脉
症状：消谷善饥、大便秘结、形体消瘦、口苦口臭、牙龈肿痛等。
舌脉：舌红、苔黄、脉滑实有力。
症状形成原因
胃火亢盛可消耗人体内的水谷精微物质，以致全身不得濡养，加上手阳明大肠经和足阳明胃经热盛，津血耗伤，就会出现形体消瘦、消谷善饥之症。胃火亢盛还会损伤津液，以致出现大便秘结、口苦口臭、牙龈肿痛、舌红苔黄、脉滑实有力等症状。
治疗法则
胃热亢盛型消渴病的治疗要以降火清胃、滋阴增液为主。
湿热中阻型消渴症
症状及舌脉
症状：口渴不欲饮、饥不欲食、口苦口腻、脘腹闷胀、四肢沉重、皮肤瘙痒、小便赤黄、便秘或腹泻等。
舌脉：舌红、苔黄厚腻，脉濡数或濡缓。
症状形成原因
湿热蕴结脾胃，可导致中焦气机升降失调，影响津液输布，从而引发口渴易饥、口苦口腻、便秘腹泻等症状。
治疗法则
肠燥津伤型消渴病的治疗应该给予清热燥湿类药物，以起到恢复脾之升清运化的功能。
脾气不足型消渴病
症状及舌脉
症状：食欲不振、口渴多饮、腹胀腹泻、四肢无力、气短乏力等。
舌脉：舌淡边有齿痕，脉细弱。
症状形成原因
脾气不足与饮食不节或久服药物联系密切。脾气不足，则损伤脾胃，导致运化功能失调，进而出现食欲不振、口渴多饮、腹胀腹泻、四肢无力、气短乏力、舌淡边有齿痕、脉细弱等症状。
治疗法则
脾气不足型消渴病的治疗，使用健脾补气类药物最有效。
胃阴不足型消渴病
症状及舌脉
症状：口干舌燥、口渴欲饮、大便干燥、消谷善饥或饥不欲食、形体消瘦等。
舌脉：舌红津、脉细数。
症状形成原因
胃阴不足会使津液不能上承，则出现口干舌燥、口渴多饮等症。夜间阴虚症状更加严重，因此夜间口舌干燥的症状也会更加严重。胃阴虚会生热，热能耗伤津液，使胃的消化功能随之减弱，导致出现饥不欲食之症。胃阴不足、津液缺失，会影响水谷精微物质的输送，从而出现形体消瘦、舌红津少、脉细数的症状。
治疗法则
根据胃阴不足型消渴病的病因和病机，治疗时应以滋阴养胃为主。
◎石斛具有益胃生津，滋阴清热。治阴伤津亏，口干烦渴，食少干呕等症。
肠燥津伤型消渴病
症状及舌脉
症状：口渴多饮、多食易饥、大便秘结、津少干燥等。
舌脉：舌红苔黄，脉实而有力。
症状形成原因
手阳明大肠经和足阳明胃经热结燥热，会耗竭津液，导致口渴多饮、多食易饥等症。热结肠燥，会导致大便秘结，而肠燥津伤又会导致舌红苔黄、脉实而有力等症。
治疗法则
针对以上症状，肠燥津伤消渴病应给予滋阴生津、润肠通腑类药物的治疗。
下焦消渴的辨证分型
下焦消渴的发生与肝肾功能的失调关系密切，其病机是肝气郁结、肝肾阴虚、肾之阴阳两虚，主要类型有以下3种：
肝气郁结型消渴症
症状及舌脉
症状：口渴多饮、善饥多食、尿频、尿甜、口苦咽干、胁肋满痛、胸闷心烦、急躁易怒等。
舌脉：舌暗红、苔薄黄，脉弦或弦细。
症状形成原因
情志不调容易导致肝气郁结，使津液不能上承，而出现口苦咽干、口渴多饮等症状。气郁则化火，因此肝气郁结型消渴病还容易出现胸闷、心烦、急躁等症状。
治疗法则
肝气郁结型消渴病使用疏肝解郁法治疗较为有效。
肝肾阴虚型消渴病
症状及舌脉
症状：尿频量多、尿甜、尿浑浊如膏脂、腰膝酸软、全身无力、头耳鸣、遗精、全身瘙痒等。
舌脉：舌红苔少，脉细数。
症状形成原因
肝肾阴虚多是因为肝脏疏泄过度和肾脏固摄失常，因此会导致津液下输膀胱，出现小便频多之症。尿浑浊如膏脂是因为尿液中含有大量水谷精微物质。
◎何首乌具有补肝肾益精血的功效。治血虚头昏目眩；心悸；失眠等症。
治疗法则
进行滋养肝肾、补益精血、润燥止渴等疗法，肝肾阴虚型消渴病能较好地得到控制。
阴阳两虚型消渴病
症状表现
症状：尿频量多，且混浊如膏脂，夜尿尤其多，面色发黑，耳轮黑干，腰膝酸软，肢冷畏寒，阳痿早泄等。
舌脉：舌淡苔白，脉沉细无力。
症状形成原因
肾脏长久阴虚定会损及阳气，形成阴阳两虚之症，导致肾脏固摄功能减弱，出现尿频、尿液混浊如膏脂、夜尿尤多等症状。肾虚还可导致阴津不能濡养皮肤、腰膝，所以会出现面色发黑、腰膝酸软之症。另外，人体的阳气亏损，肢体得不到温暖，导致命门火衰，进而出现四肢怕冷、筋脉迟缓、阳痿不举等症状。
治疗法则
阴阳两虚型消渴病的最佳治疗方法是服用阴阳双补、补肾固肾类药物。
消渴病在中后期的辨证分型
消渴病按病机病因，可分为上消、中消、下消。根据病情的发展，消渴病在中后期会出现许多新的变化，发展到中后期，五脏功能都已失调，应该加强辨证治疗。中后期的消渴病常见的有以下4种：
气阴两虚型消渴病
症状及舌脉
症状：口渴不欲饮、口舌干燥、气短乏力、自汗疲倦、多食易饥、腹胀腹泻、五心烦热、盗汗潮热、头晕耳鸣、失眠心悸等。
舌脉：舌淡胖，脉弱或脉细弱。
发生原因及疗法
消渴病中后期出现气阴两虚型消渴病的几率约30%～50%。这一类型的消渴病没有明显的燥热表现，也没有显著的饮水多、排尿多、进食多等症状。气阴两虚的发生与心、肾、肝、肺、脾五脏都有关系，其中与肾阴虚和脾肺气虚的关系最为密切。因此这种类型的消渴病的治疗药注重滋阴补肾、健脾补气。
◎山药具有益肾气，健脾胃，生津益肺的功效。治肾虚遗精，虚热消渴等症。
脾胃虚弱型消渴病
症状及舌脉
症状：口渴多饮、食欲不振、腹胀腹泻、四肢无力、气短乏力等。
舌脉：舌淡胖大且边有齿痕，脉细弱。
发生原因及疗法
与气阴两虚型消渴病一样，脾胃虚弱型消渴病也比较常见，它与饮食不节、长期服药有很大关系。这类消渴病患的燥热症候不明显，主要表现为脾胃运化功能失调和气虚。治疗这类消渴病要注重健脾补气之法。
湿热中阻型消渴病
症状及舌脉
症状：口渴多饮、脘腹闷胀、恶心胸闷、四肢困重、皮肤瘙痒、大便干燥或稀薄、小便赤黄等。
舌脉：舌红苔黄腻，脉滑数。
发生原因及疗法
消渴病发展到中后期，脾脏受损，导致湿邪内蕴，久而化热。再加上肝气郁结，气机不畅，就会导致湿热内滞，并引发一系列症状。对于湿热中阻型消渴病患，使用清热燥湿类药物最为有效。
淤血内滞型消渴病
症状及舌脉
症状：口干咽燥、饮水多、消谷善饥、尿频、头痛、胸痛、胁肋胀痛、面色暗紫、四肢疼痛麻木。
舌脉：舌紫暗，舌面有淤斑淤点，脉细涩。
◎川芎具有活血祛瘀、行气开郁、祛风止痛的功效。治肿痛，头痛，风湿痹痛等症。
发生原因及疗法
这一类型消渴病发生和发展，与血淤有不可分割的关系，治疗时要使用活血化淤法。根据具体的症状，可使用滋阴益气活血法、滋阴补肾活血法、温阳活血法、疏肝活血法等疗法。
中医的糖尿病诊断标准和法则
中医认为，消渴发生的原因是禀赋不足、阴虚燥热。口渴多饮、善食易饥、尿频量多分别是上消、中消和下消的症状表现，统称为消渴。那么中医的糖尿病诊断标准是什么呢？
中医的糖尿病诊断标准
诊断依据
（1）口渴多饮、多食易饥、尿频量多、形体消瘦。
（2）消渴初期，“三多”的症状不明显。得病一段时间后，常并发眩晕、雀目、肺痨、卒中、胸痹、疮疖等，严重时可见烦渴、呕吐、头痛、腹痛、呼吸短促甚至是昏迷厥脱危象。
◎鹿茸具有壮肾阳，补精髓，强筋骨的功效。治肾虚、头晕、腰脊冷痛、筋骨痿软等症。
类别诊断
（1）燥热伤肺。头痛身热，缠喉难出；烦渴多饮，口干咽燥，干咳无痰，或痰少而黏；多食易饥；小便量多，大便干结；舌质红，苔薄黄，脉数。
（2）胃燥津伤。口干欲饮；消谷善饥，形体消瘦；大便秘结；舌苔黄燥，脉象滑实有力。
（3）肾阴亏虚。头晕目眩，耳鸣耳聋，健忘失眠，毛发脱落，牙齿松动，视物模糊；咽干口燥，入夜尤甚；形体消瘦，五心烦热；尿频量多，浑如脂膏；舌红无苔，脉细数。
（4）阴虚阳浮。头目眩晕，面色潮红，目赤耳鸣，口有异味；唇红口干，呼吸深快；舌质红绛，苔灰或焦黑，脉微数疾。
（5）阴阳两虚。面色黧黑，耳轮枯焦，腰膝酸软，形体消瘦，畏寒；尿频，饮一溲一，色浑；舌淡，苔白，脉沉细无力。
疗效诊断
（1）未愈。症状无变化或稍有减轻，身体各项指标不达标。
（2）好转。主要症状消失，仍伴有一些消渴病症，身体各项指标大有改善。
（3）治愈。症状消失，身体各项指标经多次检查都已正常。
糖尿病的中医治疗法则
补肾填精
消渴病虽有不同的病机和症状，但归根结底是由肾虚所致。肾与消渴病的产生及预后关系极为密切，肾虚贯穿消渴病的始终。补肾法是古今医家都推崇的一种治疗消渴病的方法。
中医认为，肾脏是人体的水火之脏，内藏真阴，而寓真阳。糖尿病是由阴阳蒸腾气化功能失常而导致的，所以治疗糖尿病的补肾法要本着“阴中求阳，阳中求阴”的原则，滋阴的同时要适当添加助阳之物，以到达“阴得阳升、源泉不竭”的功效。如果阴已经损及阳，则应该阴阳并调，不能用纯阳之物，以免温燥反作用于肾阴，不利于病情的缓解。临床常用的补肾药方是六味地黄丸。
活血化淤
在辨证论治糖尿病的基础上，活血化淤法是提高糖尿病治疗效果和预防并发症的重要原则。但是采用这种方法治疗的过程中，切不可盲目，要根据临床病症灵活运用，最常见的有以下三种：
（1）滋阴活血法。常用一贯煎、玉女煎、六味地黄丸等药物，再加入活血化淤之品。
（2）益气活血法。常选用补阳还五汤、圣愈汤等，主要适用于气虚兼淤者。
（3）理气活血法。常选用血府逐淤汤、复元活血汤等，主要使用于气滞血淤者。
◎柴胡具有，疏肝解郁，升举阳气的功效。治肝郁气滞，胸肋胀痛，脱肛等症。
清热滋阴
清热滋阴法是古代医家治疗消渴最常用的方法之一，适用于血中伏火、燥热伤肺、胃热炽盛、肺胃燥热、肠燥津伤等症状。凡是由禀赋不足、饮食不节、七情失调等因素导致的阴津亏耗、燥热偏盛、舌红少苔、脉弦细等症状，都可以采用清热滋阴的治疗方法。
阴虚热盛型的消渴病患病程较短，通常为1～2年，发病的年龄较小，通常是40～50岁的中年人，且一半以上的病患伴有并发症。这种类型的消渴病人有11.8%是消渴病的早期。
实验表明，有清热滋阴功效的中药，对阴虚热盛型消渴症有一定的缓解作用。这种中药可以通过改善体液渗透压及细胞内脱水，或通过直接降低血糖来发挥作用。所以，清热滋阴法适用于单纯性糖尿病、早期糖尿病和大多数糖尿病并发症。
健脾补气
总体来说，气具有生命物质和生理机能两方面的功能。在人体内，气具有温煦、推动、防御、固摄、气化、营养等生理功能。如果气虚，全身多个系统的机能就会发生减退，同时气虚也是阳虚、脾虚、肾虚等病症的最初表现。应该说，气是构成人类生命的基础，是中医理论体系的核心。
中医认为，脾胃是气血生化、脏腑活动的根本，有“脾胃为后天之本”“脾旺不受邪”之说。脾属人体中焦，是人体气机升降的枢纽，也是人体抵御病邪的防御系统的一部分，与免疫功能有重要的联系。脾将水谷精微之物不断输送于周身各部，使人体各器官保持正常的生理活动。所以说，脾胃是人体生理、病理以及疾病防治的重要环节。
健脾补气法是通过健脾药物的治疗，使消渴病患恢复脾胃化输津液和布化精微的功能，让人体津液和水谷精微代谢恢复正常。“阴平阳秘”则消渴止。因此，消渴病患无论是否有脾虚的症状，都可以采用健脾补气法进行治疗。
疏肝解郁
中医认为，肝脏有疏泄之功能，管理全身气机的通畅，可以推动血液和津液的正常运行。肝脏调节脏腑的气机升降，可以协助完成五脏六腑对水谷精微之物的消化吸收以及废物的排出，以使其不至于在体内大量堆积而导致疾病。
肝气郁滞型消渴病常见的症状是：口渴多饮，多食易饥，口苦咽干，两肋胀痛，嗳气，心烦，情志抑郁，急躁易怒，尿多味甘，舌暗红、苔薄黄，脉弦或弦细。受情志所伤导致肝失疏泄，气机不畅，郁而化火，上炎肺胃，消烁肺阴，导致肺胃燥热，会让病患口渴欲饮；若横逆克土，胃火内生则消谷易饥；肝郁化火，日久必会损伤肝阴；肝肾同源，若肝阴受损，肾阴必会受损，肾虚无以约束，不能固摄，水液精微直趋下行，就会出现尿多而甜。肝失疏泄，气郁不行，淤血内停则会导致出现消渴病的并发症。
由此看来，疏肝解郁法是治疗消渴病的重要方法之一。使用疏肝解郁法治疗时要选用逍遥散加减（中医处方，根据古来汤方，斟酌病人情况，加进和减去几味药，叫做某某汤加减）调治。
“三消”辨治
（1）上消。上消由肺热伤津引发，治疗时应当以润肺清心、生津止渴为主。临床上常用消渴方和二冬汤加减调治。
（2）中消。中消由胃热炽盛引发，治疗时要以清泻胃火、滋阴保津为主。临床上常用玉女煎加味对其进行调治。大便干燥严重者，说明津伤严重，胃肠燥甚，肺气不通。治疗时首选增液承气汤，以润燥通腑。
（3）下消。下消由肾亏引发，主要分为肾阴亏虚和阴阳两虚两种：
肾阴亏虚型下消。治疗时以滋阴固肾为主，选用六味地黄汤。对于伴有困倦乏力、气短等症状的肾虚兼气虚患者，要用生地黄饮子煎汤服。
阴阳两虚型下消。治疗时要以滋阴固肾为主，临床首选肾气丸。
中后期消渴病分型辨治
随着消渴病情的发展，消渴中后期可能出现各种“变症”，要对其辨证分析，采用正确的治疗法则。消渴病中后期的各种类型的治疗法则如下：
（1）气阴俱损型。这是消渴病中后期常见的症状，应以滋阴益气为主，可采用玉泉丸等方药，以养阴补元、生津益气。
（2）脾胃气虚型。这一症状的治疗要以益气健脾为主，可采用参苓白术丸等方药，以醒脾健胃、益气生津。
（3）肝气淤滞型。治疗重点为疏肝解郁，要采用逍遥散加减等方药，以疏肝理气、补肝祛火、解郁镇静、调和肝脾。
（4）湿热中阻证。治疗重点是清热利湿，可采用黄芪滑石汤加减，以清热燥湿。
◎黄芪具有益气固表、敛汗固脱、利水消肿的功效。治气虚乏力、中气下陷、糖尿病等症。