头痛

头痛是临床上常见的症状之一，引起头痛的原因很多，其中有些是严重的致命疾患。在进行病因诊断时，往往十分困难。

引起头痛的常见病因

（一）头部疾病

（1）脑实质疾病：如脑瘤、脑震荡、流行性乙型脑炎等。

（2）脑血管疾病：如脑出血、蛛网膜下隙出血、脑血管硬化等。

（3）脑膜疾病：如化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎、流行性脑脊髓膜炎等。

（4）颅内肿物及颅内压增高：包括脑瘤、脑脓肿、囊肿、颅内血肿、脑寄生虫等。

（二）五官疾病

（1）眼部疾病：如散光、青光眼、远视和虹膜睫状体炎。

（2）耳部疾病：如中耳炎、乳突炎。

（3）鼻部疾病：如鼻炎、鼻窦炎。

（4）咽部疾病：如咽炎、扁桃体炎。

（三）全身性疾病

（1）传染病：如疟疾、血吸虫病。

（2）心血管疾病：如高血压、动脉硬化。

（3）精神神经系统疾病：如神经衰弱、偏头痛、癔病、癫痫等。

诊断

（一）了解病情

1. 头痛发生的时间：原发性高血压的头痛时间往往在晨间；脑瘤和副鼻窦炎的头痛时间一般在上午时比较剧烈；眼部疾病所导致的头痛，常常在下午或晚上发生，或者经常发生在看书之后。

2. 疼痛的部位

（1）前额头痛：常见于眼、鼻、咽部疾病，以及贫血和发热性疾病。

（2）顶部头痛：常见于神经衰弱等。

（3）侧部头痛：常见于耳部疾病、偏头痛以及癔病等。

（4）枕部头痛：常见于脑膜炎、高血压、尿毒症、癫痫和蛛网膜下隙出血等。

（5）全部头痛或位置不固定的头痛：多见于脑震荡、动脉硬化、脑炎、神经衰弱等。

3. 疼痛的程度：脑膜炎常常会导致剧烈的头痛；脑瘤、副鼻窦炎和眼部疾病会导致中等程度的头痛。

4. 头痛伴随的症状

（1）失眠：神经衰弱、脑膜炎所引起的头痛都会影响到睡眠；脑瘤、副鼻窦炎所引起的头痛一般不影响睡眠。

（2）恶心呕吐：流行性脑脊髓膜炎、流行性乙型脑炎、脑瘤等可伴有呕吐而无恶心；偏头痛时常可伴有恶心呕吐；鼻部和眼部的疾病引起的头痛很少引起呕吐。

（3）视力减退：眼部疾病一般都引起视力减退，脑瘤也可能出现视力减退现象。

（4）耳鼻流脓：耳、鼻部疾病的可能性最大。

（二）体格检查

（1）体温增高：常见于发热性疾病和传染病，如伤寒、疟疾、流行性脑脊髓膜炎、流行性乙型脑炎等。

（2）心脏检查：高血压病可有左心扩大及心尖区柔软吹风样收缩。

（3）神经系统检查：流行性脑脊髓膜炎、流行性乙型脑炎等可出现抬头试验、抬腿试验和划足底试验阳性。

（4）血压测定：血压增高常见于高血压病及肾性高血压；血压偏低常可见于贫血和重型流行性乙型脑炎。

（5）视力检查：在远视和散光时，可以发现视力不正常。

（6）鼻部检查：副鼻窦炎和乳突炎时，常有局部压痛，副鼻窦炎可发现鼻腔流脓。

（7）耳部检查：中耳炎时，可有外耳道流脓和鼓膜穿孔现象。

（8）咽部检查：扁桃体炎时，扁桃体肿大，表面可有白色分泌物。

治疗

（一）西药

（1）复方阿司匹林或氨非咖：每次1片，每日3次。用于一般性头痛。

（2）非那根：每次25毫克，每日3次，有轻微头痛时可以选用。

（3）杜冷丁：每次100毫克，每日3次，主要用于剧烈疼痛，在一般性止痛药无效时应用。或用50～100毫克，进行肌内注射。

（4）酒石酸麦角胺：每次1～2毫克，每日3次，对偏头痛效果较好，可以防止偏头痛的发作。

（二）新针疗法

1. 前额头痛

主穴：印堂、合谷。

备穴：上星、列缺。

治法：挟刺印堂。刺合谷达到一定感应时出针。每次二穴，如果效果不佳可配用备穴。

2. 顶部头痛

主穴：涌泉、悬钟。

备穴：太冲、百会。

治法：涌泉针0.8～1寸，没有效果时配用太冲或百会。

3. 侧部头痛

主穴：太阳、外关。

备穴：风池、内关。

治法：用太阳透率谷，达到强烈酸麻胀痛时出针。远端配外关，一般出针即有一定的效果，效果不佳时改用或配用备穴。

4. 枕部头痛

主穴：风池、后溪。

备穴：昆仑、丰隆。

治法：如主穴效果不 佳，可加备穴。

5. 全部头痛

主穴：印堂、百会、太阳。

备穴：足三里、合谷。

治法：针主穴，效果不佳时配用备穴。

（三）推拿疗法

1. 抹太阳至风池，左右各30～50次，然后拿风池、肩井穴（刺激较强）20～30次，最后重复抹印堂至攒竹至鱼腰至太阳穴10次，每日治疗1～2次。

头痛按摩法

① 前额痛 使用穴位：前额五点包括两边太阳穴、两边眉毛中点、两眼内侧与鼻根交界处。

② 膀胱经部头痛 使用穴位：攒竹穴。

③ 偏头痛 使用穴位：太阳穴（眉梢与外眼角中间）。

④ 后头痛 使用穴位：风池穴（头后部两侧凹窝）。

⑤ 头顶痛 使用穴位：百会穴（两耳尖直上连线与鼻中直上连线相交处）。

2. 先按印堂、攒竹、阳白、头维穴，以酸胀为度。接着用抹法，印堂至神庭、印堂至太阳各20～30次。

（四）草药单方

1. 川芎9克，白芷9克，煎服或研末吹鼻。

2. 全蝎3克，蜈蚣三条，地龙9克，焙干，研末吞服，每次3克，每日2次。

（五）中医辨证施治

（1）外感头痛：头痛发热，咽痛或扁桃体肿大，或有呕吐，苔薄脉数，宜清热祛邪。连翘15克，板蓝根50克，大青叶50克，拳参50克，川芎茶调散9克，水煎服，每日1剂。

加减法：鼻流脓涕加苍耳子9克，辛夷6克。

（2）肾虚头痛：头脑空痛，耳鸣，头晕，腰背酸痛，苔薄脉细弦，宜养阴补肾。熟地9克，党参9克，山药9克，杜仲9克，山茱萸6克，枸杞子9克，当归9克，水煎服，每日1剂。

（3）肝阳头痛：烦躁，易怒，头痛，失眠，苔薄脉弦，宜平肝熄风。龙胆草9克，黄芩9克，钩藤12克（后入），牡蛎50克（先煎），磁石50克（先煎），川芎4.5克，夏枯草12克，水煎服，每日1剂。