血胸

胸膜腔积聚血液称血胸，血胸乃由于肺组织损伤出血，或胸内胸壁血管受伤破裂，血液进入胸膜腔所致。常见于闭合性的肋骨骨折，折断的骨端刺破胸壁和肺的血管而引起，也可见于胸壁的刀、枪伤。

血胸的主要表现为胸痛、呼吸困难和内出血症状。患者常合并有气胸而形成血气胸。心脏或胸内大血管如主动脉及其分支，上下腔静脉和肺动脉破裂时，出血量多而迅速，伤情重病人常在短时间内因大量失血休克死亡。

诊断

1. 有胸部损伤病史。

2. 症状：小量血胸可能无自觉症状，大量血胸可有胸痛、呼吸困难、面色苍白、紫绀、脉搏增快、血压下降等内出血休克症状。

3. 体征：胸膜腔大量积血时，患侧胸廓丰满，呼吸活动减低，叩诊浊音或实音，听诊呼吸音减低或消失，心脏气管可向健侧错位。

4. 有继发感染时，白细胞计数增高，体温上升。

血胸感染测试

血液︰蒸馏水=1:5

5. 胸腔穿刺有血液即可确诊。根据抽出的血液检查，可判断出血是否已经停止和有无继发感染。

（1）将抽出血液放置半小时，若不凝结，表示出血已停止，反之则尚在继续出血。

（2）取血液1份，用蒸馏水稀释4～5倍，混摇20分钟。若为红色透明液体，则表示无感染，混浊者表示已有感染。

紧急处理

1. 受伤后24小时内，如无明显压迫症状，可严密观察，同时给凝血药物，如维生素K、安特诺新等。有压迫症状者，可胸腔穿刺抽血，至解除压迫症状为止。

2. 若无明显气急时，多数患者可在受伤24小时后进行胸腔穿刺抽血。一般每次抽吸量不应超过1000毫升，每日或隔日抽吸一次，每次抽吸后并应同时注入青霉素溶液20万单位。

3. 根据临床表现估计失血量，及时进行输血补液，防治休克。

4. 如疑有胸内出血持续不停，除输血外，还应考虑手术开胸探查止血。

5. 其他治疗与气胸的一般治疗相同。