异物

本节着重介绍眼内（结膜、角膜）异物、鼻腔异物、咽异物、气道异物和耳道异物。

结膜、角膜异物

结膜、角膜异物是指灰末、小昆虫、金属碎块及木屑等异物意外进入眼内角膜结膜所致的一种眼科急症。飞入眼内的灰尘、细砂粒等附着在结膜囊，不侵入角膜的，称结膜异物；如果铁屑、砂粒等物附着或嵌入角膜，则称角膜异物。其主要症状为流泪和异物感。

（一）治疗

1. 异物进入后切忌用手指乱擦，应把眼闭合起来，让泪水流出，有时异物也随着泪水一起流出。

角膜缘切口前房异物取出示意图

异物进入角膜缘时，不要慌张，不可用手搓揉眼睛。畏光者可用眼罩或墨镜遮盖受伤眼睛。眼睛疼痛时，可用1%地卡因或4%可卡因滴眼。立即送医院眼科接受手术去除异物。

2. 结膜异物大多位于上睑结膜面及穹窿部，但亦可以附着在其他部位。应在光线明亮处翻转眼皮，找到异物后，用生理盐水棉签或清洁手帕、棉花揩去。

3. 对于角膜异物，有的嵌得较深，可用1%潘妥卡因滴眼2～3次麻醉以后，用盐水棉签揩去。如无效，可用异物针或以注射针头剔去，需注意不要伤及角膜及看是否有铁屑残留。异物剔去后用0.5%氯霉素眼药水或其他眼药水滴眼，防止继发感染。

（二）预防

为了防止异物侵入，必须注意防护。比如灰末很多时，可以戴上眼镜等。

鼻腔异物

鼻腔异物是鼻腔内外来的物质。鼻腔外来物质可分为下列三种类型：①非生物类 如包糖纸、塑料玩具、纽扣、项链珠、玻璃珠、石块、泥土等。②植物类 如豆类、花生、果核等。③动物类 如昆虫、蛔虫、蛆虫、水蛭等。

鼻腔异物好发于幼儿，往往无法准确交代病史。对一侧鼻阻塞，流臭脓带血涕者应想到鼻腔异物的可能，需做详细的鼻腔检查以防漏诊。

（一）诊断

1. 主要症状是幼儿单侧性鼻臭、流脓涕、鼻塞并伴有出血。这里“单侧性”是很重要的，应与鼻炎相区别。

2. 检查时可用窥鼻器或任何其他代用品，将鼻孔张开，用手电筒照射鼻腔内，即可看到异物，其四周有分泌物，拭净后更易看清。

（二）治疗

1. 对鼻腔前部的圆形光滑异物不可用鼻镊夹取，以免将物推至鼻腔深部，甚至坠入喉内或气管中，而发生窒息危险。须用弯钩或曲别针，自前鼻孔伸入，经异物上方达异物后面，然后向前钩出。对小儿患者须将全身固定，以防挣扎乱动，必要时可用全身麻醉。为避免异物吸入喉和气管内，宜取平卧头低位。

2. 对不能钩出的较大异物，可用粗型鼻钳夹碎，然后分次取出。

3. 对过大的金属性或矿物性异物，可行鼻窦切开术或鼻侧切开术经梨状孔取出，对一些在上颌窦或额窦的异物，须行上颌窦或额筛窦凿开术取出。

4. 对有生命的动物性鼻腔异物，须先用乙醛或氯仿棉球塞入鼻腔内，使之失去活动能力，然后用鼻钳取出。近来发现2%的卡因或青鱼胆粉亦有麻醉水蛭吸盘的作用。

注：由于小儿不肯合作，应由大人将小儿抱紧，使头部完全固定，并张开鼻孔，用镊子或小钩子取出异物，但切勿往后鼻孔推，以免异物落入呼吸道或消化道。

（三）并发症

长期鼻腔异物可并发鼻中隔穿孔、下鼻甲坏死、鼻窦炎及鼻结石，小儿长期鼻腔异物除上述局部并发症外，还可因慢性失血引起贫血和营养不良。

咽异物

咽部异物是耳鼻喉科常见急症之一，易被发现和取出，如处理不当，常延误病情发生严重并发病。较大异物或外伤较重者可致咽部损伤。咽异物产生的原因：

1. 饮食不慎，将未嚼碎的食物或混杂在食物中的鱼刺、肉骨、果核等咽下所致。

2. 儿童嬉戏，将小玩具、硬币等放入口内，哭、笑、跌倒时异物坠入喉咽部。

3. 老年人咽部感觉较差，牙齿脱落，咀嚼不充分，易发生此病。

4. 精神病患者、昏迷、酒醉、癫痫发作、咽肌瘫痪、自杀、麻醉未醒时可将异物咽下。

5. 头颈部外伤时，弹片等异物存留于咽腔。

6. 手术中止血纱条、棉球、缝针等误留于鼻咽部扁桃体中。

（一）诊断

1. 咽部有异物刺激感，吞咽时明显，部位都比较固定。

2. 如果刺破了黏膜可见少量血液。

3. 较大的异物可引起吞咽和呼吸困难。

4. 异物多存留在扁桃体窝内，舌根，会厌谷，梨状。

（二）治疗

1. 咽部异物，如扁桃体、咽侧壁较小的异物，可用镊子夹出。

2. 位于舌根、会厌谷、梨状窝等处的异物，可在间接或直接喉镜下用异物钳取出。

3. 鼻咽部异物，需先用探针触诊和X线检查，以确定异物位置、大小、形状和硬度，然后牵引软腭以后，鼻孔弯钳取出异物，取出时应采取仰卧、低头位，以防异物坠入下呼吸道或被咽下。

4. 已发生咽部感染者，应先用抗生素控制炎症，再取出异物，已有咽旁或咽后脓肿形成者，经口或颈侧切开排脓取出异物。

气道异物

气道异物是指各种异物造成口、鼻、咽、喉、气管，甚至支气管的阻塞，导致通气功能障碍，甚至死亡。

常见的异物有豆类、花生、小硬币、小玩具、小纽扣等。

（一）诊断

异物进入气道后，立即有连续的强烈的咳呛，咳得面孔发红发紫，透不过气来（这是诊断气道异物的一个很重要的依据），随后有阵发性咳嗽。如果异物较大，可有不同程度的呼吸困难；如异物停留在喉声门部，则有声嘶。

咽部异物取出术

气管堵塞急救

气道阻塞的儿童：救助者坐着将孩子俯伏在双腿上，让其胸廓横过膝而下垂，这样可使孩子的胸部和头部低悬。一只手扶住孩子外侧，用另一只手有节律地拍击其两肩胛间的背部，使气道内阻塞物脱离原位。如果孩子开始咳嗽，则暂停拍背。若孩子咳嗽变弱，应重复上述过程。

气道阻塞的成人：救助者站在病人的背后，用双臂围抱病人的腰部，一手握拳，拇指侧顶住其脐上2厘米，远离剑突，另一手抱拳，连续向内、向上猛压6～10次。然后，站在病人面前，一手拇指与其他四指将其嘴撬开，抓住舌头从咽后部拉开，另一手示指沿颊内侧探入咽喉取出异物。

小儿异物呛入时，如无大人在旁，则问不出明显的异物史。此外小儿气道异物，特别是植物性异物（如花生、豆类），常伴有不同程度的发热，误诊为肺炎是常有的事。检查可发现以下症状。

1. 不同程度的喉阻塞体征。

2. 咳嗽时在喉部可扪到或听到异物撞击声门的“拍击声”。

3. 支气管异物可以产生一侧或一叶的肺不张或肺气肿，患侧呼吸音降低甚至消失。

（二）治疗

如果确定或强烈怀疑有气道异物的患者，均应做气管镜检查。如发现异物，即行取出。气道异物是一种紧张而又高度危险的疾病，异物随时可以嵌顿喉部，而使患者窒息死亡。如异物突然堵塞声门，呼吸阻断，应立即做气管切开；在没有气管切开的条件下，可以将小孩头向下，脚朝天倒提，然后用手指到口内去挖，此时小孩定有呕吐或咳嗽，有时异物会自行落出。

（三）预防

1. 小儿吃东西时不可打骂，以免突然啼哭将异物吸入。

2. 瓜子一类食物最好不给小儿吃。

3. 叮嘱小儿不要将小型玩具、硬币放在口内。

耳道异物

耳道异物多见于儿童。成人多为挖耳或外伤时所遗留。亦见于虫类侵入而造成。异物分三类：非生物类，如石子、小玩具等；植物类，如豆类、种子等；动物类，如飞虫、蟑螂等。

（一）诊断

1. 随异物性质而异，可久存外耳道而无症状；可有耳痛、耳鸣、出血和听力减退。亦可继发外耳道炎、中耳炎。

2. 外耳道有异物症。

（二）治疗

1. 若异物为活的动物，须先行杀死或麻醉后用镊子钳出，或用小钩钩出或用冲洗法冲出。

2. 若植物性异物，禁用冲洗法，以防受潮膨胀。

3. 光滑之异物，禁用镊子钳取，以防愈钳愈深，有伤及鼓膜的危险。

4. 如异物嵌顿在外耳道深部，不能取出，可经耳后切口，除去外耳道部分骨质后取出。

5. 外耳道已继发急性炎症，宜先抗炎治疗，待炎症消退后再取异物。

6. 钳取异物时，头部必须绝对固定，以免损伤耳道和鼓膜。小儿不能合作者，可在全身麻醉下进行操作。