昏迷

昏迷是一种极严重的意识障碍，是由于内在原因或外来的各种原因，使机体中枢神经系统受到严重的抑制，而对外界事物或强烈的刺激失去反应而呈昏迷状态。

昏迷的种类

（一）浅昏迷

意识丧失，呼唤不应，大小便失禁，或伴有谵语，躁动，但吞咽及咳嗽反射尚存在，角膜反射和瞳孔反射均未消失，肌腱反射常反而增强。

（二）中昏迷

意识丧失更甚，呼吸急促，全身强直或痉挛，角膜反射消失，瞳孔反射迟钝，病理反射阳性。

（三）深昏迷

意识深度丧失，呼吸急促或呈潮式呼吸，肢体软瘫，瞳孔反射迟钝或消失，吞咽困难。

（四）过度昏迷

即脑死亡。

昏迷发病的常见原因

（一）脑与脑膜疾患

流行性乙型脑炎、流行性脑脊髓膜炎、脑肿瘤、脑出血、脑血管栓塞、脑血栓形成、脑血管痉挛、癫痫、蛛网膜下隙出血等。

（二）头颅外伤

脑震荡、脑挫伤、颅底骨折等。

（三）各种药物中毒

有机磷农药中毒，白果、杏仁中毒等。

（四）传染病

恶性疟疾、败血症等病。

（五）疾病末期

肝昏迷、尿毒症、酸中毒等。

（六）其他

中暑等。

诊断

（一）询问病史

1. 病史：询问患者有无糖尿病、高血压、心脏病、肾炎、癫痫等患病史。

2. 发病时详细情况，起病急或缓，有无可能的诱因（如药物中毒、脑外伤等）或前驱症状（如发热、头痛、呕吐、抽搐等）。

3. 如病人已昏迷，则应询问病人当时所处环境的情况，如室温、田间施药等。

（二）体格检查

（1）注意年龄：如老年人常见的有脑血管意外等；青少年常见的有中毒、癫痫、流行性脑脊髓膜炎、流行性乙型脑炎等。

（2）呼吸情况：大呼吸常见于糖尿病昏迷；有鼾声的呼吸常见于脑血管意外、癫痫等；潮式呼吸常见于尿毒症。

（3）呼吸气味：尿毒症昏迷常能嗅到小便气味；糖尿病昏迷常能嗅到苹果气味。

（4）头部：头皮外伤、颅底骨折时耳鼻可流血或流出水样液体，中耳炎可引起化脓性脑膜炎或脑脓肿。

（5）颈项强直常见于脑膜炎、蛛网膜下隙出血。

（6）心脏有杂音，心律不齐，应考虑脑栓塞。

（7）眼：如脑出血时两眼向脑病侧偏斜。

（三）实验室检查

做血、尿常规以及脑脊液检查等，有助于诊断。

对昏迷患者进行急救

首先取出病人口中的异物，防治病人窒息，对病患者进行人工呼吸，然后让病人平躺，头侧向一边以免舌头后缩堵塞呼吸道，最后给病人保暖，等待救援。

紧急处理

1. 加强护理，保暖，仰卧而头偏向一侧，以免舌往后缩；若舌内缩，应用舌钳将舌拉出，以免窒息。保持口腔卫生，可用高锰酸钾加水（呈粉红色溶液）擦口腔，除去口腔异物，如假牙等，清除呼吸道痰液。

2. 纠正循环衰竭，给予中枢兴奋剂，如尼可刹米或苯甲酸钠咖啡因，每次0.25克，每1～2小时肌内注射。

3. 纠正机体缺氧，可进行人工呼吸或口对口呼吸，若出现大呼吸、潮式呼吸，可给尼可刹米，每次1.5毫升，洛贝林每次3毫克，每隔2～4小时交换肌内注射。

4. 寻找病因，针对病因治疗。

5. 预防或抗感染，选用抗生素。

6. 中医中药：可选用下面开窍苏醒药。深昏迷吞咽困难者宜慎用，避免咽入气管内，或用鼻饲。

（1）紫雪丹

适应证：谵语、烦躁、抽搐、斑疹等症。

服法：每服1.5～3克，凉开水调服，每日1～2次。

（2）至宝丹

适应证：高热神昏谵语、痰涌气急、烦躁不安等症。

服法：每日服1～2次，每次服1粒。

（3）牛黄清心丸

适应证：高热神志不清、手足抽搐、舌干唇燥等症。

服法：每服1丸，每日1～3次，温开水送下，小儿酌减。