水肿

水肿是指血管外的组织间隙中有过多的体液积聚，为临床常见症状之一。与肥胖不同，水肿表现为手指按压皮下组织少的部位时，有明显的凹陷。水肿可分为全身性水肿和局部性水肿。

引起水肿的常见病因

（一）全身性水肿

（1）心性水肿：常见于充血性心力衰竭、急或慢性心包炎等。

（2）肾源性水肿：常见于肾小球肾炎、肾盂肾炎及肾病综合征等。

（3）肝源性水肿：常见于病毒性肝炎、肝硬化等。

（4）营养不良性水肿：常见于低蛋白血症、维生素B1缺乏症等。

（5）结缔组织病所致的水肿：常见于红斑狼疮、硬皮病及皮肌炎等。

（6）内分泌性水肿：常见于席汉氏综合征、甲状腺功能减低及库欣综合征等。

（7）特发性水肿：如功能性水肿等。

（8）其他：贫血性水肿、妊娠中毒性水肿。

（二）局部性水肿

（1）静脉梗阻性水肿：常见于血栓性静脉炎、下肢静脉曲张等。

（2）淋巴梗阻性水肿：常见于丝虫病的象皮腿、流行性腮腺炎所致胸前水肿等。

（3）炎症性水肿：常见于丹毒、疖肿、蜂窝组织炎等所致的局部水肿。

（4）变态反应性水肿：常见于血管神经性水肿、接触性皮炎等。

诊断

（一）详细询问和检查

（1）水肿的部位

①全身性水肿：见于肾炎、心力衰竭、营养不良性水肿。

②眼睑或颜面：见于肾炎早期、局部感染和小儿患百日咳时。

③身体上部：见于纵隔肿瘤和动脉瘤等。

④胸、腹壁或腰部：如伴有发红和压痛，则为局部感染所致。

⑤两侧下肢：见于肾炎、心力衰竭、妊娠及卵巢囊肿压迫静脉时。

⑥限于一侧下肢：见于淋巴管阻塞、丝虫病或蜂窝织炎等。

（2）水肿的性质

①水肿压之凹陷见于肾脏病和心脏病的水肿；水肿非凹陷性见于丝虫病和甲状腺功能减退。

②局部有红、肿、热、痛，则多为炎症所致。

（3）水肿发展情况：心脏性水肿，先出现于踝部，然后逐渐上延至全身；肾脏性水肿，先出现于眼睑，然后遍及全身；肝脏性水肿，见于下肢，多伴有腹水；营养不良性水肿，先见于下肢，然后遍及全身。

（4）注意心脏扩大，心杂音，肝脾肿大，肝脏压痛等。

（二）实验室检查

（1）血常规：红细胞和血红蛋白明显降低，提示营养不良性水肿，但肾性水肿到了后期也可有此症状；白细胞增多，提示有炎症的可能。

（2）尿常规：若有尿蛋白及管型尿等提示为肾性水肿。

（3）粪常规：若见有钩虫卵应考虑钩虫病引起的水肿。

治疗

（一）注意饮食

无盐饮食，给多种维生素及高渗葡萄糖。

（二）利尿剂（主要适用于全身性水肿）

（1）氨苯喋啶：每次50毫克，每日3次。

（2）呋塞米注射液：每次20～40毫克，每日1次，肌内注射或者静脉滴注。

（3）氯噻酮：每次100毫克，隔日1次，可用于心性、肝性和肾性水肿。妊娠水肿者禁用。

（三）新针疗法

主穴：曲池、列缺、阴陵泉。

备穴：足三里、三阴交、脾俞、肾俞。

治法：每日或隔日针刺1次。

（四）草药单方

1. 大蒜去皮4个，田螺去壳4只，车前子9克，以上各药研末做饼，贴在脐中，用带子固定。

2. 茅根、冬瓜皮、玉米须、海金沙、车前草、益母草、半边莲等任选一两种，每用30～75克，水煎服，每日分2次服。

（五）中医辨证施治

（1）水湿：水肿按之凹陷，尿少，胸闷，倦怠，苔白腻，脉缓，宜通阳利水。桂枝9克，白术9克，茯苓15克，猪苓15克，泽泻15克，桑白皮50克，大腹皮50克，水煎服，每日1剂。

加减法：汗出恶风加防己15克，黄芪9克。

（2）湿热：局部水肿，发红发热，苔薄，脉数，宜清热利湿。蒲公英50克，银花15克，连翘9克，茯苓9克，水煎服，每日1剂。

（3）风热：眼睑及面部浮肿，然后遍及全身，关节酸痛，苔薄，脉浮，宜祛风行水。净麻黄6克，生石膏50克（打碎，先煎），生姜三片，甘草4.5克，焦白术9克，水煎服，每日1剂。

肾病综合征水肿形成的发病机理示意图

肾病综合征水肿的形成和患者本身发生尿蛋白和低蛋白血症有着直接密切的联系。当肾病综合征患者发生水肿时，不仅仅是眼睑、面部、四肢及脚踝等肢体受累及，随着肾病病情的恶化进展，水肿可波及患者的全身，包括胸腔、腹腔、心包、肺脏等人体重要内脏。这时候肾病综合征患者的治疗需要进行全身系统的综合治疗，这大大增加了肾病综合征治疗的难度。因此，已检查出大量蛋白尿的肾病综合征患者一定要积极采取有效救治措施，方能阻止更多并发症的出现。

加减法：热不高去石膏加鲜茅根50克；恶寒、舌苔白腻去石膏加羌活、防风各9克；咽喉红肿加蒲公英15～50克。

（4）阳虚：全身性水肿，面色苍白，胃口不好，四肢发冷，舌质淡，宜温阳利水。熟附子9～15克（先煎），干姜6克，焦白术9克，茯苓9克，猪苓15克，泽泻15克，水煎服，每日1剂。

加减法：气虚者加党参9克，黄芪9克；腰痛尿少加葫芦巴9克，巴戟天（或仙灵脾）9克。