黄疸

黄疸是以面目及全身皮肤发黄为特点，尤其以眼白发黄为主要特点。在检查是否患有黄疸时，应在充足的自然光线下进行。

引起黄疸的常见病因

（一）溶血性黄疸

如蚕豆病、黑尿热、先天性溶血性黄疸等。

（二）肝细胞性黄疸

如传染性肝炎、肝脓肿、肝癌等。（三）阻塞性黄疸

如胰头癌、胆石症等。

诊断

（一）发生黄疸时的表象

巩膜和软腭黏膜首先出现黄色，然后遍及全身皮肤，以胸、腹、脸部的皮肤，黄色更为明显。这可与其他原因而引起的皮肤发黄，进行区别。

（二）详细询问病史

（1）黄疸的色调：橘黄色常见于传染性肝炎；柠檬色常见于中毒性肝炎；棕黄色常见于亚急性黄色肝萎缩；黄绿色常见于肝癌；褐黑色常见于肝硬化等。

（2）小便的颜色：出现黄疸后，深黄色尿常见于疟疾；咖啡色尿常见于溶血性黄疸；红茶色尿常见于传染性肝炎；黑色尿常见于黑尿热或肝癌等。

（3）大便的颜色：出现黄疸后，大便颜色加深，常见于溶血性黄疸；大便颜色变淡如陶土色，常见于阻塞性黄疸；大便颜色深浅不一，常见于肝细胞性黄疸。

（4）发病与病程：发病快，病程短，常见于急性传染性肝炎；间歇性反复发作，伴有右上腹疼痛，常见于胆囊炎和胆石症；黄疸进行性加深，常见于亚急性黄色肝萎缩和肝癌等。

（5）腹痛：右上腹疼痛，常见于肝炎；阵发性或突发性右上腹绞痛，或向背部放射，常见于胆石症；持续性剧烈疼痛，常见于肝癌等。

（6）曾经是否与肝炎病人有过频繁接触；有无发热、呕吐、胃口不好、皮肤瘙痒等症状；有无与毒物接触，以及过去是否因为服用药物而引起中毒性肝炎。

（7）注意年龄、性别：先天性溶血性黄疸，多见于小儿；胆石症，多见于30岁以后的肥胖妇女；肝癌多见于老年人等。

（三）体格检查

（1）肝脏的形态：肝缩小，常见于肝坏死或肝硬化；轻度或中度肿大，质软有压痛，常见于肝炎；高度肿大，质硬，表面不规则，常见于肝癌。

（2）脾脏肿大：常见于慢性肝炎、肝硬化、黑尿热等。

（3）胆囊肿大：常见于胰头癌或胆石症等。

（4）腹水：常见于肝硬化或肝癌。

（5）蜘蛛状痣：常见于慢性肝炎、肝硬化。

（6）贫血：常见于溶血性黄疸。其他原因引起的黄疸，在晚期也会出现贫血。

（四）小便泡沫试验

将病人的小便放在白色透明的玻璃瓶子里，反复摇动而产生泡沫，在肝细胞性或阻塞性黄疸时，可见泡沫呈黄色；在溶血性黄疸时，则呈白色泡沫。

黄疸症状流程图

（五）区别巩膜黄疸与眼结合膜下脂肪

黄疸分布均匀，遍及整个眼白；而结合膜下的脂肪，多积聚在巩膜近眼角之处，而且分布不均匀，微凸出，多见于30岁以后的中年人。

治疗

（一）西药（含保肝药）

（1）肝泰乐：每日3次，每次0.1克，可用于肝炎、中毒性肝炎、肝硬化等。

（2）麸氨酸或味精（含麸氨酸钠80%）：每日3～4次，每次2～5克，可防止肝昏迷。

（3）益肝灵：每次2片，一日3次，3个月为一疗程。主要用于慢性、迁延性肝炎。

（4）葡萄糖：每日4次，每次2～4汤匙。

（二）手术治疗

如果是由于肿瘤而引起的黄疸，在其他治疗效果不显著的情况下，可考虑进行外科手术治疗。

（三）新针疗法

主穴：胆俞、太冲、医明。

备穴：至阳、足三里、脾俞。

治法：每日1次。黄疸退后，隔日1次或每周2次。

（四）草药单方

1. 岩柏60克，水煎服，每日1剂。

2. 蒲公英、茵陈蒿各50克，用水煎服。

3. 平地木50克，红枣10枚，煎服，每日1次。

4. 金钱草60克，水煎服，每日1剂，对阻塞性黄疸具有很好的疗效。

（五）中医辨证施治

（1）气滞血瘀：黄疸长期不退，有右上腹剧烈疼痛，苔薄，舌质有紫块，宜理气化瘀。穿山甲15克（先煎），蒲公英50克，土茯苓15克，半边莲50克，石见穿50克，柴胡9克（醋炒），制香附9克，水煎服，每日1剂。

（2）湿热黄疸：如果出现黄色鲜明、小便浓茶色、舌苔黄腻、发热的症状，宜清化湿热。黑山栀9克，茵陈30～60克，黄柏9克，生大黄1.5～4.5克（后下），水煎服，每日1剂，分两次服用。

加减法：胸闷，舌苔白腻，去黄柏，加泽泻9克，猪苓15克，川朴3克，诲金沙50克。

（3）寒湿黄疸：如果出现胃口不好、脘闷或腹胀、黄色晦暗、大便稀薄的症状，宜温化寒湿。焦白术9克，茵陈30～60克，干姜3克，甘草4.5克，淡附片3～9克（先煎），每日1剂，水煎服。

（六）中成药

1. 舒肝丸，每日2次，每次1丸。

2. 黄疸茵陈冲剂，每日2次，每次1包。一般可用于传染性肝炎，也可用于胆囊炎。

3. 茵陈黄疸丸，每日2次，成人每次服4粒，儿童每次服1～2粒，饭前用开水送服。