第53章 论治类（3）

（素问阴阳应象大论）故邪风之至，疾如风雨。（邪风中人，疾速如此。）故善治者治皮毛，（皮毛尚浅，用力少而成功易也。）其次治肌肤，（深于皮毛矣。）其次治筋脉，（深于肌肤矣。）其次治六腑，（深于筋脉矣。）其次治五脏。治五脏者，半死半生也。（深于六腑矣。邪愈深则治愈难，邪及五脏而后治之，必难为力，故曰上工救其萌芽，下工救其已成。救其已成者，用力多而成功少，吉凶相半矣。缪刺论曰∶邪之客于形也，必先舍于皮毛，留而不去，入舍于经脉，内连五脏，散于肠胃，阴阳相感，五脏乃伤。亦言邪自皮毛而至腑脏，与此义同。）故天之邪气，感则害人五脏；水谷之寒热，感则害于六腑；（天之邪气，即风寒暑湿火燥，受于无形者也。喉主天气而通于脏，故感则害人五脏。水谷之寒热，即谷食之气味，受于有形者也。咽主地气而通于腑，故感则害于六腑。）地之湿气，感则害皮肉筋脉。（人之应土者肉也，湿胜则营卫不行，故感则害于皮肉筋脉。）故善用针者，从阴引阳，从阳引阴，以右治左，以左治右，以我知彼，以表知里，以观过与不及之理，见微则过，用之不殆。（善用针者，必察阴阳。阴阳之义，不止一端，如表里也，气血也，经络也，脏腑也，上下左右有分也，时日衰王有辨也。从阴引阳者，病在阳而治其阴也。从阳引阴者，病在阴而治其阳也。以右治左、以左治右者，缪刺之法也。以我知彼者，推己及人也。以表知里者，有无相求也。能因此以观过与不及之理，则几微可见，过失可则，用之可不殆矣。则，度也。）善诊者，察色按脉，先别阴阳；（此下皆言诊法也。诊之一字，所该者广，如下文审清浊，知部分，视喘息，听声音，观权衡规矩，总皆诊法，非独指诊脉为言也，然无非欲辨阴阳耳。前节言针治之阴阳，此言脉色之阴阳，皆医家之最要者，故曰先别阴阳，以见其不可缓也。义详脉色类诸篇。）审清浊，而知部分；（色者神之华，故可望颜察色、审清浊而知部分，如五色篇所言者是也。又仲景金匮要略曰∶病患有气色见于面部。鼻头色青，腹中痛苦冷者死；鼻头色微黑者，有水气；色黄者，胸上有寒；色白者，亡血也。设微赤非时者死。又色青为痛，色黑为劳，色赤为风，色黄者便难，色鲜明者有留饮。亦此之谓。）视喘息，听音声，而知所苦；（病苦于中，声发于外，故可视喘息、听音声而知其苦也。如阴阳应象大论曰∶肝在音为角，声为呼；心在音为征，声为笑；脾在音为宫，声为歌；肺在音为商，声为哭；肾在音为羽，声为呻。此五脏之音声也。声有不和，必有所病矣。仲景曰∶病患语声寂然、喜惊呼者，骨节间病。语声喑喑然不彻者，心隔间病。语声啾啾然细而长者，头中病。又曰∶息摇肩者心中坚，息引胸中上气者咳，息张口短气者肺痿唾沫。又曰∶吸而微数，其病在中焦实也，当下之即愈，虚者不治。在上焦者其吸促，在下焦者其吸远，此皆难治。呼吸动摇振振者不治。又曰∶设令病患向壁卧，闻师到，不惊起而 视，若三言三止，脉之咽唾者，此诈病也。设令脉自和处，但言此病大重，须服吐下药，及针灸数十百处，当自愈。师持脉，病患欠者，无病也。

脉之呻者，痛也。言迟者，风也。摇头言者，里痛也。行迟者，表强也。坐而伏者，短气也。坐而下一脚者，腰痛也。

里实护腹如怀卵者，心痛也。又曰∶人病恐怖者其脉何状？师曰∶脉形如循丝累累然，其面白脱色也。又曰∶人愧者其脉何类？师曰∶脉浮而面色乍白乍赤也。此皆疾病之声色，总之声由气发，气充则声壮，气衰则声怯。故华元化曰∶阳候多语，阴证无声；多语者易济，无声者难荣。然则音声不惟知所苦，而且可知死生矣。）观权衡规矩，而知病所主；（权衡规矩，义详脉色类九，但彼以脉言也。然此四者，所包者多，不独在脉。盖权言其重，衡言其轻，规言其圆，矩言其方，能明方圆轻重之理，则知变通之道矣。）按尺寸，观浮沉滑涩，而知病所生以治；（义详脉色类诸篇。）无过以诊，则不失矣。（此诊字应前善诊之诊至此。过，失也。言无失以前诸法，则治亦可以无失矣。）故曰∶病之始起也，可刺而已；其盛，可待衰而已。（此下皆言治法也。凡病之始起者，邪必在经络，故可刺之而已。及其既盛，则必待其盛势衰退而后已。已者，止针止药之谓，即五常政大论所谓十去其八、十去其九之意。）故因其轻而扬之，因其重而减之，因其衰而彰之。（轻者浮于表，故宜扬之。扬者，散也。重者实于内，故宜减之。减者，泻也。衰者气血虚，故宜彰之。彰者，补之益之而使气血复彰也。于此三者，而表里虚实之治尽之矣。）形不足者，温之以气；精不足者，补之以味。（此正言彰之之法，而在于药食之气味也。以形精言，则形为阳，精为阴。以气味言，则气为阳，味为阴。阳者卫外而为固也，阴者藏精而起亟也。故形不足者，阳之衰也，非气不足以达表而温之。精不足者，阴之衰也，非味不足以实中而补之。阳性暖，故曰温。阴性静，故曰补。愚按∶本论有云味归形，形食味，气归精，精食气，而此曰形不足者温之以气，精不足者补之以味，义似相反；不知形以精而成，精以气而化，气以味而生，味以气而行。故以阴阳言，则形与气皆阳也，故可以温；味与精皆阴也，故可以补。以清浊言，则味与形皆浊也，故味归形；气与精皆清也，故气归精。然则气不能外乎味，味亦不能外乎气，虽气味有阴阳清浊之分，而实则相须为用者也。）其高者，因而越之；（越，发扬也。谓升散之，吐涌之，可以治其上之表里也。）其下者，引而竭之；（竭，祛除也。谓涤荡之，疏利之，可以治其下之前后也。）中满者，泻之于内；（中满二字，最宜详察，即痞满大实坚之谓，故当泻之于内。若外见浮肿而胀不在内者，非中满也，妄行攻泻，必至为害。此节之要，最在一中字。）其有邪者，渍形以为汗；（邪在肌表，故当渍形以为汗。渍，浸也，言令其汗出如渍也。如许胤宗用黄 防风汤数十斛置于床下以蒸汗，张苗烧地加桃叶于上以蒸汗，或用药煎汤浴洗之，皆渍形之法也。

渍，资四切。）其在皮者，汗而发之；（前言有邪者，兼经络而言，言其深也。此言在皮者，言其浅也。均为表证，故皆宜汗。）其 悍者，按而收之；（ ，急也。悍，猛利也。按，察也。此兼表里而言，凡邪气之急利者，按得其伏，则可收而制之矣。 ，飘、票二音。悍音汗。）其实者，散而泻之。（阳实者宜散之。阴实者宜泻之。）审其阴阳，以别柔刚，（形证有柔刚，脉色有柔刚，气味尤有柔刚。柔者属阴，刚者属阳。知柔刚之化者，知阴阳之妙用矣，故必审而别之。）阳病治阴，阴病治阳，（阳胜者阴必病，阴胜者阳必病。如至真要大论曰∶诸寒之而热者取之阴，热之而寒者取之阳。启玄子曰∶壮水之主，以制阳光；益火之源，以消阴翳。皆阳病治阴，阴病治阳之道也。亦上文从阴引阳、从阳引阴之义。）定其血气，各守其乡，（病之或在血分，或在气分，当各察其处而不可乱也。）血实宜决之，（决，谓泄去其血，如决水之义。）气虚宜 引之。（ ，甲乙经作掣，挽也。气虚者，无气之渐，无气则死矣，故当挽回其气而引之使复也。如上气虚者升而举之，下气虚者纳而归之，中气虚者温而补之，是皆掣引之义。）

九、五方病治不同

（素问异法方宜论 全）黄帝问曰∶医之治病也，一病而治各不同，皆愈何也？（治各不同，如下文砭石、毒药、灸 、九针、导引按跷之类。）岐伯对曰∶地势使然也。（地势不同，则气习有异，故治法亦随而不一也。）故东方之域，天地之所始生也，（天地之气，自东而升，为阳生之始，故发生之气始于东方，而在时则为春。）鱼盐之地，海滨傍水。（地不满东南，故东南低下而多水。鱼盐海滨，皆傍水之地利也。）其民食鱼而嗜咸，皆安其处，美其食，得鱼盐之利，故居安食美。）鱼者使人热中，（鱼，麟虫也。鱼生水中，水体外阴而内阳，故能热中。然水从寒化，亦脾寒者所忌。）盐者胜血，（食咸者渴，胜血之征也。义详气味类三及疾病类二十五。）故其民皆黑色疏理，其病皆为痈疡。（血弱故黑色疏理。热多故为痈疡。）其治宜砭石，故砭石者亦从东方来。（砭石，石针也，即磁锋之属。山海经曰∶高氏之山，有石如玉，可以为针。亦此类也。东方之民疏理而痈疡，其病在肌表，故用砭石，砭石者其治在浅。凡后世所用砭石之法，亦自东方来也。砭音边。）西方者，金玉之域，沙石之处，天地之所收引也。（地之刚在西方，故多金玉砂石。然天地之气，自西而降，故为天地之收引，而在时则应秋。）其民陵居而多风，水土刚强，（陵居，高处也，故多风。金气肃杀，故水土刚强。）其民不衣而褐荐，其民华食而脂肥，（不衣，不事服饰也。褐，毛布也。荐，草茵也。华，浓浓也，谓酥酪膏肉之类。饮食华浓，故人多脂肥。）故邪不能伤其形体，其病生于内。（水土刚强，饮食肥浓，肌肉充实，肤腠闭密，故邪不能伤其外，而惟饮食男女七情，病多生于内也。）其治宜毒药，故毒药者亦从西方来。（病生于内，故非针灸按导所能治，而宜用毒药也。

毒药者，总括药饵而言，凡能除病者，皆可称为毒药。如五常政大论曰，大毒治病十去其六，常毒治病十去其七，小毒治病十去其九之类是也。凡后世所用毒药之法，亦自西方来也。）北方者，天地所闭藏之域也，（天之阴在北，故其气闭藏，而在时则应冬。）其地高陵居，风寒冰冽。（地高陵居，西北之势也。风寒冰冽，阴气胜也。）其民乐野处而乳食，脏寒生满病。（野处乳食，北人之性，胡地至今犹然。地气寒，乳性亦寒，故令人脏寒。脏寒多滞，故生胀满等病。）其治宜灸 ，故灸 者亦从北方来。（灸 ，艾灸火灼也，亦火针之属，今北人多用之。故后世所用灸 之法，亦自北方来也。 ，如瑞切。）南方者，天地所长养，阳之所盛处也，（天之阳在南，故万物长养，而在时则应夏。）其地下，水土弱，雾露之所聚也。（南方低下而湿，故水土弱而多雾露。）其民嗜酸而食 ，（ ，腐也。物之腐者，如豉 曲酱之属是也。嗜音示。

音父。）故其民皆致理而赤色，其病挛痹。（嗜酸者收，食 者湿，故其民致理而挛痹。挛痹者，湿热盛而病在筋骨也。

南方属火，故其色赤致密也。挛，闾员切，又去声。痹音秘。）其治宜微针，故九针者亦从南方来。（病在经络，故宜用九针。凡后世所用针法，亦自南方来也。）中央者其地平以湿，天地所以生万物也众。（土体平，土性湿。土王于四方之中，而为万物之母，故其生物也众。）其民食杂而不劳，（四方辐辏，万物所归，故民食杂。土性和缓，故不勤劳也。）故其病多痿厥寒热。（土气通脾而主四肢，故湿滞则为痿，寒热则为厥。中央者，四方之气交相集，故或寒或热也。）其治宜导引按跷，故导引按跷者亦从中央出也。

（导引，谓摇筋骨，动肢节，以行气血也。按，捏按也。跷，即阳跷阴跷之义。盖谓推拿溪谷跷穴以除疾病也。病在肢节，故用此法。凡后世所用导引按摩之法，亦自中州出也。跷音乔，又极虐切。）故圣人杂合以治，冬得其所宜。故治所以异而病皆愈者，得病之情，知治之大体也。（杂合五方之治而随机应变，则各得其宜矣。故治法虽异，而病无不愈，知通变之道者，即圣人之能事也。）

十、形志苦乐病治不同

（素问血气形志篇）形乐志苦，病生于脉，治之以灸刺。（形乐者，身无劳也。志苦者，心多虑也。心主脉，深思过虑则脉病矣。脉病者当治经络，故当随其宜而灸刺之。）形乐志乐，病生于肉，治之以针石。（形乐者逸，志乐者闲。饱食终日，无所运用，多伤于脾，脾主肌肉，故病生焉。肉病者，或为卫气留，或为脓血聚，故当用针石以取之。石，砭石也。）形苦志乐，病生于筋，治之以熨引。（形苦者，身多劳。志乐者，心无虑。劳则伤筋，故病生于筋。熨，以药熨。引，谓导引。熨音郁。）形苦志苦，病生于咽嗌，治之以甘药。（形苦志苦，必多忧思，忧则伤肺，思则伤脾，脾肺气伤，则虚而不行，气必滞矣。

脾肺之脉，上循咽嗌，故病生于咽嗌。如人之悲忧过度，则喉咙哽咽，食饮难进；思虑过度则上焦痞隔，咽中核塞，即其征也。通评虚实论曰∶隔则闭绝，上下不通，则暴忧之病也。亦此之谓。病在嗌者，因损于脏，故当以甘药调补之。

甘，旧作百，灵枢九针论作甘药者是，今改从之。嗌音益。）形数惊恐，经络不通，病生于不仁，治之以按摩醪药。（惊者气乱，恐者气下，数有惊恐，则气血散乱而经络不通，故病不仁。不仁者，顽痹 弱也，故治宜按摩以导气行血，醪药以养正除邪。醪药，药酒也。经络二字，九针论作筋脉，义亦同。醪音劳）是谓五形志也。（结上文。按∶灵枢九针论文有与此同者，俱不重载。）

十一、有毒无毒制方有约必先岁气无伐天和