第35章 喘症论

秦子曰∶喘者，促促气急，喝喝喘息，甚者张口抬肩，摇身撷肚，与短气不相接续，逆气上奔而不下者不同。若喘促，喉中如水鸡声，谓之哮。《正传》云∶喘以气息言，哮以声响名。河间云∶病寒则气衰而息微，病热则气盛而息粗。诸经皆令人喘，而多在肺胃二家，喘而咳逆嗽痰者，肺也；喘而呕吐者，胃也。今立外感三条，内伤六条。

外感喘逆

【风寒喘逆之症】头痛身痛，身发寒热，无汗恶寒，喘咳痰鸣，气盛息粗，此外感风寒【风寒喘逆之因】外冒风寒，皮毛受邪，郁于肌表，则身热而喘；逆于阳明，则呕吐而喘；壅于肺家，则咳嗽而喘；肺风痰喘之症也。

【风寒喘逆之脉】浮缓为风，浮紧为寒。六脉俱浮，表有风寒；六脉沉数，寒郁为热。

【风寒喘逆之治】风气胜者，宜散风解表，防风泻白散、防风桔梗汤。寒气胜者，小青龙汤、三拗汤、麻黄定喘汤。寒郁成热，逆于阳明，呕吐者，干葛竹茹汤、平胃散。

防风泻白散 见前哮症。

防风桔梗汤 肺风痰喘，此方甚妙。

防风 半夏 枳壳 陈皮 桔梗不应，加桑白皮、地骨皮即效。

小青龙汤 见前溢饮门。

三汤拗 见前风痰门。

麻黄定喘汤 肺受寒邪，未经郁热者用。

麻黄 杏仁 枳壳 桔梗 苏子 橘红 甘草干葛竹茹汤 清理胃气，去烦止呕。

干葛 竹茹 广皮 白茯苓 熟半夏 甘草有风，加防风。有寒，加生姜。

平胃散 治胃气不平，喘而上逆者。

熟苍术 浓朴 广皮 甘草风寒俱有，加防风、生姜。

外感喘逆

【暑湿喘逆之症】烦闷口渴，喘息气粗，多言身重，汗出身仍热，此暑湿之喘症也。

【暑湿喘逆之因】《内经》云∶因于暑，汗，烦则喘喝，此暑气也。因于湿，首如裹，面肿，呼吸气喘，此湿气也。暑湿袭于皮毛，干于肺胃，则喘喝多言也。

【暑湿喘逆之脉】脉多濡软，或见微缓。《脉经》云∶脉盛身寒，得之伤寒；脉虚身热【暑湿喘逆之治】汗多口渴，清暑益元散；脉大多言，即中热症也，黄连解毒汤，或竹叶石膏汤；暑湿身痛，无汗喘逆，应汗者，羌活胜湿汤。

清暑益元散香茹 浓朴 白扁豆 川黄连黄连解毒汤 治三焦热壅，心肺伏火。

川连 黄柏 黄芩 山栀竹叶石膏汤 见燥痰门。

羌活胜湿汤 见湿痰门。

外感喘逆

【燥火喘逆之症】口渴身热，二便赤涩，喘咳气逆，面赤唇焦，吐痰难出，此燥火发喘【燥火喘逆之因】燥万物者，莫燥乎火，故喘症燥火居多。《原病式》叙喘逆热淫条下，盖燥火烁人，则诸逆冲上，诸痿喘呕，诸气 郁，肺家不宁，喘症作矣。

【燥火喘逆之脉】脉多数大，或见滑数。右脉数大，燥火伤气；左脉滑数，燥火伤血。

【燥火喘逆之治】栝蒌根汤、知母甘桔汤。脉大口渴，人参白虎汤，调益元散，大便结栝蒌根汤天花粉 麦冬 知母 石膏 甘草知母桔甘汤 治肺家受燥，咳嗽气逆。

知母 石膏 桔梗 甘草 地骨皮人参白虎汤 治胃受燥邪，喘呕烦渴。

人参 知母 石膏 粳米 甘草口渴，加葛根。气逆，加橘红。

凉膈散 治燥在上焦，喘咳气逆。

黑山栀 黄芩 桔梗 连翘 川连 薄荷 甘草以上皆外感喘逆，故不用滋阴。

内伤喘逆

【内火喘逆之症】五心烦热，口燥唇焦，喘逆自汗，得食稍减，少顷复发，时作时止，面赤便秘，此内火发喘症也。

【内火喘逆之因】内而欲心妄动，外而起居如惊，五志厥阳之火，时动于中，煎熬真阴，精竭血燥，内火刑金，肺气焦满，而喘逆作矣。

【内火喘逆之脉】脉多洪数，心火上炎。左关脉数，肝胆之热。两尺洪数，肾火上逆。

右寸脉数，肺中有火。右关洪数，胃家有热。

【内火喘逆之治】肾虚火旺，宜养阴制火，壮水之主，以镇阳光，门冬饮子、家秘肝肾丸。肝火上冲，宜柴胡清肝散。心火上炎，导赤各半汤。脾胃之火上冲，宜清胃汤。肺火煎熬，石门冬饮子 见伤燥嗽门。

家秘肝肾丸 治肾水不足，虚火上炎。

黄柏 知母 白芍药 当归四味为末，又以天冬、地黄二味同煎，收膏为丸。

柴胡清肝散柴胡 黄芩 人参 山栀 连翘 桔梗 甘草导赤各半汤 见前心咳。

石膏泻白散桑白皮 地骨皮 桔梗 甘草 石膏

内伤喘逆

【痰饮喘逆之症】面色虚白，胸中漉漉有声，时咳时呕，卧下喘逆，此痰饮逆之症也【痰饮喘逆之因】饮水过多，脾弱不能四布，水积肠间，成痰成饮，上干肺家，则喘息【痰饮喘逆之脉】多见弦滑，或见弦紧，或见弦数。弦紧寒饮，弦数痰热。

【痰饮喘逆之治】苓桂术甘汤、小半夏汤、甘遂半夏汤、二陈汤。带表症者，小青龙汤；大便闭者，导痰汤加大黄，甚者滚痰丸、十枣汤。

苓桂术甘汤 见痰饮门。

小半夏汤 见支饮门。

甘遂半夏汤 见留饮门。

二陈汤 见湿痰门。

小青龙 见溢饮门。

滚痰丸 见悬饮门。

十枣汤 见悬饮门。

导痰汤 见食积痰门。

内伤喘逆

【食积喘逆之症】胸满，胃痛腹痛，恶食饱闷，大便或结或溏，上气喘逆，喘呕嗳气，【食积喘逆之因】饮食自倍，肠胃乃伤，膏粱浓味，日积于中，太阴填塞，不能运化，下降浊恶之气，反上乾清道，则喘呕不免矣。

【食积喘逆之脉】气口滑大，肠胃有积；滑大而数，热积之诊；滑大而迟，乃是寒积。

【食积喘逆之治】宜消化者，保和丸、枳术丸。大便结者，用下法。寒积，煮黄丸；热保和丸 消滞宽中圣药。

山楂肉 神曲 半夏 茯苓 萝卜子 陈皮 连翘枳术丸 助脾消食圣方。

枳实 白术为细末，荷叶包陈米煮饭为丸。

煮黄丸 攻逐寒积重剂。

雄黄 巴霜承气汤 攻逐热积重剂。

枳实 浓朴 大黄 甘草

内伤喘逆

【气虚喘逆之症】身倦懒怯，言语轻微，久久渐见，不接续，喝喝喘急，此中气大虚【气虚喘逆之因】或本元素虚，或大病后，大劳后，失于调养，或过服克削，元气大伤，则气虚喘逆之症作矣。

【气虚喘逆之脉】多见浮大，按之则空，六部无根，虚浮于上，或见濡软，散大无神。

【气虚喘逆之治】人参平肺散、参橘煎、四君子汤。虚热，参冬饮；虚寒，理中汤；虚人参平肺散 治元气不足，肺气不平。

桑白皮 知母 甘草 白茯苓 人参 地骨皮 青皮 陈皮 天门冬 薄荷叶热甚，加山栀、黄芩。

参橘煎 补气而不凝，顺气而不克，用补之前隧也。

人参 橘红四君子汤人参 白术 茯苓 炙甘草有痰，加半夏、陈皮。

参冬饮人参 麦门冬等分同煎。

理中汤人参 白术 炮姜 炙甘草 陈皮独参汤 补气养元，第一重剂。

内伤喘逆

【阴虚喘逆之症】气从小腹直冲于上，喘声浊恶，撷肚抬身，乍进乍退，时止时作，此阴虚火冲之症也。

【阴虚喘逆之因】阴血不足，五志厥阳之火，触动冲任之火，自下冲上；阴精不足、龙雷之火，直冲上焦，二火上冲，皆名阴虚喘逆之症。

【阴虚喘逆之脉】多见细数。右关脉数，脾阴不足；左关脉数，肝血有亏；两尺脉数，【阴虚喘逆之治】阴血不足者，四物汤加竹沥、陈皮、童便。阴精不足者，家秘天地煎四物知柏汤当归 生地 川芎 白芍药 知母 黄柏四物青黛汤 加真青黛同煎，冲竹沥、童便。

桢治阴火呃逆，单用四物知柏汤，今治阴火喘逆，又用四物汤加青黛、竹沥，因喘逆系上焦不和，必兼痰火故耳。丹溪虽有方，未有发明，故特表之。

家秘天地煎天门冬（四两） 地黄（四两） 黄柏（二两，炒） 知母（二两）家秘肝肾丸天门冬（六两） 地黄（六两） 当归（四两） 白芍药（四两） 知母（二两） 黄柏（二两）

内伤喘逆

【伤损喘逆之症】张口抬胸，喝喝喘急，不能接续，或胸胁作痛，或吐紫血，此伤损喘【伤损喘逆之因】或饱后举重，或饥时用力，或号呼叫喊，伤损肺气而喘作矣。

【伤损喘逆之脉】或促或结，大小不均，六部冲和者生；至数不清，按之散乱者死。

【伤损喘逆之治】理气调逆，和血去瘀，四磨汤，合四物汤。伤损肺窍，久不愈，白芨四磨汤 通治气分要药。

枳壳 槟榔 沉香 乌药四物汤 通治血分要药。

当归 川芎 白芍药 怀熟地白芨散 治肺络损伤，喘咳吐血。

白芨 飞曲二味同研，白汤调服。

附产后外感喘

【产后喘逆之症】喉中喘促，气急息粗，恶寒发热，头痛身疼，此产后外感喘逆症也。

【产后喘逆之因】产前、临产、产后，不慎起居，偶犯外邪，内气先亏，外邪难散，壅而发热，则成喘逆之症矣。

【产后喘逆之脉】右脉浮数，肺胃热邪；右脉浮紧，肺胃寒邪；左脉浮数，太阳风热；【产后喘逆之治】太阳冒风，芎归汤，加羌活、防风。太阳冒寒，芎归汤，量加麻黄、杏仁。肺冒风热，泻白散，加防风、干葛。肺冒寒邪，芎归汤，加苏子、杏仁。

芎归汤川芎 当归泻白散桑白皮 地骨皮 甘草

附产后内伤喘

【产后内伤喘之症】喉中气急，喘促抬肩，目慢唇青，身无表邪，此产后内伤喘症也。

【产后内伤喘之因】临产去血过多，荣血暴竭，卫气无主，此名孤阳无阴，若恶露不行，上冲肺胃，又名恶血攻心，二者皆令人喘也。

【产后内伤喘之脉】脉见芤涩，血虚之诊；脉见浮散，气虚之候；脉见沉数，气血热壅【产后内伤喘之治】脉见浮散细微，芎归汤，兼用独参汤。若恶露不行，又宜行恶露为急，桃仁红花汤、夺命散。热壅不行，牡丹皮散；寒凝不行，四神散；身热昏沉，苏醒汤。

芎归汤 见前条。

独参汤 即人参一味。

桃仁红花汤 产后行瘀通用方。

桃仁 红花 苍术 生玄胡 生蒲黄 泽兰 芍药 楂肉 枳壳夺命散 逐恶露，定喘逆。

没药 血竭牡丹皮散 治血分有热。

冬瓜子 当归 赤芍药 丹皮酒煮大黄、桃仁。

四神散 治血分有寒。

当归 川芎 赤芍药 炮姜苏醒汤 治产后血虚风热。

当归 川芎 荆芥 紫苏

附肺胀

【肺胀之症】喘不得卧，短息倚肩，抬身撷肚，肩背皆痛，痛引缺盆，此肺胀之症也。

【肺胀之因】内有郁结，先伤肺气，外复感邪，肺气不得发泄，则肺胀作矣。

【肺胀之脉】寸口独大，或见浮数，或见浮紧，浮数伤热，浮紧伤寒；寸实肺壅，浮芤气脱，和缓易治，代散则绝。

【肺胀之治】脉实壅盛者，葶苈泻肺汤；肺受热邪，加味泻白散；肺受寒邪，小青龙汤加石膏，家秘立加味泻白散、前胡汤、三因神秘汤，随症加减治之。

加味泻白散桑白皮 地骨皮 陈皮 石膏 桔梗 黄芩 知母 甘草胸前满闷，加枳壳、苏梗。

前胡汤前胡 桑白皮 半夏 苏子 杏仁 甘草 陈皮 枳壳 桔梗有风，加防风。有寒，加麻黄。有热，加石膏、黄芩。

三因神秘方苏梗 桔梗 桑白皮 地骨皮 青皮 陈皮 木香 枳壳

附诸贤论

东垣云∶诸痿喘呕，皆属于上。伤寒家论喘呕，以为有余之邪中于外，寒变为热攻肺，故属于上。又有膏粱之人，奉养口腹，及过爱小儿，皆能积热成喘，宜以甘寒治之。丹溪云，喘因气虚，火入于肺，有痰者，有火炎者，有阴虚小腹冲上者，有气虚，有水气乘肺者。

戴复庵云，痰喘者，喘有痰声；火炎者，乍进乍退，得食稍减，食久仍喘，此胃中有实火，膈上有稠痰，得食压下痰火，喘即暂止。食已入胃，反助其火，喘仍大作，不独喘症，咳逆呃哕，属火者，亦皆如此。若作胃寒治，便是以火济火。若胃绝而喘，抬肩撷肚，而无停止。丹溪云，喘须分虚实，气虚用人参阿胶五味汤。实喘者，肺窍壅滞，右寸口沉实，宜泻肺。虚喘者，先觉呼吸气短，两胁胀满，左尺大而虚，宜补肾。邪喘者，肺受外邪，伏于关窍，右寸紧盛者，宜散肺邪。亦有六部俱伏者，亦宜发散，则身热退。《三因方》云，肺实者，上气喘逆，咽中逆，如欲呕状，自汗出，右寸气口脉有力。肺虚者少气不足，右寸气口脉必无力。丹溪云，喘自小腹下直冲于上者，阴虚喘也，用四物汤加青黛、竹沥、陈皮，补阴化痰。夫阴虚作喘，实发人未发，但此方止可治血虚火冲者，若肾中真阴虚，非四物补阴血之谓，宜六味丸加门冬、五味、黄柏、知母，或知柏天地煎，煎大剂饮之，壮水之主，水升火降而喘自定，当与阴虚龙雷相火同看。若概云阴虚，则失分血虚、精虚矣。若肝肾皆虚，精血皆不足，宜以家秘肝肾丸，兼而治之。按丹溪治阴火上冲作呃，用四物汤加知柏；今治阴火上冲而喘，用四物汤加青黛、竹沥，以呃无痰而喘必兼痰也。总之，治喘之法，真知其寒者，则用青龙汤等。真知其风者，则用防风汤等。真知其暑者，则用清暑益元散。真知其湿者，则用燥湿胜湿汤。真知其火与燥者，则用栀连汤。此皆外感也。若内伤诸喘，血虚者，四物汤加竹沥、童便。若阴精不足，则补肾，地黄丸或家秘知柏天地煎。至于元气不足，