第8章 先哲格言(1)
大凡物理有常有变，运气所主者，常也；异于所主者，皆变也。常则如本气，变则无所不至，而各有所占，故其候有从逆淫郁胜复太过不及之变，其法皆不同。若厥阴用事，多风而草木荣茂，此之谓从。天气明洁，燥而无风，此之谓逆。太虚埃昏，流水不冰，此之谓淫。大风折木，云物混扰，此之谓郁。山泽焦枯，草木凋落，此之谓胜。大暑燔燎，螟蝗为灾，此之谓复。山崩地震，埃昏时作，此之谓太过。阴森无时，重云昼昏，此之谓不及。随其所变，疾疠应之，皆视当时当处之候。虽数里之间，但气候不同，而所应全异，岂可胶于一定？岁运有主气、有客气。常者为主，外至者为客。初之气厥阴，以至终之气太阳者，四时之常序也，故谓之主气。惟客气本书不载其目，故说者多端，或以甲子之岁，天数始于水下一刻；乙丑之岁，始于二十六刻；丙寅岁始于五十一刻；丁卯岁始于七十六刻者，谓之客气。此乃四分历法，求大寒之气，何与岁运。又有相火之下，水气乘之；土位之下，风气乘之，谓之客气。此亦主气也，与六节相须，不得为客。凡所谓客者，岁半以前，天政主之；岁半以后，地政主之。
四时常气为之主，天地之政为之客，逆主之气为害暴，逆客之气为害徐。调其主客，无使伤 ，此治气之法也。（沈存中）少角之运，岁木不及，侮而乘之者金也。金不务德，故以燥胜风，时则有白露早降，收气率行。其变为肃杀，其灾为苍陨，名为少角，而实与大商之岁同。少征之运，岁火不及，侮而乘之者水也。水不务德，故以寒胜热，时则有寒氛凝惨，地积坚冰。其变为凛冽，其灾为霜雹，名为少征，而实与大羽之岁同。少宫之运，岁土不及，侮而乘之者木也。
木不务德，故以风胜湿，时则有大风飘暴，草偃沙飞，其变为张发，其灾为散落，名为少宫，而实与大角之岁同。少商之运，岁金不及，侮而乘之者火也。火不务德，故以热胜燥，时则有火延焦槁，炎赫沸腾。其变为销铄，其灾为燔炳，名为少商，而实与大征之岁同。少羽之运，岁水不及，侮而乘之者土也。土不务德，故以湿胜寒，时则有泉涌河衍，涸泽生鱼。其变为骤注，其灾为霖溃，名为少羽，而实与大宫之岁同。通乎此，则知岁在涸流之纪，而河决大水，固可以类而推之也。（刘温舒）天地之间，气有偏胜，而无以救之，则万物之所存者几希矣！是故风热湿燥寒，五者各司一气，生长化收藏；五者各司一时，以顺相乘，然后能循环以相生；以逆相胜，然后能循环以相救。故曰五气之运，犹权衡也，高者抑之，下者视之，化者应之，胜者复之。化者应之，气之平也，五气之相得也；胜者复之，气之不平也，五气之相贼也；气平而相得者，所以通其常；气不平而相贼者，所以观其变。古之明乎此而善摄生者，何尝不消息盈虚，以道御神耶？（刘温舒）太阳司天之政，岁宜以苦燥之温之。阳明司天之政，岁宜以苦辛汗之清之散之，又宜以咸。少阳司天之政，岁宜以咸宜辛宜酸，渗之泄之渍之发之，观气寒温，以调其气。太阴司天之政，岁宜以苦燥之温之，甚者发之泄之，不发不泄，则湿气外溢，肉溃皮坼，而水血交流。少阴司天之政，岁宜咸以软之而调其上，甚则以苦发之，以酸收之而安其下，甚则以苦泄之。厥阴司天之政，岁宜以辛调之，以酸润之。（纂经旨）岁以阳为首，正正也，寅引也。少阳之气始于泉下，引阳升而在天地人之上，即天之分，五谷草木皆甲拆于此时也。
至立夏少阴之火，炽于太虚，则草木盛茂，垂枝布叶，乃阳之用阴之体，此所谓天以阳生阴长。《经》言岁半以前，天气主之，在乎升浮也。至秋而太阴之运，初自天而下逐，阴降而彻地，则金振燥令，风厉霜飞，品物咸殒，其枝独在，若乎毫毛。至冬则少阴之气，复伏于泉下，水冰地坼，万物周密，阴之用阳之体也，此所谓地以阳杀阴藏。《经》言岁半以后，地气主之，在乎降沉也。饮食入胃，而精气先输脾归肺，上行春夏之令，以滋养周身，乃清气为天者也。升已而输膀胱，行秋冬之令，为传化糟粕，转味而出，乃浊阴为地者也。若夫顺四时之气，起居有时，以避寒暑，饮食有节，及不暴喜怒，以颐神志，常欲四时均平，而无偏胜则安。不然损伤脾胃，真气下溜，或下泄而久不能升，是有秋冬而无春夏，乃生长之用，陷于陨杀之气，而百病皆起，或久升不降，亦病焉。（王安道）《天元纪大论》等篇，以年岁之支干，分管六气，盖已失先圣之旨矣。年岁之支干，天下皆同，且通四时不变也。
天气之温暑寒凉，民病之虚实衰旺，东西南北之殊方，春夏秋冬之异候，岂有皆同之理？此其妄诞，盖不待深论而可知也。近世伤寒论法，则以得病日之干支为主，其源亦出于此，决不可用。盖金木水火土之气，各主一时，当时则为主气，为司天。非其时而有其气，则为客气。与时正相反者，则谓在泉，为其气伏于黄泉之下而不见也。治疗之法，用热远热，用寒远寒，所谓必先岁气，毋伐天和也。春时木气司天，则四方皆温；夏时火气司天，则四方皆热；夏秋之交，土气司天，则四方皆湿；秋则皆凉；冬则皆寒。民病往往因之，此则理之易见者也。其有气与时相反者，则所谓客气者也，故治疗之法，亦有假者反之之说，观此则运气之说，思过半矣，（何柏斋）足相火属胆。配肝，主血者也。手相火属三焦，配肾之命门，主精者也。肝与命门皆属风木，木中有火，则精血之中有热气也。然精血体润，水也。火与水相守，故不发，至发而为热，则皆精血将枯之所致也，譬木枯则火易焚耳。故相火发者难治，今虚劳骨蒸之病，皆相火发热之证也，小水不能减大火，法当补阴，则热自退。（何柏斋论丹溪相火主动等误）人之脏腑以脾胃为土，盖人之饮食，皆入于胃而运以脾，犹地之土也。然脾胃能化物与否，实由于水火二气，非脾胃所能也。火盛则脾胃燥，水盛则脾胃湿，皆不能化物，乃生诸病水肿之证。盖水盛而火不能化也，火衰而不能化水，故水之入于脾胃，皆渗入血脉骨肉，血亦化水，肉发肿胀，皆自然之理也。导其水，使水气少减；复补其火，使二气平和，斯病去矣。丹溪谓脾失运化，由肝木侮脾，乃欲清心经之火，使肺金得令，以制肝木，则脾土全运化之职，水自顺道，乃不为肿，其词迂而不切。（何柏斋）夫阳常有余，阴常不足者，在天地则该乎万物而言，在人身则该乎一体而言，非直指气为阳而血为阴也。《经》曰∶阳中有阴，阴中有阳。正所谓独阳不生，独阴不长是也，姑以治法兼证论之∶曰气虚者，气中之阴虚也，治法用四君子汤，以补气中之阴。曰血虚者，血中之阴虚也，治法用四物汤，以补血中之阴。曰阳虚者，心经之元阳虚也，其病多恶寒，责其无火，治法以补气药中，加乌附等药，甚者三建汤、正阳散之类。曰阴虚者，肾经之真阴虚也，其病多发热，责其无水，治法以补血药中，加知母、黄柏等药，或大补阴丸、滋阴大补丸之类。夫真水衰极之候，切不可服乌附等补阳之药，恐反助火邪而烁真阴。元阳虚甚之躯，亦不可投芎苓等辛散淡渗之剂，恐反开腠理而泄真气。昧者谓气虚即阳虚，止可用四君子，断不可用芎辛之属。血虚即阴虚，止可用四物，决不可用参 之类，殊不知血脱益气，古圣人之法也。血虚者，须以参 补之，阳生阴长之理也。惟真阴虚者将为劳极，参 固不可用，恐其不能抵当，而反益其病耳，非血虚者之所忌也。如《明医杂着》谓血病治气，则血愈虚耗；又曰血虚误服参 等甘温之药，则病日增；服之过多，则死不治，何其不达理耶？（虞天民）西北二方，在人为肾水肺金所居之地，二藏常恐其不足。东南二方，在人为肝木心火所居之位，二藏常恐其有余。
《难经》曰∶东方实，西方虚，泻南方，补北方，即此之义也。夫肾水既实，则阴精时上奉于心肺，故东方之木气不实，而西方之金气不虚，此子能令母实，使金得以平木也。是故水日以盛，而火日以亏，此阴精所奉于上，而令人寿延也。
若夫肾水一虚，则无以制南方之心火，故东方实而西方虚，其命门与胞络之相火，皆挟心火之势，而来侮所不胜之水，使水日亏而火日盛，此阳精所降于下，故令人寿折也。（虞天民）蔡西山《脉经》有《论三焦》一篇，后引《礼运记》曰∶上焦若窍，中焦若编，下焦若渎，然未曾发明其义。新安孙景思氏，因推其义而解之曰∶上焦若窍，窍者窍漏之义，可以通达之物，必是胃之上脘。《经》曰∶上焦在胃之上口，主纳而不出是也。中焦若编，编者编络之义，如有物编包之象，胃之外有脂如网，包罗在胃之上，以其能磨化饮食，故《脉诀》云∶膏凝散半斤者此也，是必脾之大络，此为中焦，《经》曰∶主腐熟水谷是也。下焦若渎，渎者沟渎之义，可以决渎，可以传导，乃是小肠之下曰阑门，泌别水谷，自此而厘清浊之所，此为下焦，《经》曰∶在膀胱上口主泻而不藏；又曰∶主出而不纳；又曰，下焦为传化之府；又曰三焦为水谷之道路，气之所终始也。盖水谷之所入，自上而中，自中而下。至于糟粕转输，传道而下，一无底滞如此，尤可表其为有形明矣。所谓形者，非谓脏腑外别生一物，不过指其所而为形耳。按蔡西山据《礼运记》而言，《白虎通·性情篇》，沤亦作编，二说安得俱误？恐沤与编，殆相似而讹之耳。
（俞子容）近时医者，多执前人肝常有余，肾常不足之说，往往举手便用平肝之剂。按《圣济经》云∶原四时之所化，始于木；究十二经之所养，始于肝；女子受娠一月，是厥阴肝经养之，肝者乃春阳发动之始，万物生长之源，故戒怒养阳，使先天之气，相生于无穷。所以肝主色，气和则体泽，气伤则枯槁，故养肝戒忿，是摄生之切要也，不可泥前说。（俞子容）《甲乙经》曰∶丈夫以右为命门，左为肾；女子以左为命门，右为肾。无求子曰∶男子先生右肾，女子先生左肾，是以命门为子宫，左肾为血海。张洁古云∶男女皆左为肾。右为命门。男子主藏精者，气海也。女子主系胞者，血海也。
所主者异，受病则一也，此说当为定论。（俞子容辨冲为血海）虚者补之，实者泻之，虽三尺童子。皆知之矣。至于五实五虚，岂可与泛泛虚实同药哉？夫一身犹一国也，如寻邑百万围昆阳，此五实证也，故萧王亲犯中坚而督战。如河内饥而又经火灾，此五虚证也，故汲黯不避矫诏而发仓。此可与达权通变者论，不可与贪常嗜损者说也。夫五实为五脏俱太过，五虚为五脏俱不及，《内经》言此二证皆死，非谓必死也，谓不救则死，救之不得其道亦死也。其下复言，浆粥入胃，则虚者活；身汗后利，则实者活，此两言自是前二证之治法也。后人只以之断验死生，见虚者浆粥不入，实者汗利俱闭，便委之死地，岂不谬哉？夫浆粥入胃而不注泄，则胃气和，胃气和，则五虚皆实也，是以生也。汗以泄其表，利以泄其里，并泄则上下通，上下通则五实皆启矣，是以生也。
（张子和）虚损之微者，真火尚存，服寒凉药犹可。虚损之甚者，真火已亏，药以寒凉，岂能使之化为精血，以补其虚乎？虚损之证，皆下寒上热，盖所谓水火不交者也。其重感于寒者，则下焦作痛，不感寒者则不痛，至于上焦燥热则一也。上焦方苦烦热，得寒凉之药则暂快，遂以为药之功，故喜服之。不知寒凉之药，不久下注，则下元愈寒。火热为寒所逼，上行则上焦复热愈甚，展转反复，遂至沉锢而不可救，是则以寒凉补阴，非徒无益而且有害，世人盖阴受其害而不知也。治之补以寒凉，佐以温热，补三佐二，空心凉服，所谓热因寒用者也，久则精生热退，而病愈矣。（何柏斋）《经》云∶阴虚生内热，奈何？曰∶有所劳倦，形气衰少，谷气不盛，上焦不行，下脘不通，胃气热，热气熏胸中，故内热。嗟夫！此内伤之说之原乎。夫人身之阴阳，有以表里言者；有以上下之分言者；有以气血言者；有以身前身后言者；有以脏腑言者；有以升降呼吸之气言者；余如动静语默起居之类甚多，不必悉举。此所谓阴虚之阴，其所指与数者皆不同。盖劳动之过，则阳和之气，皆亢极而化为火矣，况水谷之气又少入，是故阳愈甚而阴愈衰矣。此阴虚之阴，盖指身中之阴气与水谷之味耳，或以下焦阴阳为言，或以肾水真阴为言，皆非也。夫有所劳役者，过动属火也。形气衰少者，壮火食气也。谷气不盛者，劳伤元气，则少食而气衰也。上焦不行者，清阳不升也。下脘不通者，浊阴不降也。