第20章 中风门(3)
凡治疠风之法，以清荣卫为主，其汗宜频发，血宜频刺，皆清荣卫之捷法也。生虫由于肺热，其清肃之令不行，故由皮毛渐入腠理胃肠，莫不有虫。清其金，则虫不驱自熄。试观金风一动，旱魃绝踪，其理明矣。然清肺亦必先清荣卫，盖荣卫之气，腐而不清，传入于肺，先害其清肃之令故也。苦药虽能泻肺杀虫，亦能伤胃，不可久服。胃者荣卫从出之源也，久服苦寒，荣卫转衰，而腐败壅郁，不可胜言矣。所以苦参丸之类，荣卫素弱，谷食不充之人，不宜服也。大枫子油，最能杀虫驱风，然复过于辛热，风未除而目先坏者多矣。其硫黄酒，服之必致脑裂之祸。又醉仙散入轻粉和末，日进三服，取其人昏昏若醉，毒涎从齿缝中出，疠未瘥而齿先落矣。盖除疠之药，服之近而少，疠必不除。服之久且多，疠虽除，药之贻害更大。惟易老祛风丸、东坡四神丹，二方可以久服取效，取为法焉。祛风丸；四神丹。
要知脉风成则为疠，然人之荣血，正行于十二经脉之中者也。用平善之药，生血清热为主，驱风杀虫为辅，更行汗之刺之之法，无不愈者。且非极意惩创之人，不可与治。以戒色欲，禁口腹，二者非烈汉不能也。
痛风一名白虎历节风，实即痛痹也。《经》既言以寒气胜者为痛痹矣，又言凡伤于寒者，皆为热病，则用药自有一定之权衡。观《金匮》用附子、乌头，必用于表散药中，合桂枝、麻黄等药同用，即发表不远热之义，至攻里必遵《内经》，不远于寒可知矣，诸家方中，不达此义，即攻里概不远热，独《千金》犀角汤一方，深有合于经意，特表之为例。犀角汤。
更有内热因血虚炽盛，始先表散药中早已不能用辛热者，即当取夏月治温热病之表法为例。诸家复无其方，独《本事方》中，有牛蒡子散，先得我心，亦并表出。牛蒡子散。
中风门方
侯氏黑散 治大风四肢烦重，心中恶寒不足者。《外台》治风癫。方论见前法中，然以菊花为君，亦恐风邪乘虚，迸入心脏故也。 菊花（四十分） 白术（十分） 细辛 茯苓 牡蛎（各三分） 桔梗（八分） 防风（十分） 人参矾石 黄芩 当归 干姜 芎 桂枝（各三分）上十四味，杵为散，酒服方寸匕，日三服，初服二十日，用温酒调服。禁一切鱼肉大蒜，常宜冷食六十日止。即药积在腹中不下也，热食即下矣，冷食自能助药力。
风引汤 除热瘫 ，方论见前法中。盖风者外司厥阴，内属肝木，上隶手经，下隶足经，中见少阳相火。所以风自内发者，由火热而生也。风生必害中土，土主四肢，土病则四末不用，聚液成痰。瘫痪者，以风火挟痰注于四肢故也。观《金匮》此方，可见非退火则风必不熄；非填窍则风复生。风火一炽，则五神无主，故其用药如是之周到也。 大黄干姜 龙骨（各四两） 桂枝（三两） 甘草 牡蛎（各二两） 滑石 石膏 寒水石 赤石脂 白石脂 紫石英（各六两）上十二味，杵粗筛，以韦囊盛之。取三指撮，井花水三升煮三沸，温服一升。治大人风引，少小惊 螈 ，日数十发，医所不疗。巢氏用此方治香港脚。
愈风丹 治诸风证，偏正头痛。
防风通圣散、四物汤、黄连解毒汤各一料，加 羌活 细辛 甘菊花 天麻 独活 薄荷 何首乌（各一两） 上为细末，炼蜜丸如弹子大。每服一丸，细嚼茶清下，不拘时服。 按∶外风与身中之火热相合，以阳从阳，必上攻于头。然风火盛，荣血必亏，故其药如是也。
胃风汤 治虚风证，能食，手足麻木，牙关急搐，目内蠕 ，胃风面肿。 升麻 白芷（各一钱二分） 麻黄葛根（各一钱） 当归 苍术 甘草（炙） 柴胡 羌活 本 黄柏 草豆蔻 蔓荆子（各五分） 上水二盏，姜三片，枣一枚，煎一盏，去滓服。 按∶风入胃中，何以反能食？盖风生其热，即《内经》瘅成为消中之理也。方中但去其风，不去其热者，以热必随风外解，不必加治耳。
薏苡仁汤 治中风，手足流注疼痛，麻痹不仁，难以屈伸。 薏苡仁（三钱） 当归 芍药（各一钱二分） 麻黄官桂（各五分） 苍术（米泔水浸锉炒一钱五分） 甘草（八分） 上水二盏，生姜七片，煎八分，去渣温服，食前下。自汗减麻黄，有热减官桂。按∶此为风湿相搏，关节不利之证，故用药如是也。
排风汤 治风虚冷湿，邪气入脏，狂言妄语，精神错乱，及五脏风发等证。 防风 白术 当归 芍药 肉桂杏仁 川芎 白藓皮 甘草（炙各一钱） 麻黄 茯苓 独活（各三钱） 上作二服，每服水二盏，姜三片，煎七分，去渣服。
按∶虚风冷湿，虽已入脏，其治法必先宣之使从外散，故用药如是也。
人参补气汤 治手指麻木。人参 黄 （各二钱） 升麻 柴胡 芍药 生甘草 炙甘草 五味子（各五分）上水一盏，煎至五分，食远临睡时服，渣再煎。
按∶诸阳起于指，手指麻木，风已见端。宜亟补其气，以御外入之风，故用此为绸缪计也。
舒筋保安散 治左瘫右痪，筋脉拘挛，身体不遂，脚腿少力，干湿香港脚，及湿滞经络，久不能去，宣导诸气。
木瓜（五两） 萆 五灵脂 牛膝（酒浸） 续断 白僵蚕（炒） 松节 白芍药 乌药 天麻 威灵仙 黄 当归防风 虎骨（酒炙各一两） 上用无灰酒一斗，浸上药二七日，紧封扎。日足取药焙干，捣为细末。每服二钱，用浸药酒调下，酒尽，用米汤调下。 按∶此治风湿搏结于筋脉之间，凝滞不散，阻遏正气，不得通行，故用药如是也。
解风散 治风成寒热，头目昏眩，肢体疼痛，手足麻痹，上膈壅滞。 人参（两半） 麻黄（二两） 川芎 独活细辛 甘草（各一两）上为细末，每服五钱，水盏半，生姜五片，薄荷叶少许，煎八分，不拘时服。 按∶风成为寒热，乃风入胃中，而酿荣卫之偏胜。第四方胃风汤，正驱胃风使从外解之药。此因风入既久，胃气致虚，故以人参为君，臣以麻黄、川芎，佐以独活、细辛，使以甘草，而和其荣卫，乃可收其外解之功也。若夫久风成为飧泄，则风已入于里，又当用人参为君，桂枝、白术为臣，茯苓、甘草为佐使，而驱其风于内。此表里之权衡，《内经》之旨要也。本方虽用风成寒热四字，漫无着落，今并及之。
搜风顺气丸 治风燥便秘，因致气闭不行，临时用之，以疏风润燥顺气，殊不可少。本方条下过于夸大，谓久服百病皆除，老者还少，岂理也哉，然又云孕妇勿服，如服药觉脏腑微痛，以羊肚肺羹补之，则其药有偏峻，不可久服，明矣。 车前子（一两半） 白槟榔 火麻仁（微炒去壳） 牛膝（酒浸） 郁李仁（汤泡去皮另研） 菟丝子（制） 干山药（各二两） 枳壳（麸炒） 防风 独活（各一两） 大黄（五钱半生半熟） 上为末，炼蜜为丸，如梧桐子大，每服二十丸，酒茶米饮任下，空心临卧各一服。去肠风宿滞，并肠风下血。
桂枝汤 治风从外来，入客于络，留而不去，此方主之。 桂枝 芍药 甘草 生姜（各三钱） 大枣（二枚）上用水盏半，微火煎八分，温服。须臾啜热稀粥，以助药力。温复令一时许，遍身 微似有汗者益佳。详见《尚论》太阳上编。 按∶此方为中风一证，群方之祖。不但风中入络，即中经、中府、中藏药中，皆当加入本方。以风从外入者，究竟必驱，从外出故也。后人竞用续命汤为加减，此方置之不录，未免得流忘源矣。又况源流俱失者哉！小续命汤 治中风不省人事，渐觉半身不遂，口眼歪斜，手足战掉，语言蹇涩，肢体麻痹，精神昏乱，头目眩晕，痰火并多，筋脉拘急，不能屈伸，骨节烦疼，不得转侧，诸风服之皆验。香港脚缓弱，久服得瘥。久病风人，每遇天色阴晦，节候变易，预宜服之，以防喑哑。 防风 桂心 黄芩 杏仁（去皮尖炒） 芍药 甘草 川芎 麻黄（去节）人参（各一钱四分） 防己（二钱） 大附子（炮七分）上为 咀，作二帖，每帖水一盏半，姜五片、枣一枚，煎八分服。 精神恍惚者，加茯神、远志；骨节烦疼，有热者，去附子倍芍药；无热者，倍官桂、附子；心烦多惊，加犀角；呕逆腹胀，加半夏倍人参；烦躁大便涩，去附子倍芍药、加竹沥；藏寒下利，去防己、黄芩，倍附子，加白术；自汗去麻黄、杏仁，加白术；脚膝弱、加牛膝、石斛；身痛加秦艽；腰痛加桃仁、杜仲（姜汁炒）；失音加杏仁。
按∶此方无分经络，不辨虚实寒热，若不细辨加减，难以取效。今并录易老六经加减法为例，用方者师其意焉可矣。
易老六经加减法∶麻黄续命汤，治中风无汗恶寒，本方中麻黄、杏仁、防风各加一倍。桂枝续命汤，治中风有汗恶风，本方中桂枝、芍药、杏仁各加一倍，二证皆太阳经中风也。白虎续命汤，治中风有汗，身热不恶寒，本方中加知母、石膏各一钱四分，去附子。葛根续命汤，治中风身热有汗，不恶风，本方中加葛根、桂枝、黄芩各一倍，二证皆阳明经中风也。附子续命汤，治中风无汗身凉，本方中加附子一倍，干姜、甘草各一钱，此证乃太阴经中风也。桂附续命汤，治中风有汗无热，本方中加桂枝、附子、甘草各一倍，此少阴经中风也。羌活连翘续命汤，中风六证混淆，系之于少阳厥阴，或肢节挛痛，或麻木不仁，本方中加羌活、连翘各一钱半。
防风通圣散 治诸风潮搐，手足螈 ，小儿急惊风，大便结，邪热暴甚，肌肉蠕动，一切风症。 防风 川芎当归 芍药 大黄 芒硝 连翘 薄荷 麻黄 山栀子 石膏 桔梗 黄芩 白术 荆芥 甘草 滑石（各五分） 上水二盏，姜三片，煎至八分服。涎嗽加半夏生姜制；开结加大黄二钱；破伤风加羌活、全蝎各五分；腰胁痛加芒硝、当归各一钱。 按∶此方乃表里通治之轻剂，用川芎、当归、芍药、白术，以和血益脾。所以汗不伤表，下不伤里，可多服也。
祛风至宝膏 治诸风热。 防风（一两半） 白术（一两半） 芍药（二两半） 芒硝（五钱） 石膏（一两）滑石（三两） 当归（二两半） 黄芩（一两） 甘草（二两） 大黄（五钱） 连翘（五钱） 川芎（二两半） 麻黄（五钱不去节） 天麻（一两） 荆芥（五钱） 山栀子（五钱） 熟地黄（一两） 黄柏（五钱） 桔梗（一两） 薄荷（五钱） 羌活 人参（各一两） 全蝎 细辛 黄连（各五钱） 独活（一两） 上为细末，炼蜜丸弹子大。每服一丸，细嚼茶酒任下，临卧服。 按∶此方亦表里通治，即前防风通圣散十七味，更加熟地黄益血，人参益气，黄柏、黄连除热，羌活、独活、天麻、全蝎、细辛去风，乃中风门中不可移易之颛方。又非前通套泛用之方比也。
不换金丹 退风散热，治中风口 。 荆芥穗 僵蚕 天麻 甘草（炙各一两） 羌活 川芎 白附子 乌头蝎梢 藿香叶（各半两） 薄荷叶（三两） 防风（一两） 上为末，炼蜜丸弹子大。每服一丸，细嚼茶酒任下，涂处亦可。 按∶此方祛风之力颇大，至清火散热，殊未必然。大约风而挟寒，痰气窒闭者宜之。
三化汤 治中风外有六经之形证，先以加减续命汤主之，内有便溺之阻膈，此方主之。 浓朴 大黄 枳实 羌活（各等分） 每服一两，水煎。 按∶此乃攻里之峻剂，非坚实之体，不可轻服。盖伤寒证胃热肠枯，不得不用大承气以开其结。然且先之以小承气、调胃承气，恐误用不当，即伤人也。在中风证，多有虚气上逆，关隘阻闭之候，断无用大承气之理。古方取药积腹中不下，以渐填其空窍，俾内风自熄，奈何今人每开窍以出其风，究竟窍空而风愈炽，长此安穷也哉！摄生饮调苏合丸 治一切卒中，不论中风、中寒、中暑、中湿、中气。及痰厥、饮厥之类，初作皆可用此。先以皂角去皮弦，细辛、生南星、半夏为末，吹入鼻中，俟其喷嚏，即进前药。牙禁者，中指点南星、半夏、细辛末，并乌梅肉频搽自开。 天南星（圆白者湿纸裹煨） 南木香 苍术 细辛 甘草（生用） 石菖蒲（各一钱） 半夏（百沸汤泡少顷一钱半） 上七件，锉散。分二服，水一盏半，生姜七浓片，煎取其半，乘热调苏合香丸半丸灌下。痰盛者，加全蝎二枚炙。 按∶此方治卒中，气闭痰迷，不得不用之剂。但正气素虚之人，不能当脑、麝、及辛香摧枯拉朽，随势裁节，而用十之二三可也。其牛黄清心丸与苏合丸异治，热阻关窍，可用牛黄丸开之；寒阻关窍，可用苏合丸开之。
其口开、手撒、遗尿等死症，急用人参、附子峻补，间有得生者。若牛黄、苏合之药。入口即毙，此无异以千钧镇一丝也。
乌药顺气散 治风气攻注四肢，骨节疼痛，遍身顽麻。及疗瘫痪，语言蹇涩，香港脚步履多艰，手足不遂，先宜多服此药以疏气逆，然后随证投以风药。 麻黄（去节） 陈皮（去白） 乌药（去木各二两） 白僵蚕（炒去嘴） 川芎白芷 甘草（炙） 枳谷（麸炒） 桔梗（各一两） 干姜（炮五钱） 上为末，每服三钱，水一盏，姜三片，枣一枚煎。憎寒壮热，头痛，身体倦怠，加葱白三寸煎，并服出汗。或身体不能屈伸，温酒调服。 按∶中风证，多挟中气，不但卒中急证为然。凡是中风证皆有之，严用和云∶人之元气强壮，荣卫和平，腠理致密，外邪焉能为害。
或因七情饮食劳役，致真气先虚，荣卫空疏，邪气乘虚而入，故致此疾。若内因七情而得者，法当调气，不当治风。外因六淫而得者，亦当先调气，后根据外感六气治之，此良法也，宜八味顺风散。严氏此说，于理甚当，其用八味顺气散，乃人参，白术、茯苓、甘草、陈皮，六君子汤中用其五，加乌药、青皮、白芷，共八味为剂。较前局方乌药顺气散，不用麻黄、枳、桔、僵蚕等风药，正先治气后治风之妙旨。后人反惜其说有未备，且谓方中不当杂入白芷，吹毛责备。