第51章 伤风（1)
经义风者，百病之长也。今风寒客于人，使人毫毛毕直，皮肤闭而为热。当是之时，可汗而发也。邪风之至，疾如风雨。虚邪贼风，避之有时。伤于风者，上先受之。（《素问》）哲言风为百病之长。盖六气之中，惟风能全兼五气，如兼寒曰风寒，兼暑曰暑风，兼湿曰风湿，兼燥曰风燥，兼火曰风火。盖因风能鼓荡此五气而伤人，其余五气，则不能互相全兼，如寒不能兼暑与火，暑亦不兼寒，湿不兼燥，燥不兼湿，火不兼寒。由此观之，病之因乎风而起者自多也。然风能兼寒，寒不兼风，如冬寒之时，即密室之中，人若裸卧，必犯伤寒之病。此本无风气侵入，乃伤于寒而不兼风者也。风能兼寒者，因风中本有寒气。盖巽为风，风之性本寒，即巽卦之初爻属阴是也。因风能流动鼓荡，其用属阳，是合乎巽之二爻、三爻皆阳爻也。如溽暑之时，若使数人扇一人，其人必致汗孔闭，头痛、恶寒、骨节疼，伤寒之病作矣。斯时天地间固无一些寒气，实因所扇之风，风中却有寒气，故令人受之，寒疾顿作，此乃因伤风而兼伤寒者也。故有但伤寒而不伤风之证，亦有因伤风而致兼伤寒之证，又有但伤风而不伤寒之证，有因伤风而或兼风温、风湿、风燥、风火等证，更有暑、湿、燥、火四气各自致伤而绝不兼风之证。柯韵伯所注伤寒云∶伤风之重者，即属伤寒，亦有无汗、脉紧、骨节疼诸证。此书所以能独开仲景生面也。至仲景所着《伤寒》书，本以寒为主，因风能兼寒，故以风陪说，互相发明耳。学人看书，不可不知此理。若夫脏腑一切内外诸风，各有见证，具载《内经》，尤当详考。（《临证指南》）伤风之病，本由外感，但邪甚而深者，遍传经络，即为伤寒；邪轻而浅者，止犯皮毛，即为伤风。皮毛为肺之合，上通于鼻。故在外则为鼻塞声重，或为头痛寒热；在内则为咳嗽，甚则为痰为喘。有寒胜而受风者，必无汗；热胜而受风者，必多汗。强者，数日邪散则愈；弱者，邪不易解，延绵不除。盖风邪伤人，必在肩后颈根大杼、风门、肺俞之间，由兹达肺最近。凡体质薄弱，邪尤易犯。但知昼夜密护其处，勿使受凉，则可免患。（张景岳）更衣脱帽，沐浴当风，皮毛之间卒然受邪，内舍于肺者，外因也；衣被过浓，上焦壅热，内热生风，似乎伤风者，内因也。肺家素有痰热，复受风邪束缚，内火不得舒泄，谓之寒暄，此表里两因之实证也；有平昔元气虚弱，表疏腠松，略有不谨，即显风证者，此表里两因之虚证也。风循经络，亦有六经传变。初起头疼身热与伤寒同，但伤风必鼻塞流涕，且多恶风，居暖室中则坦然自如；伤寒恶寒，虽近烈火，仍复怕寒。伤风在表有汗，而手足微烦；伤寒在表无汗，而手足微冷。伤风在里，肺热而皮肤发疹；伤寒在里，胃热而肌肉发斑，皆各异也。（《证治汇补》）伤风一证，诸家皆与感冒四气并中风条混治，惟陈无择别立伤风一门，且根据《伤寒》以太阳为始，分注六经，可谓详晰。但风本外邪，诸方例用发表，然受病之源，亦有不同。若表虚受风，专用发表，必致汗多亡阳。
若内挟痰热，宜内外交治，亦不可专于解表。或曰∶此云表虚，与伤寒中风表虚同欤？曰∶不同也。彼以太阳中风，而于有汗无汗分虚实，实者加麻黄，虚者加葛根，俱解表也，此云表虚者，当固卫气而散风邪者也。
（刘宗浓）邪之所凑，其气必虚。故治风者，不患无以驱之，而患无以御之；不畏风之不去，而畏风之复来。何则？发散太过，元府不闭故也。昧者不知托里固表之法，遍试风药以驱之，去者自去，来者自来，邪气留连，终无解期矣。（柯韵伯）伤风虽小病，然谚云不愈即成劳，盖由乎金、水二脏不足，阳气不能卫外也。《经》曰∶伤于风者，上先受之。故必头痛。仲景云∶阳浮者热自发，阴弱者汗自出。故必发热、自汗。盖风者天之阳，卫者人之阳，风伤于卫，以类相从也。治法当审内因、外因为的。外因有余，秋冬辛温，春夏辛凉，解肌表而从汗散；内因不足，固其卫气，兼解风邪。要知邪之所凑，其正必虚。倘徒事驱逐，则已受之邪，从此而去；未来之邪，何时而已耶？若既表散之后，病仍如故，此血气不充，营卫失和，当调和营卫为主。勿谓小病轻忽，药饵误投，由浅入深，侵淫脏腑，变成劳瘵，莫可治疗。（《冯氏锦囊》）脉候左寸关浮弦有力者，伤风也；右寸关洪滑有力者，伤暖也；右寸关濡弱无力者，兼虚也。（《证治汇补》）选案石开晓病伤风咳嗽，未尝发热，自觉急迫欲死，呼吸不续，面赤躁扰，脉大而空。谓曰∶此证全似伤寒戴阳证，何伤风小恙亦有之？急用参、附等药温补下元，收回阳气。不然，子丑时大汗脱阳而死矣。渠不以为然，及日落，阳不用事，慌乱不支，汗出如雨，忙服前药，稍定；再剂汗止神安，嗽俱不作。询其所由，云服麻黄药四剂，遂尔躁急欲死。然后知伤风亦有戴阳证，与伤寒无别。因其人平素下虚，是以真阳易于上越耳。
（喻嘉言）
暑
经义气虚身热，得之伤暑。后夏至日为病暑。暑当与汗皆出，勿止。因于暑汗，烦则喘喝，静则多言。（《素问》）哲言太阳中 ，发热恶寒，身重疼痛，其脉弦细芤迟，小便已洒洒然毛耸，手足逆冷，小有劳身即热，口开，前板齿燥。若发其汗则恶寒甚；加温针则发热甚；数下之则淋甚。太阳中 者，热是也。汗出恶寒，身热而渴，白虎加人参汤主之。太阳中 ，身热疼重而脉微弱，此以夏月伤冷水，水行皮中所致也。一物瓜蒂散主之。（《金匮》）人知冬不藏精者致病，不知夏不藏精者更甚焉。尝见怯弱之人，而当酷暑，每云气欲闷绝。可知中而死者，直因气之闷绝也。夫人值摇精，恒多气促，与当暑之气闷不甚相远。《经》曰热伤气，又曰壮火食气。
余故曰∶夏令之炎威，甚于冬令之寒，苟不藏精，壮者至秋发为伏暑，怯者即中 而死。（《吴医汇讲》）伤暑与伤寒，身皆发热，不可不辨明施治。盖寒伤形，暑伤气。伤寒则恶寒而脉浮紧，伤暑则不恶寒而脉虚。《经》曰∶脉盛身寒，得之伤寒；脉虚身热，得之伤暑。（《赤水玄珠》）暑证变幻无常。彼暴中之激烈，扁鹊不及 指而投咀；久伏之毒深，长桑莫能隔肤而见脏。即寻常之感，亦难于知觉，非若伤寒之有定期定证可据可疗者，不拘表里，不以渐次，不论脏腑。冒暑从口鼻入，直入心包，先烦闷后身热；入肝则眩晕顽麻；入脾则昏睡不觉；入肺则喘咳痿 ；入肾则消渴。中暑归心，神昏卒倒；暑伤肉分，周身烦躁，或如针刺，或有赤肿；暑入肠胃，腹痛霍乱吐泻；暑伏三焦，变出寒热不定，膨胀中满，疟痢下血。治法，清内火为主，解表兼之。寒之中人乘其虚，暑则虚实并中，而实者更剧。盖强盛之人，内有伏火，加之外火相合，故焦灼为甚。经虚处，寒栖之；经实处，暑栖之。寒凌其弱，暑亲其类也。
藜藿常被寒，膏粱独能御，暑则不问膏粱、藜藿，咸能侮之。虽广厦累冰，轻罗纨绮，一犯其烈焰，讵能却之乎？是以知暑气之毒甚于寒。乃古人专以寒为杀厉之气，而不及暑者，何也？试观伤寒至七、八日方危，暑病则有危在二、三日间，甚至朝发暮殆，尤有顷刻忽作，拯救不及者，如暑风、干霍乱之类是也。且暑证多歧，中热、中 、中内、中外、为厥、为风、为颠痫，即发则泄泻霍乱，积久后发则疟痢疮疡。种种病名，皆暑为厉，则杀厉之气，视寒岂少哉！（《温热暑疫全书》）暑有八证∶脉虚、自汗、身热、背寒、面垢、烦渴、手足微冷、体重是也。阳暑者，因暑受热也。在仲景谓之中 。凡盛暑烈日之时，或于长途，或于田野，不辞劳苦，以致热邪伤阴，而病为头疼烦热、大渴大汗、脉浮气喘，或无气以动等证。此以暑月受热，故名阳暑。治宜察气之虚实、火之微甚，或补或清，与阴暑之治不同。阴暑者，因暑受寒也。凡人之畏暑贪凉，或于深堂大厦，或于风地树阴，或乍热乍寒之时不谨衣被，以致寒邪袭于肌表，而病为发热头痛、无汗恶寒、肢体酸痛等证。此名阴暑，即伤寒也。治宜温散。
又有不慎口腹，过食生冷，以致寒凉伤脏，而为呕吐、泻利、腹痛等证。此寒邪在内，亦阴暑之属。治宜温中。凡中暑热者，人皆知为阳证，而不知阳中有阴也。盖外中暑热，而内亦热者，方是阳证；若内本无热，而因热伤气，但气虚于中者，便有伏阴之象。故凡治暑热之证，最当辨其阴阳虚实。若脉虚无力，证见恶寒、呕恶、腹痛、泄泻、不喜凉饮、息短气促之类，皆阳中之阴证也。治当专顾元气，惟独参汤最妙。若兼微呕恶寒者，宜加炮姜，甚者养中煎、理中汤、理阴煎随宜用之；若虚寒之甚，则舍时从证，桂、附皆所必用，勿因暑热之名而执用寒凉，再伐阳气。夏月盛暑之时，必令身有微汗，此养身之道也。若必使快然无汗，则阴胜于阳，多致疾矣。观之《经》曰∶暑当与汗皆出，勿止。是言暑汗之勿宜止也。又曰∶夏暑汗不出者，秋成风疟。是言暑汗不出之为病也。此夏月之汗宜否，盖可知矣。（张景岳）暑为阳邪，故蒸热；暑必兼湿，故自汗。暑邪干心则烦，干肺则渴，干脾则吐利，上蒸于头则重而痛，暑伤气故倦怠。夏至日后病热为暑，暑者，相火行令也。人感之自口鼻而入，伤心包络之经，暑喜伤心故也；其脉虚，或浮大而散，或弦细芤迟，盖热伤气，则气消而脉虚弱。治法宜清心、利小便、补真气为要，热渴者并宜滋水。盖渴则阳气内伐，热舍于肾，令人骨乏无力，总由火盛则金病水衰，肾与膀胱俱竭。当急救之，补肺气以滋水之上源，生脉散既扶元气，复保肺生津耳。（《冯氏锦囊》）中暑中 ，脉虚脉沉，无汗有汗，发热不热，作渴不渴，或泻不泻，饮寒饮热，须辨其阴阳虚实，不可泛投寒凉。盖夏月伏阴在内，古人用附子大顺散温补阳气，厥有旨哉！何今之老弱，夏月反服香薷饮，以为解暑，复伤元气，无不招引暑邪，以致不起。至若清暑益气汤，内有泽泻、神曲、苍术、黄柏之类，必果湿热壅滞，方可用之，否则反损其阴。用当审察。（薛立斋）洁古云∶静而得之为中暑，动而得之为中热。中暑者阴证也，中热者阳证也。东垣云∶避暑于深堂大厦得之者，名曰中暑。其病头痛恶寒，身形拘急，肢痛烦心，肤热无汗。此为房室之阴寒所遏，使周身阳气不得伸越。大顺散主之。若行人农夫于日中劳役得之者，名曰中热。其病头痛恶热，肌肤大热，渴饮汗泄，无气以动。此为天热，外伤肺气。苍术白虎汤主之窃谓暑热者，夏之令也。人或劳动，或饥饿，元气亏乏，不足以御天令之亢极，于是受伤而为病，名曰中暑，亦名中热，其实一也。今乃以动静所得分之，何哉？夫中暑热者，固多在劳役之人。劳役则虚，虚则邪入，邪入则病；不虚则天令虽亢，亦无由以伤之。彼避暑于深堂大厦，所得头痛、恶寒等证者，盖感冒风凉耳。其所以烦心与肌热者，非暑邪也，乃身中阳气被外邪所遏而作也。既非暑邪，其可以中暑名乎？治则辛温发散可也。夫大顺散一方，本为冒暑引饮过多，脾胃受湿，呕吐水谷不分，脏腑不调所立，盖温中药也。若以此药治静而得之之证，吾恐不能解表，反增内烦矣。世俗不明，类曰夏月阴气在内，大顺散为必用之药。夫阴气，非寒气也。盖夏月阳气发泄于外，而阴气则在内耳。岂竟视阴气为寒气，而用温热之药乎？阴果为寒，何以夏日则饮水乎？然则苍术白虎汤，岂可视为通行之药？必参之治暑诸方，随所见证而用之。若夫所谓静而得之之证，虽当夏月，却非暑病，宜分出之，勿使后人有似同而异之惑。（王安道）古称静而得之为中暑，动而得之为中热，暑阴而热阳也。不思暑字以日为首，正言热气之袭人耳。夏日烈烈，为太阳之亢气，人触之则生暑病；至于静而得之者，乃纳凉于深堂水阁，大扇风车，嗜食瓜果，致生寒疾。或头痛身痛，发热恶寒者，外感于寒也；或呕吐腹痛，四肢厥冷者，直中于寒也。与暑证有何干涉？大抵辨暑证法，以自汗、口渴、烦心、溺赤、身热、脉虚为的。然有伤暑、中暑、闭暑之不同∶伤暑者，感之轻者也。其证烦热口渴，益元散主之。中暑者，感之重者也。其证汗大出，昏闷不醒，或心烦喘喝。妄言昏闷之际，先以消暑丸灌之；醒后验其暑气之轻重，轻者益元散，重者白虎汤。闭暑者，内伏暑气而外为风寒所闭。
其证头痛身痛，发热恶寒者，风寒也；口渴烦心者，暑也。四味香薷饮加荆芥、秦艽主之。（程钟龄）天之暑热一动，地之湿浊自腾，人在蒸淫热迫之中，若正气设或有隙，则邪从口鼻吸入，气分先阻，上焦清肃不行，输化之机失其常度，水谷之精微亦蕴结而为湿也。故暑病必挟湿者，即此义耳。前人有因动因静之分，或伤或中之候，以及入心入肝、为疟为痢、中瘀霍乱、暴厥、卒死，种种传变之原，各有精义可参。想大江以南，地卑气薄，湿胜热蒸，当此时候，更须防患。昔李笠翁所谓使天只有三时而无夏，则人之病也必稀。此语最确。