第91章

治热结在内，心下急呕不止，郁郁微烦，柴胡证仍在者，与大柴胡汤下之柴胡半斤黄芩三两半夏半升芍药三两枳实四枚大黄二两生姜五两大枣 （ 擘 ） 十二升，右八味，以水一斗二升，煮取六升，去滓再煎，温服一升，日三服【注】柴胡证在，又复有里，故立少阳两解法也 以小柴胡汤加枳实，芍药者，仍解其外以和其内也 去参，草者，以里不虚 稍加大黄，以泻结热 倍生姜者，因呕不止也 斯方也，柴胡得生姜之倍，解半表之功捷，枳，芍得大黄之少，攻半里之效徐，虽云下之，亦下中之和剂也

柴胡桂枝汤

伤寒六，七日，发热微恶寒，肢节烦疼微呕，心下支结，此太阳少阳并病也，柴胡桂枝汤主之柴胡四两桂枝一两半人参一两半甘草一两半夏 （ 洗 ） 二合半黄芩一两半芍药一两半大枣 （ 擘 ） 六枚生姜 （ 切 ） 一两半，，右九味，以水七升，煮取三升，去滓，分温服【集注】柯琴曰： 仲景书中最重柴，桂二方，以桂枝解太阳肌表，又可以调诸经之肌表； 小柴胡解少阳半表，亦可以和三阳之半表 故于六经病外，独有桂枝证，柴胡证之称，见二方之任重不拘于经也 如阳浮阴弱条，是仲景自为桂枝证之注释； 血弱气虚条，是仲景自为柴胡证之注释 桂枝有坏病，柴胡亦有坏病，桂枝有疑似证 柴胡亦有疑似证 病如桂枝证而实非，若脚挛急与胸中痞硬者是已 病如柴胡证而实非，本渴而饮水呕食谷呕，与但欲呕胸中痛微溏者是已 此条为伤寒六七日，正寒热当退之时，反见发热恶寒诸表证，更见心下支结诸里证，表里不解，法当表里双解之 然恶寒微，发热亦微，可知肢节烦疼，则一身骨节不疼； 可知微呕，心下亦微结，故谓之支结表证虽不去而已轻，里证虽已见而未甚 故取桂枝之半，以散太阳未尽之邪； 取柴胡之半，以解少阳微结之证 口不渴，身有微热者，法当去人参； 以六，七日来，邪虽未解，而正已虚，故仍用之 外证虽在，而病机已见于里，故方以柴胡冠桂枝之上，为双解两阳之轻剂也

黄芩汤

治太阳，少阳合病，自下利者若呕者，加半夏，生姜 黄芩甘草芍药各三两大枣 （ 擘 ） 十二枚，，右四味，以水一斗，煮取三升； 去滓，温服一升，日再服，夜一服 呕者，加半夏半升，生姜三两【集注】程应旄曰： 此之合病者，头痛，胸满口苦，咽干，目眩，或往来寒热，或脉大而弦，半表之邪，不待太阳传递而即合 少阳里气失守，所以下痢，阳热渐盛，所以上呕 故用黄芩汤清热益阴，半里清而半表自解矣 柯琴曰： 太阳，少阳合病，是热邪已入少阳之里胆火下攻于脾，故自下痢，上逆于胃，故兼呕也 与黄芩汤，酸苦相济，调中以存阴也 热不在半表，故不用柴胡，今热已入半里，故黄芩主之 虽非胃实，亦非胃虚，故不须人参以补中 兼呕者，故仍加半夏，生姜，以降逆也

黄连汤

治伤寒胸中有热，胃中有邪气，腹中痛欲呕吐者黄连三两干姜三两甘草三两人参二两桂枝三两半夏半升大枣十二枚，，右七味，以水一斗，煮取六升； 去滓，温服一升，日三服，夜二服【集注】程应旄曰： 热在胸中，有烦躁郁闷之证可知 胃中反有邪气，以寒邪被格在下故也 此证寒热俱有，较之大青龙之寒热，已向近里一层，故其证不见之表里际，而只见之上下际 腹中痛者，阴邪在胃而寒乃独治于下也 欲呕吐者，阳邪在胸，而热乃独治于上也 此为上下相格治法，亦寒热并施，而辛寒易以苦寒，辛热加以苦热，更以人参，半夏以补宣中气，升降阴阳 自此条而互及泻心诸汤，皆其法也 成无己曰： 湿家下后，舌上如胎者，以丹田有热，胸中有寒 ，是邪气入里而为下热上寒也 此伤寒传里而为下寒上热也 喻昌曰 ：阴阳悖逆，皆当和解法

黄连阿胶汤

治少阴病，得之二，三日以上，心中烦不得卧黄连四两黄芩一两芍药二两鸡子黄二枚阿胶三两，右五味，以水五升，先煮三物，取二升，去滓，纳胶烊尽，小冷，纳鸡子黄，搅令相得，温服七合，日三服【集注】柯琴曰： 此少阴病之泻心汤也 凡泻心必藉连，芩，而导引有阴阳之别 病在三阳，胃中不和，而心下痞硬者，虚则加参，甘补之，实则加大黄下之 病在少阳，而心中烦不得卧者，既不得用参，甘以助阳，亦不得用大黄以伤胃矣 用芩，连以直折心火，用阿胶以补肾阴，鸡子黄佐芩，连于泻心中补心血，芍药佐阿胶于补阴中敛阴气，斯则心肾交合，水升火降 是以扶阴泻阳之方，变而为滋阴和阳之剂也 是则少阴之火，各归其部，心中之烦不得卧可除矣 经曰：阴平阳秘，精神乃治 斯方之谓欤！

理中汤丸

治中气不运，腹中不实，口失滋味，病久不食，脏腑不调，与伤寒直中太阴，自痢不渴，寒多而呕等证人参三两白术三两甘草三两干姜三两，右四味，捣筛为末，蜜丸如鸡子黄大，以沸汤数合和一丸，研碎，温服之 日三，四枚，夜二枚； 腹中未热，益至三，四丸 然不及汤，汤法以四物根据两数切，用水八升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服 若脐上筑者，肾气动也，去术加桂四两 多吐者，去术加生姜三两 下多者，还用术悸者，加茯苓二两 渴欲得水者，加术，足前成四两半 腹中痛者，加人参，足前成四两半 寒者，加干姜，足前成四两半 腹满者，去术加附子一枚 服汤后如食顷，饮热粥一升许，微自温勿发衣被【集注】程应旄曰： 阳之动始于温，温气得而谷精运，谷气升而中气赡，故名曰理中，实以燮理之功，予中焦之阳也 若胃阳虚，则中气失宰，膻中无发宣之用，六腑无洒陈之功，犹如釜薪失焰，故下致清榖，上失滋味，五脏凌夺，诸证所由来也 参，术，炙草，所以守中州，干姜辛以温中，必假之以焰釜薪而腾阳气，是以谷入于阴，长气于阳，上输华盖，下摄州都，五脏六腑，皆以受气，此理中之旨也若水寒互胜，即当脾肾双温，加以附子，则命门益土母温矣 白术补脾，得人参则壅气，故脐下动气； 吐多腹满者，去术也 加桂以伐肾邪，加生姜以止呕也 加附子以消阴也 下多者湿胜也 ，还用术燥湿也 渴欲饮水饮渴也，加术使饮化津生也 心下悸停水也，加茯苓导水也 腹中痛倍人参，虚痛也 寒者加干姜，寒甚也

干姜附子汤

下后复发汗，昼日烦躁不得眠，夜而安静，不呕不渴，无表证，脉沉微，身无大热者，干姜附子汤主之干姜一两附子 （ 去皮，生用，破八片 ） 一枚，，右二味，以水三升，煮取一升 ，去滓，顿服

茯苓四逆汤

伤寒厥而心下悸，发汗，若下之，病仍不解，烦躁者，茯苓四逆汤主之茯苓六两人参一两甘草 （ 炙 ） 一两干姜一两附子 （ 生用，破八片 ） 一枚 ，右五味，以水五升，煮取三升，去滓，温服七合，日三服【注】凡太阳病治不如法，汗后复下，或下后复汗，误而又误，变成坏病 若其人阳盛而从热化，则转属三阳，阳衰而从寒化，则系在三阴此二汤所治之烦躁，皆坏病也 烦燥虽六经俱有，而多见于太阳，少阴者，太阳为真阴之标，少阴为真阳之本也 未经汗下而烦躁，多属阳，其脉实大，其证渴热，是烦为阳盛，躁为阴虚 已经汗下而烦躁，多属阴，其脉沉微，其证汗厥，是烦为阳虚，躁为阴极也 夫先下后汗，于法为逆，外无大热，内不渴呕，似乎阴阳自和，而实妄汗亡阳，所以虚阳扰乱于阳分，故昼日烦躁不得眠，盛阴偏安于阴分，故夜而安静 脉沉微，是真阳将脱而烦躁也 用干姜，附子壮阳以配阴 姜，附者，阳中阳也，生用则力更锐，不加甘草则势更猛，是方比四逆为峻，救其相离，故当急也 先汗后下，于法虽顺，若病不解，厥悸仍然，骤增昼夜烦躁，似乎阴盛格阳，而实肾上凌心，皆因水不安其位，挟阴邪而上乘，是阳虚有水气之烦躁也 用茯苓君四逆，抑阴以伐水 人参佐四逆，生气而益阳 参，苓君子也，兼调以甘草，比四逆为缓，阴阳不急，故当缓也 一去甘草，一加参，苓，而缓急自别，仲景用方之妙如此

附子汤

治少阴病，身痛手足寒，骨节痛，口中和，背恶寒，脉沉者附子 （ 生用，去皮，破八片 ） 二枚茯苓三两人参二两白术四两芍药三两，，右五味，以水八升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服【注】少阴为寒水之脏，故伤寒之重者多入少阴，所以少阴一经最多死证 方中君附子二枚者，取其力之锐，且以重其任也 生用者，一以壮少火之阳，一以散中外之寒，则恶寒自止，身痛自除，手足自温矣； 所以固生气之原，令五脏六腑有本，十二经脉有根，脉自不沉，骨节可和矣 更佐白术以培土，芍药以平木，茯苓以伐水 水伐火自旺，旺则阴翳消，木平土益安，安则水有制，制则生化 此万全之术，其畏而不敢用，束手待毙者，曷可胜计耶！

四逆汤

治脉沉厥逆等证甘草 （ 炙 ） 二两干姜一两半附子 （ 生用，去皮，破八片 ） 一枚，，右三味，以水三升，煮取一升二合，去滓，分温再服 强人可大附子一枚，干姜三两【注】方名四逆者，主治少阴中外皆寒，四肢厥逆也 君以炙草之甘温，温养阳气 臣以姜，附之辛温，助阳胜寒 甘草得姜，附，鼓肾阳温中寒，有水中暖土之功 姜附得甘草，通关节走四肢，有逐阴回阳之力 肾阳鼓寒，阴消则阳气外达，而脉升手足温矣

通脉四逆汤

治少阴下痢清谷，里寒外热，手足厥逆，脉微欲绝，身反不恶寒，其人面赤色，或腹痛，或干呕，或咽痛，或痢止脉不出者 厥阴下痢清谷，里寒外热，汗出而厥者主之干姜三两强人可四两甘草 （ 炙 ） 二两附子 （ 生用，去皮 ）大者一枚，右三味，以水三升，煮取一升二合，去滓，分温再服，其脉即出者愈 面色赤者，加葱九茎 腹中痛者，去葱加芍药二两 呕者，加生姜二两 咽痛，去芍药，加桔梗一两 痢止脉不出者，加人参二两【注】论中扶阳抑阴之剂： 中寒阳微不能外达，主以四逆 中外俱寒，阳气虚甚，主以附子 阴盛于下，格阳于上，主以白通 阴盛于内，格阳于外，主以通脉 是则可知四逆运行阳气者也，附子温补阳气者也，白通宣通上下之阳气者也，通脉通达内外之阳气者也 今脉微欲绝，里寒外热，是肾中阴盛，格阳于外，故主之也 倍干姜加甘草佐附子，易名通脉四逆汤者，以其能大壮元阳，主持中外，共招外热反之于内 盖此时生气已离，亡在俄顷，若以柔缓之甘草为君，岂能疾呼外阳耶囗 故易以干姜 然必加甘草与干姜等分者，恐涣漫之余，姜，附之猛不能安养元气，所谓有制之师也 若面赤者，加葱以通格上之阳 腹痛者，加芍药以和在里之阴 呕逆者，加生姜以止呕 咽痛者，加桔梗以利咽 痢止脉不出气少者，俱倍人参，以生元气而复脉也

白通汤

治少阴病，下痢脉微者，与白通汤 痢不止，厥逆无脉，干呕烦者，白通加猪胆汁汤主之 服汤脉暴出者死，脉微续者生葱白四茎干姜一两附子 （ 生用，去皮，破八片 ） 一枚，右三味，以水三升，煮取一升，去滓，分温再服

白通加猪胆汁汤

葱白四茎干姜一两附子 （ 生用，去皮，破八片 ） 一枚人尿五合猪胆汁一合以上三味，以水三升，煮取一升，去滓，纳猪胆汁人尿，和令相得，分温再服 若无胆汁亦可【注】是方也，即四逆汤减甘草加葱白也，而名之曰白通者，以葱白能通阳气也 减甘草者，因其缓也； 加尿胆者，从其类也 下咽之后，冷体既消，热性便发，情且不违而致大益，则二气之拒格可调，上下之阴阳可通矣

真武汤

治少阴水气为患，腹痛下痢，四肢沉重疼痛，小便不利，其人或咳或呕，或小便利而下痢者，用此加减白术二两茯苓二两白芍二两大附子 （ 炮 ） 一枚生姜 （ 切）三两，，右五味，以水八升，煮取三升，去滓，温服七合，日三服若咳者，加五味子半升，细辛，干姜各一两 若小便利者，去茯苓若下痢，去芍药加干姜二两 若呕，去附子加生姜，足成半斤【注】小青龙汤治表不解有水气，中外皆寒实之病也 真武汤治表已解有水气，中外皆寒虚之病也 真武者，北方司水之神也，以之名汤者，借以镇水之义也 夫人一身制水者脾也，主水者肾也，肾为胃关，聚水而从其类，倘肾中无阳，则脾之枢机虽运，而肾之关门不开，水即欲行，以无主制，故泛溢妄行而有是证也 用附子之辛热，壮肾之元阳，则水有所主矣 白术之苦燥创建中土，则水有所制矣 生姜之辛散，佐附子以补阳，于主水中寓散水之意 茯苓之淡渗，佐白术以健土，于制水中寓利水之道焉 而尤妙在芍药之酸收，仲景之旨微矣盖人之身阳根于阴，若徒以辛热补阳，不稍佐以酸收之品，恐真阳飞越矣 用芍药者，是亟收阳气归根于阴也 于此推之，则可知误服青龙致发汗亡阳者，所以于补阳药中必需芍药也 然下利减芍药者，以其阳不外散也； 加干姜者，以其温中胜寒也 水寒伤肺则咳，加细辛，干姜者，散水寒也； 加五味子者，收肺气也 小便利者，去茯苓，以其虽寒而水不能停也 呕者，去附子倍生姜，以其病非下焦，水停于胃也，所以不须温肾以行水，只当温胃以散水，且生姜功能止呕也

当归四逆汤

手足厥冷，脉细欲绝者，主之若其人内有久寒，加吴茱萸，生姜当归三两桂枝三两芍药三两细辛二两通草二两甘草 （ 炙）二两大枣 （ 擘 ） 二十五枚，右七味，以水八升 ，煮取三升，去滓，温服一升，日三服

当归四逆加吴茱萸生姜汤