第78章

治男妇气虚之总方也婴儿惊怯，痘家虚者，最宜黄耆三钱人参二钱甘草一钱肉桂春夏二三分秋冬六七分，右四味，水煎服【集注】柯琴曰：昔东垣以此三味能泻火，补金，培土，为除烦热之圣药，镇小儿之惊，效如桴骨魏桂岩得之，以治痘家阳虚顶陷，血虚浆清，皮薄发痒，难灌难敛者，始终用之以为血脱须补气，阳生则阴长，有起死回生之功，故名之为保元也又稍佐肉桂，分四时之气而增损之，谓桂能治血以推动其毒，扶阳益气以充达周身血内泣，引之出表，则气从内托；血外散，引之归根，则气从外护参，耆非桂引导，不能独树其功桂不得甘草和平气血，亦不能绪其条理，要非寡闻浅见者能窥其万一也四君中不用白术，避其燥；不用茯苓，恐其渗也用桂而不用四物者，以芎之辛散，归之湿润，芍之酸寒，地黄之泥滞故耳如宜升则加升柴，宜燥加苓术，宜润加当归，宜利气加陈皮，宜收加芍宜散加芎又表实去耆，里实去参，中满忌甘，内热除桂，斯又当理会矣【按】元气者，太虚之气也，人得之则藏乎肾，为先天之气，即所谓生气之原，肾间动气者是也生化于脾，为后天之气，即所谓水谷入胃，其精气行于脉中之营养，其悍气行于脉外之卫气者是也若夫合先后而言，即大气之积于胸中，司呼吸，通内外，周流一身，顷刻无间之宗气者是也总之，诸气随所在而得名，实一元气也保元者，保守此元气之谓是方用黄耆保在外一切之气，甘草保在中一切之气，人参保上，中，下，内，外一切之气，诸气治而元气足矣然此汤补后天水谷之气则有余，生先天命门之气则不足，加肉桂以鼓肾间动气，斯为备耳

四君子汤

治面色痿白，言语轻微，四肢无力，脉来虚弱者若内伤虚热，或饮食难化作酸，须加炮姜人参白术茯苓甘草各二钱加姜，枣，水煎服加木香，藿香，葛根，为七味白术散加陈皮，为五味异功散加陈皮，半夏，为六君子汤加藿香，砂仁，为香砂六君子汤【集注】张璐曰：气虚者，补之以甘，参，术，苓，草，甘温益胃，有健运之功，具冲和之德，故为君子盖人之一生，以胃气为本，胃气旺则五脏受阴，胃气伤则百病丛生故凡病久虚不愈，诸药不效者，惟有益胃，补肾两途故用四君子，随证加减，无论寒热补泻，先培中土，使药气四达，则周身之机运流通，水谷之精微敷布，何患其药之不效哉！是知四君子为司命之本也吴琨曰：夫面色痿白，则望之而知其气虚矣言语轻微，则闻之而知其气虚矣四肢无力，则问之而知其气虚矣脉来虚弱，则切之而知其气虚矣如是则宜补气是方也，四药皆甘温，甘得中之味，温得中之气，犹之不偏不倚之人，故名君子本方加木香，藿香，葛根名七味白术散，治小儿脾虚肌热，泄泻作渴以木藿之芳香，佐四君入脾，其功更捷；以葛根甘寒，直走阳明，解肌热而除渴也【按】本方加陈皮，名五味异功散，治气虚而兼气滞者；再加半夏，名六君子汤，治气虚而兼痰饮者；再加砂仁，藿香，名香砂六君子汤，治气虚而兼呕吐者此皆补中有消导之意也

香砂六君子汤

治气虚痿饮，呕吐痞闷，脾胃不和，变生诸证者人参一钱白术二钱茯苓二钱甘草七分陈皮八分半夏一钱砂仁八分木香七分，右生姜二钱，水煎服【集注】柯琴曰：经曰：壮者气行则愈，怯者着而为病盖人在气交之中，因气而生，而生气总以胃气为本若脾胃一直有不和，则气便着滞，或痞闷哕呕，或生痰留饮；因而不思饮食，肌肉消瘦，诸证蜂起，而形消气息矣四君子气分之总方也，人参致冲和之气，白术培中宫，茯苓清治节，甘草调五脏，胃气既治，病安从来然拨乱反正，又不能无为而治，必举大行气之品以辅之，则补者不至泥而不行故加陈皮以利肺金之逆气，半夏以疏脾土之湿气，而痰饮可除也；加木香以行三焦之滞气，缩砂以通脾肾之元气，而膹郁可开也君得四辅，则功力倍宣，四辅奉君，则元气大振，相得而益彰矣

当归补血汤

治男妇血虚似白虎证，肌热面赤，烦渴引饮，脉来洪大而虚，重按则微当归二钱黄耆一两水煎服【集注】吴琨曰：血实则身凉，血虚则身热，或以饥困劳役虚其阴血，则阳独治，故诸证为生焉此证纯象白虎，但脉大而虚，非大而实为辨耳『内经』所谓脉虚，血虚是也五味之中，惟甘能补，当归味甘而厚，味厚则补血；黄耆味甘而薄，味薄则补气今黄耆多数倍，而云补血者，以有形之血不能自生，生于无形之气故也经言：阳生阴长，是之谓耳

佛手散

治妊娠胎动下血，故因伤动，子死腹中，下血疼痛，口噤欲死，服此探之，不损则痛止，已损则立下及横生倒生，交骨不开，产后血晕昏乱，崩中金疮，去血过多等证当归二两或三两川芎一两，右锉粗末合均，每服五钱，水一盏，酒半盏，煎八分，热服未效再服加败龟板一具，梳发一团，名开骨散【注】命名不曰归芎，而曰佛手者，谓此方治妇人胎前，产后诸疾，如佛手之神妙也当归，川芎为血分之主药，性温而味甘辛，以温能和血，甘能补血，辛能散血也古人俱必以当归君川芎，或一倍或再倍者，盖以川芎辛窜，捷于升散，过则伤气，故蔻宗奭曰：不可单服，久服，亦此义也然施之于气郁血凝，无不奏效，故用以佐当归而收血病之功，使瘀去新生，血各有所归也血既有所归，则血安其部，而诸血病愈矣至妊娠胎动，胎伤下血，非血壅胎伤，即血乱妄下，服此以探之，血乱胎未动者，血顺则痛止，血壅胎未损者，血行痛止，则胎因之而安也；已动已损者，血得顺行，则胎亦因之而顺下也横生倒生，或用力太早，或误服催生之药，致气逆血乱，亦用此以调之产后崩中金疮，亡血昏冒，亦用此以补之子死腹中，腹痛欲死，亦用此以逐之以上诸病，皆血病而气不虚者也若夫气虚难产，产后血脱，唇面黄白，少气烦乱，动则昏冒，若误与此，反致立败，则必倍加人参，速固无形之气，以救有形之血也至于交骨难开，加龟板，梳发，下输阴道；寒加姜，桂，热加黄耆，汗加桂枝，搐加荆穗，又当以意消息，加减可也

四物汤

治一切血虚，血热，血燥诸证当归熟地各三钱川芎一钱五分白芍（酒沙）二钱，右四味，水煎服【集注】张璐曰：四物为阴血受病之专剂，非调补真阴之的方方书咸谓四物补阴，遂以治阴虚发热，火炎失血等证，蒙害至今又专事女科者，咸以此汤随证漫加风，食，痰，气等药，纷然杂出；其最可恨者，不辨热之虚实，率加知母，黄柏，令人久服，而庸工利其有劫病之能，咸乐用之殊不知四君子气药，治上下失血过多，一切血药置而不用独推独参汤，童便以固其脱者，以有形之血，不能速生，无形之气，所当急固也昔人有言，见血休治血，必先调其气又云：四物汤不得补气药，不能成阳生阴长之功诚哉言也！然此汤伤寒火邪解后，余热留于血分，至夜微热不除，或合柴胡，或加桂枝，靡不应手辄效，不可没其功也柯琴曰：经云：心生血，肝藏血故凡生血者，则究之于心；调血者，当求之于肝也是方乃肝经调血之专剂，非心经生血之主方也当归甘温和血，川芎辛温活血，芍药酸寒敛血，地黄甘平补血四物具生长收藏之用，故能使营气安行经隧也若血虚加参耆，血结加桃仁，红花，血闭加大黄，芒硝，血寒加桂，附，血热加芩，连；欲行血去芍，欲止血去芎，随所利而行之，则又不必拘于四矣若妇人数脱其血，故用以调经种子如遇血崩，血晕等证，四物不能骤补，而反助其滑脱，则又当补气生血，助阳生阴长之理盖此方能补有形之血于平时，不能生无形之血于仓猝，能调阴中之血，而不能培真阴之本，为血分立法，不专为女科套剂也王好古治妇女，不论内伤，外感，胎前，产后，随证加二味于四物中，名曰六合，未免任意牵强

圣愈汤

治一切失血过多，阴亏气弱，烦热作渴，睡卧不宁等证四物汤加人参，黄耆（一方去芍药）水煎服【集注】柯琴曰：经云：阴在内，阳之守也；汤在外，阴之使也故阳中无阴，谓之孤阳；阴中无阳，谓之死阴朱震亨曰，四物皆阴，行夫地闭塞之令，非长养万物者也故四物加知柏，久服便能绝孕，谓嫌于无阳耳此方取参，耆配四物，以治阴虚血脱等证盖阴阳互为其根，阴虚则阳无所附，所以烦热燥渴；气血相为表里，血脱则气无所归，所以睡卧不宁然阴虚无骤补之法，计在培阴以藏阳，血脱有生血之机，必先补气，此阳生阴长，血随气行之理也故曰：阴虚则无气，无气则死矣此方得仲景白虎加人参之义而扩充者乎前辈治阴虚，用八珍，十全，卒不获效者，因甘草之甘，不达下焦，白术之燥，不利肾阴，茯苓渗泄，碍乎生升，肉桂辛热，动其虚火此六味皆醇厚和平而滋润，服之则气血疏通，内外调和，合于圣度矣

地骨皮饮

治阴虚火旺，骨蒸发热，日静夜剧者；妇人热入血室，胎前发热者四物汤加地骨皮牡丹皮各三钱，水煎服【集注】柯琴曰：阴虚者阳往乘之，发热也当分三阴而治之阳邪乘入太阴脾部，当补中益气以升举之，清阳复位而火自熄也若乘入少阴肾部，当六味地黄丸以对待之，壮水之主而火自平也乘入厥阴肝部，当地骨皮饮以凉补之，血有所藏而火自安也四物汤为肝家滋阴调血之剂，加地骨皮清志中之火以安肾，补其母也；加牡丹皮清神中之火以凉心，泻其子也二皮凉而润，但清肝火不伤脾胃，与四物加知柏之湿润而苦寒者不同也故逍遥散治肝火之郁于本脏者也，木郁达之，顺其性也；地骨皮饮，治阳邪之乘于肝脏者也，客者除之，勿纵寇以遗患也二方皆肝家得力之剂

犀角地黄汤

治热伤吐衄，便血，妇人血崩，赤淋生犀角生地黄白芍牡丹皮，右四味，先用三物水煎，去滓，入生犀汁，热服【注】吐血之因有三：曰劳伤，曰努伤，曰热伤劳伤以理损为主，努伤以去瘀为主，热伤以清热为主热伤阳络则吐衄，热伤阴络则下血是汤治热伤也，故用：犀角，清心去火之本生地，凉血以生新血白芍，敛血止血妄行丹皮，破血以逐其瘀此方虽曰清火，而实滋阴；虽曰止血，而实去瘀瘀去新生，阴滋火熄，可为探本求穷源之法也若心火独盛，则加黄芩，黄连以泻热；血瘀胸痛，则加大黄，桃仁以逐瘀也

四生丸

治阳盛阴虚，血热妄行，或吐或衄者生地黄生柏叶生荷叶生艾叶各等分，右四味，捣烂为丸，如鸡子大，每服一丸，滚汤化服【集注】柯琴曰：阴虚而阳无所附，则火炎上焦；阳盛则阳络伤，故血上溢于口鼻也凡草木之性，生者凉，而熟之则温；熟者补，而生者泻四味皆清寒之品，尽取其生者，而捣烂为丸，所以全其水气，不经火煮，更远于火令矣生地多膏，清心肾而通血脉之源柏叶西指，清肺金而调营卫之气艾叶芳香，入脾胃而擅去瘀生新之权荷叶法震，入肝家而和藏血摄血之用五志之火既清，五脏之阴安堵，则阴平阳秘，而血归经矣是方也，可暂用以遏妄行之热血，如多用则反伤营盖血得寒，则瘀血不散，而新生血不生也设但知清火凉血，而不用归脾，养荣等剂以善其后，群有不绵连岁月而毙者非立法之不善，妄用者之过耳

当归六黄汤

治阴虚有火，令人盗汗者当归生地熟地黄耆黄芩黄连黄柏，右水煎服【注】寤而汗出曰自汗，寐而汗出曰盗汗阴盛则阳虚不能外固，故自汗阳盛则阴虚不能中守，故盗汗若阴阳平和之人，卫气昼则行阳而寤，夜则行阴而寐，阴阳既济，病安从来囗惟阴虚有火之人，寐则卫气行阴，阴虚不能济阳，阳火因盛而争于阴，故阴液失守外走而出汗；寤则卫气复行出于表，阴得以静，故汗止矣用当归以养液，二地以滋阴，令阴液得其养也用黄芩泻上焦火，黄连泻中焦火，黄柏泻下焦火，令三火得其平也又于诸寒药中加黄耆，庸者不知，以为赘品，且谓阳盛者不宜，抑知其妙义正在于斯耶！盖阳争于阴，汗出营虚，则卫亦随之而虚故倍加黄耆者，一以完已虚之表，一以固未定之阴经曰：阴平阳秘，精神乃治此之谓欤！【集注】吴琨曰：杂证盗汗，与伤寒盗汗不同伤寒是半表半里之邪未尽，杂证则阴虚有火而已彼以和表为主，此以救阴为急故以补阴之品，佐泻火之药，明者辨之

黄耆建中汤

治虚劳里急，悸，衄，腹中痛，夜梦失精，四肢酸痛，手足烦热，咽干口燥，诸不足诸证黄耆胶饴白芍甘草桂枝生姜大枣，右七味，水煎服【集注】喻昌曰：虚劳而至于亡血，失精，津液枯稿，难为力矣！『内经』于针砭所莫治者，调以甘药，『金匮』遵之而立黄耆建中汤，急建其中气，俾饮食增而津液旺，以至充血生精，而复其真阴之不足但用稼穑作甘之本位，而酸辛咸苦在所不用，盖舍此别无良法也然用法贵立于无过之地，不独呕家不可用建中之甘，即微觉气滞，更当虑甘药太过，令人中满也至大建中则大建其中之阳，小建中则小小创建之义，理中则燮理之义，治中则分治之义，补中，温中，何莫非先中州之义缘伤寒外邪逼入于内，法难尽用，仲景但于方首以「小」之一字，微示其意，至『金匮』始尽建中之义后人引伸触类，制乐令建中汤，十四味建中汤，曲畅建中之旨学者心手之间，所当会其大义也

双和饮