第8章 阳明经下编（三十三章）
阳明虚证
阳明从燥金化气是为燥土太阴以湿土主令是为湿土脾胃以膜相连（素问语）感应最捷胃家实则燥土司气而湿以化燥胃中虚则湿土主令而燥土亦化湿燥则阳明之证也湿则太阴之证也而化气之燥究不敌主令之湿杂证湿居其九而燥不得一盖胃家之阳实非风寒郁为内热则不病也惟伤寒有胃家实证乃胃家之实者未能强半而胃中之虚者不止十三实则始终于阳明所谓阳明中土无所复传承气之的证也虚则病在阳明而阳衰气退太阴脾脏将起而代秉其权是名为阳明而实则太阴无所复传者自此而传变无穷四逆真武之证悉伏于此矣阳明为阳盛之经犹且虚实之相半况乎太阳为三阳之终少阳为三阳之始此将盛方长之气则动入三阴未可屈指也盖脾阴胃阳胜负之机在乎中气临病而不知中气见阳明之经热昧阳明之腑冷汗下烧针孟浪错缪中气一败祸生不测虽胃家之实攻泄之早犹且阳去而入阴矧胃中之虚汗下一误有不亡神失国而登鬼录者哉老子有言治人事天莫若啬医家宝啬中气不肯孟浪轻泄则燥湿移易虚实贸迁金书玉诀尽在此矣
阳明虚证提纲（阳明五十一）
饮食者胃家之能事也胃气右降上脘清虚而善容受是以能食阳莫盛于阳明阳盛而土燥则胃降而善纳阳虚而土湿则胃逆而不食不能食者是胃土湿而肾水寒也土克水土性湿而水寒阳盛则土燥而克水阴盛则水寒而侮土以肾家之寒移于土位则病中寒中寒者水胜而土负胃败而气逆故不能食胃主受盛脾主消克食谷不化者脾家之弱绝粒不食者胃家之虚凡病一见不食则责阳明而不责太阴以其受盛之失职也阳明病若能食名中风不能食名中寒阳明之为病胃家实也胃实则当能食若能食者名为中风是风中于表也不能食者名为中寒是寒生于里也阳明承气之证来自中风者多能食者腑中阳旺乃异日胃家燥热之根不能食者是阳虚而中寒胃阳已不用事脾阴将司其权不得与实家之中风并论也 下编胃中虚冷与上编胃家实也虚实相对实者阳明之始基虚者太阴之初气也
中风瘕泄证一（阳明五十二）
阳明病若中寒不能食小便不利手足 然汗出此欲作固瘕大便初硬后溏所以然者胃中冷水谷不别故也阳明病若中寒不能食土湿而小便不利手足阳泄而 然汗出此寒气凝结欲作坚固之 瘕大便必初硬后溏所以然者胃中寒冷不能蒸化水谷水谷不别俱入二肠而成泄利故也凡水寒土湿阴气凝结瘕块坚硬多病溏泄服暖水燥土之剂阳回泄止寒消块化续从大便而出滑白粘联状如痰涕是即固瘕之泮解而后行者也五十七难所谓大瘕泄者即此
四逆证二（阳明五十三）
脉浮而迟表热里寒下利清谷者四逆汤主之（方在太阴三）若胃中虚冷不能食者饮水则哕水寒侮土胃中虚冷不能食者饮水则以水济水必发哕也
胃中虚冷证三（阳明五十四）
阳明病不能食攻其热必哕所以然者胃中虚冷故也以其人本虚故攻其热必哕外热内寒误谓内热而攻之土败胃逆必发呕哕
胃中寒冷证四（阳明五十五）
伤寒大吐大下之极虚复极汗出者以其人外气拂郁复与之水以发其汗因得哕所以然者胃中寒冷故也吐下亡阳中气极虚而卫泄失敛复极汗出者以其人表阳拂郁离根外浮误谓表邪复与之水以发其汗土败胃逆故作呕哕
哕而腹满证五（阳明五十六）
伤寒哕而腹满视其前后知何部不利利之则愈哕而腹满阳明之浊气不降太阴之清气不升也前后二阴必有不利之部前部不利利其水道后部不利利其谷道腹满之病不过气水停郁二者而已
身痒无汗证六（阳明五十七）
阳明病法多汗反无汗其身如虫行皮中状者此以久虚故也气虚不能透发郁于皮腠故痒如虫行也
咳呕厥逆证七（阳明五十八）
阳明病反无汗而小便利二三日咳而呕手足厥者必苦头痛若不咳不呕手足不厥者头不痛无汗则阳气内虚小便利则阳气下虚经所谓水泉不止者是膀胱不藏也（素问语）二三日后胃阳愈虚气逆咳呕手足厥冷浊气上壅必苦头痛不咳不呕手足不厥逆者浊气未逆故头不痛
咳逆咽痛证八（阳明五十九）
阳明病但头眩不恶寒故能食而咳其人必咽痛若不咳者咽不痛阳明以下行为顺上行为逆胃土上逆阳气不降浮越无根是以头眩表解故不恶寒胃阳未败故能食胃土上逆肺金壅 则为咳咳则相火逆冲是以咽痛不咳者相火未冲故咽不痛
吴茱萸证九（阳明六十）
食谷欲呕者属阳明也吴茱萸汤主之得汤反剧者属上焦也土败胃逆则作呕吐食谷欲吐者属阳明也吴茱萸汤人参大枣培土而补中茱萸生姜温胃而降逆若得汤反剧者则由上焦之痞热非关中焦之虚寒也
吴茱萸汤（六十三）
吴茱萸（一升洗） 生姜（六两） 人参（三两） 大枣（十二枚）上四味以水七升煮取二升去滓温服七合日三服
呕多忌攻证十（阳明六十一）
伤寒呕多虽有阳明证不可攻之伤寒经腑郁迫不能容受是以作呕呕缘土虚胃逆虽有阳明里证不可攻之也
五苓散证十一（阳明六十二）
太阳病寸缓关浮尺弱其人发热汗出复恶寒不呕但心下痞者此以医下之也如其不下者病患不恶寒而渴者此转属阳明也小便数者大便必硬不更衣十日无所苦也渴欲饮水少少与之但以法救之渴者宜五苓散（方在太阳四十一）太阳病寸缓关浮犹是中风之脉而尺弱则肾气不充其人发热汗出复恶寒不呕太阳表证未解而但有心下痞者此以医误下而成痞非阳明也如其心痞不因攻下外不恶寒而内有渴证者此是太阳表解转属阳明也盖太阳之病表未解而误下则成痞阳明之病不俟攻下而胃气上逆壅碍胆经降路亦成痞而胃逆必呕土燥必渴胃热外蒸必不恶寒合观诸证故知是转属阳明若其小便数者其大便必硬然尺弱肾寒原非阳旺虽不更衣十日亦无所苦也其渴欲饮水止可少少与之但以法稍救其口舌干燥而已缘其渴是土湿而非火升非土燥而水涸宜以五苓散泄水而燥土也
心下硬满证十二（阳明六十三）
阳明病心下硬满者不可攻之攻之利遂不止者死利止者愈心下痞者太阴之证太阴病腹满而吐自利益甚下之必胸下结硬是也阳明之病而见太阴心下硬满之证阴盛阳弱故不可攻之攻之脾阳陷败利遂不止者死阳回利止者则愈也
寒热脉紧证十三（阳明六十四）
阳明中风口苦咽干腹满微喘发热恶寒脉浮而紧若下之则腹满小便难也阳明中风而口苦咽干是有少阳证腹满是有太阴证发热恶寒脉浮而紧脉证又与伤寒太阳中风大青龙汤相似此在阳明腑热外蒸应当汗出而脉缓乃脉紧而恶寒者是卫气外敛胃家阳虚而不能发也外有甲木之克里有太阴之侵而经腑双郁不得发越阳明至此困惫极矣若复下之则遂成太阴之证腹满而小便难也法详下章猪苓汤一段
栀子白虎猪苓证十四（阳明六十五）
阳明病脉浮而紧咽燥口苦腹满而喘发热汗出不恶寒反恶热身重若发汗则躁心愦愦反谵语若加烧针必怵惕烦躁不得眠若下之则胃中空虚客气动膈心中懊 舌上苔者栀子豉汤主之（方在太阳八十九）若渴欲饮水口干舌燥者白虎加人参汤主之（方在太阳三十九）若脉浮发热渴欲饮水小便不利者猪苓汤主之阳明病脉浮而紧有太阳证咽燥舌干有少阳证腹满有太阴证发热汗出不恶寒反恶热则胃热外发矣但有太阴腹满则土湿颇旺未免身重耳湿盛阳虚汗下烧针俱属不可若发汗则阳亡躁生神败心 而反谵语若加烧针汗去阳亡必怵惕烦躁不得眠卧若下之则阳亡土败胃中空虚不能堤防阴邪下焦客气遂逆动于膈下拒格胸中之阳心中懊 而生瘀浊心窍于舌瘀浊在心舌上苔生者宜栀子豉汤涌瘀浊而清烦热也若下后阴亡渴欲饮水口干舌燥者宜白虎加人参汤清金而泄热益气而生津也若下后阳旺而土湿脉浮发热渴欲饮水小便不利者宜猪苓汤二苓滑泽利水而泻湿阿胶润木而清风也土湿木遏郁生下热是以发热木气堙塞疏泄不行故小便不利木郁风生肺津伤耗是以发渴风气发扬是以脉浮腹满身重之人下之阳败湿增故见证如此此申明上章腹满小便难之义
猪苓汤（六十四）
猪苓（去皮） 茯苓 泽泻 滑石（碎） 阿胶（各一两）上五味以水四升先煎四味取二升去滓内下阿胶烊消温服七合日三服
汗多亡阳证十五（阳明六十六）
发汗多若重发汗者亡其阳谵语脉短者死脉自和者不死汗多亡阳神败而发谵语脉短者阳绝乃死脉自和者阳复则生此申明上章发汗则躁心愦愦反谵语之义
谵语喘满证十六（阳明六十七）
直视谵语喘满者死下利者亦死直视谵语阳亡而神败也喘满则胃逆而阳上脱下利则脾陷而阳下脱是以皆死
谵语郑声证十七（阳明六十八）
夫实则谵语虚则郑声郑声重语也阳实则为谵语阳虚则为郑声郑声之义语之繁絮重复者实者上编之胃家实是也虚者本篇之胃中虚冷是也此申明上亡阳谵语之义
栀子豉证十八（阳明六十九）
阳明病下之其外有热手足温不结胸心中懊 饥不能食但头汗出者栀子豉汤主之（方在太阳八十九）下伤中气阳浮于表故外有热而手足温胃中空虚客气动膈故成结胸（义在结胸）今不成结胸只觉心中懊 饥不能饮食者膈下之阴与膈上之阳逼迫郁蒸而生瘀浊故也膈热薰腾故头上汗出此宜栀子豉汤吐瘀浊而清烦热也此申明六十五章若下之胃中空虚客气动膈心中懊 舌上苔者栀子豉汤主之一段之义
白虎证十九（阳明七十）
三阳合病腹满身重难以转侧口不仁而面垢谵语遗尿发汗则谵语下之则额上生汗手足逆冷（此阳明入太阴去路）若自汗者白虎汤主之（方在太阳三十七此阳明承气初证）六十五章脉浮而紧为太阳证咽燥口干为少阳证发热汗出不恶寒反恶热为阳明证是三阳合病也而其腹满身重以至难以转侧则太阴证脾窍于口阳虚湿盛开阖蹇涩故口不仁木主五色土湿木郁气色晦暗是以面垢神明不慧是以谵语膀胱失约是以遗尿（此补六十五章未详之义也）若发汗则为郑声之谵语（此复申明若发汗则心愦愦反谵语一段）若下之则额上生汗手足厥冷阳泄而土败（此复申明上章手足温头汗出之义而推展之头汗肢温是阳虚而上热额汗肢冷是阳泄而外寒也）若汗不止头额而通身自汗者则津亡而土燥宜白虎汤泄热而清金也此复申六十五章白虎汤之义
汗多胃燥证二十（阳明七十一）
阳明病汗出多而渴者不可与猪苓汤以汗多胃中燥猪苓汤复利其小便故也六十五章渴而小便不利者乃与猪苓汤若汗出多而渴者则应白虎不可与猪苓汤以汗多则胃中已燥猪苓汤复利其小便以亡津也此申明上章及六十五章猪苓汤之义
口燥欲衄证二十一（阳明七十二）
阳明病口燥但欲漱水不欲咽此必衄口干而漱水不咽以热在经而不在腑经热不泄此必衄也
鼻燥欲衄证二十二（阳明七十三）
脉浮发热口干鼻燥能食者则衄脉浮发热表寒外束口干鼻燥经热内蒸能食则热不在腑经热不能旁泄则上衄也
脉浮盗汗证二十三（阳明七十四）
阳明病脉浮而紧者必潮热发作有时但浮必盗汗出脉浮而紧太阳之脉阳明得之必潮热按时而发以表寒郁其腑热也若但浮而不紧则外无表寒而内无里热寐时卫气不入阴分皮毛失敛经热蒸泄必盗汗出凡盗汗之家皆阴盛脏寒阳不内交者也
汗解紧愈证二十四（阳明七十五）
阳明病初欲食小便反不利大便自调其人骨节疼翕翕如有热状奄然发狂 然汗出而解者此水不胜谷气与汗共并脉紧则愈初欲食是有谷气小便不利大便自调骨节疼（湿流关节故疼）是土湿而水停也谷气胜则汗出水气胜则汗不出乃翕翕如有热状忽然发狂 然汗出而解者此谷气欲发水气郁热而不能发是以躁乱发狂究之水气不胜谷气故 然汗出汗出而水气亦随汗泄与汗共并于外表寒与里水皆去脉紧自愈也
发热色黄证二十五（阳明七十六）
阳明病面合赤色不可攻之必发热色黄小便不利也表寒外束郁其经热则面见赤色此可汗而不可攻以面之赤色是经热而非腑热腑热则毛蒸汗泄阳气发越面无赤色攻之则阳败湿作而表寒未解湿郁经络必发热色黄小便不利也
无汗发黄证二十六（阳明七十七）
阳明病无汗小便不利而心中懊 者身必发黄饮入于胃胃阳蒸动化而为气气降则水化阳气升发则化水之气外泄而为汗阳气收藏则气化之水下注而为尿汗出水利湿热发泄故不发黄无汗而小便不利湿气莫泄郁而生热薰蒸于上则心中懊 身必发黄也
微汗发黄证二十七（阳明七十八）
阳明病被火额上微汗出小便不利者必发黄阳明病无汗是阳虚而土湿者以火薰发汗但额上微汗出而身上无汗小便不利者湿无泄路郁而生热必发黄也
茵陈蒿证二十八（阳明七十九）
阳明病发热汗出者此为热越不能发黄也但头汗出身无汗剂颈而还小便不利渴饮水浆者此为瘀热在里身必发黄茵陈蒿汤主之（方在太阴十二）汗出而湿热发泄则不发黄但头汗而身无汗湿热莫泄而小便又复不利故身必发黄茵陈蒿汤茵陈利水而泄湿栀子大黄除烦而荡热也
脉迟发黄二十九（阳明八十）
阳明病脉迟食难用饱饱则微烦头眩必小便难此欲作谷疸虽下之腹满如故所以然者脉迟故也阴胜则脉迟阳虚胃逆饮食不甘故难以至饱饱则脾不能化中焦郁满浊气不降故心烦头眩土湿木郁必小便艰难此欲作谷疸缘谷气陈宿是以郁而发黄也虽下之而腹满不减以其阴盛而脉迟故也
柴胡麻黄证三十（阳明八十一）
阳明中风脉弦浮大而短气腹都满胁下及心痛久按之气不通鼻干不得汗嗜卧一身及面目悉黄小便难有潮热时时哕耳前后肿刺之小瘥外不解病过十日脉续浮者与小柴胡汤（方在少阳二）脉但浮无余证者与麻黄汤（方在太阳二十）若不尿腹满加哕者不治阳明病脉弦浮大弦为少阳浮为太阳大为阳明脉是以三阳合病而气短腹都满则太阴证少阳之脉自胃口而布胁肋胆胃郁遏故胁下及心作痛经气痞塞故久按之而气不通表寒外束相火郁升而刑肺金故鼻干不得汗（肺窍于鼻）胆木刑胃土气困乏故嗜卧湿土贼于甲木土木皆郁故一身及面目悉黄土湿木郁疏泄不行故小便难胃气壅遏故发潮热胃腑郁迫浊气上逆故时呕哕少阳脉循两耳经气逆行壅塞不降故耳前后肿经郁热盛故刺之小瘥而外证不解病过十日之外脉自里达表续续外浮者是未传阳明之腑太阴之脏犹在少阳之经也宜小柴胡汤柴胡黄芩清半表之火参甘大枣补半里之阳生姜半夏降胃逆而止呕哕也若脉但浮而不弦又无少阳诸证者则全是太阳病与麻黄汤以泄表郁中风而用麻黄者发汗以泄太阴之湿也（金匮风湿诸证俱用麻黄）若不尿腹满而愈加呕哕者水贼土败不可治也
小柴胡证三十一（阳明八十二）
阳明病发潮热大便溏小便自可胸胁满不去者小柴胡汤主之（方在少阳二）阳明胃腑为少阳经邪所郁阳气遏逼故发潮热糟粕莫容故便滑溏胃逆胆壅经气不降故胸胁满结宜小柴胡汤半补阳明之里气半泄少阳之表邪也
小柴胡证三十二（阳明八十三）
阳明病胁下硬满不大便而呕舌上白苔者可与小柴胡汤（方在少阳二）上焦得通津液得下胃气因和身 然而汗出解也阳明为少阳所遏下脘之气陷则病溏泄上脘之气逆则病呕吐胃逆而津液不降心部瘀浊故舌起白苔由肺胃壅塞而上焦不通也柴芩泄少阳经邪松其郁迫故上焦通而津液下胃气和而汗出解也