第94章

治虚喘嗽，腰脚酸痛。肺虚则痰多而喘嗽，肾虚则腰脚酸痛。

破故纸十两（酒蒸为末），胡桃肉二十两（去皮，研烂），蜜调如饴，每晨酒服一大匙。不能饮者，热水调。忌芸薹羊血，芸薹油菜也。

此手太阴足少阴药也。破故纸属火，入心包、命门，能补相火以通君火，暖丹田，壮元阳；胡桃属水，能通命门，利三焦，温肺润肠，补养气血，有木火相生之妙。气足则脾不虚寒，血足则肾不枯燥，久服利益甚多，不独上除喘嗽，下强腰脚而已也。

一方治咳嗽劫药。

五味子（五钱） 甘草（二钱五分） 五倍子 风化硝（各一钱） 为末，蜜丸含化。一方用生诃子一枚，含之。咽津瘥。

补肺汤

治肺虚咳嗽。

人参 黄 （蜜炙） 五味子（炒） 紫菀（各一钱） 桑白皮（蜜炙） 熟地黄（各二钱） 入蜜少许，和服。

肺虚而用参者，以脾为肺母，气为木母也。用熟地者，肾为肺子，子虚必盗母气以自养，故用肾药先滋其水，且熟地亦化痰之妙品。丹溪曰：补水以制相火，其痰自除也。咳则气伤，五味酸温，能敛肺气，咳由火盛，桑皮甘寒，能泻肺火，紫菀辛能润肺，温能补虚，合之而名曰补肺，盖令壮水生，咳嗽自止矣。

嗽烟筒

治痰嗽久远者。

佛耳草 款冬花（各二钱） 鹅管石 雄黄（各五分） 为末，以鸡子清刷纸上，卷药末作筒，烧烟，以口吸入喉内。细茶生姜汤送下。

加味理中汤

治肺胃俱寒，咳嗽不已。

甘草（炙） 半夏（汤泡） 茯苓 干姜（不炒） 白术 桔红 细辛 北五味人参（各等分） 每服三钱，姜枣水煎服。

杏仁煎丸

治老人久患肺喘，咳嗽不已，睡卧不安。

杏仁（去皮、尖） 胡桃肉（汤泡去皮、衣，各等分） 上研为膏，入炼蜜和丸，弹子大，每服一二丸，食后临卧细嚼，姜汤送下。

一方取痰。

人参（用芦） 藜芦（各二钱） 猪牙皂角（去皮、弦，泡，一钱） 防风（去皮） 细辛（去土，各一钱五分） 用酸浆水一碗，食后温服，候吐痰觉胸中爽快，用冷葱汤时饮，以止为度。

辰砂半夏丸

治一切痰饮咳嗽。

用大半夏一斤汤泡七次，晒干为末，用生绢袋盛，浸于瓷盆内，净水洗出去渣，将洗出半夏末浸于盆内，日晒夜露，每日换新水，七日七夜，澄去水，将半夏粉晒干，每半夏粉一两，入飞过朱砂末一钱，生姜汁糊丸桐子大，每服七十丸，淡姜汤食后服。

黄芩半夏丸

治上焦有热，咳嗽生痰。

黄芩（末一钱） 制过半夏粉（一两） 二味和匀，姜汁丸，桐子大，每服七十丸，淡姜汤，食后服。

治咳嗽方

蜂蜜（四两） 姜皮（四两） 香油（四两） 白矾（五分） 杏仁（半两，不去皮、尖）捣烂入铜锅内同熬，随意服之，忌荤腥。

团参饮子

治忧思喜怒，饥饱失时，致伤脾肺，咳嗽脓血，憎寒壮热，渐成痨瘵。

人参 紫菀茸（洗） 阿胶（蛤粉炒） 百合（蒸） 细辛（洗去叶、土） 款冬花杏仁（去皮、尖，炒） 天冬（汤泡，去心） 半夏（汤泡，七次） 经霜桑叶 五味子（各一两） 甘草（炙，五钱） 每服四钱，姜水煎，食后温服。

人参蛤蚧散

治三年肺气上喘咳嗽，咯唾脓血，满面生疮，遍身黄肿。

蛤蚧（一对，全者，河水浸五宿日，换水洗去腥，酥，炙黄） 杏仁（去皮、尖）人参 甘草（炙，各五钱） 知母 桑白皮 茯苓 贝母（各三两） 为细末，瓷盆内盛，每日用茶点二钱，神效。

一方治久嗽肺胃虚损，咽喉枯燥，用此清润。惟音哑者，不宜服。

人参（一钱） 麦冬（二钱） 蜜水炒桑皮（一钱五分） 薏苡仁（三钱） 生甘草（四分） 盐水泡橘红（六分） 白茯苓（一钱二分） 鲜百合（七片） 北五味子（五粒） 用猪肺管一个，煎汤三钟，去浮沫并管，入药煎至一钟，温和徐徐咽。

方脉喘症合参

喘有寒、有热、有水病。寒喘遇寒则发，热喘发于夏，而不发于冬水病者，小便涩，胸膈满闷，脚微肿是也，更有肺热，有肺虚，有胃热，有肾虚，最宜分别。

夫呼吸急促者，谓之喘，喉中有声响者，谓之哮，然痰盛而喘，则治痰为本，而利气为标，气实而喘，则气反为本，痰反为标，哮喘未发，以扶正为要，已发以攻邪为主，若自少腹下火气冲于上而喘者，宜补阴以敛之。凡咳不得卧，其脉浮，按之虚而涩者，为阴虚，去死不远，慎勿下之，下之必死，大宜补阴壮火，火归则为气为痰，俱不泛上矣。

苦久病肺虚而发喘者，必少气而喘，右寸脉微，或虚大无力，宜阿胶、人参、五味补之。新病气实而喘者，寸脉沉实，痰涎壅盛，呼吸不利，宜桑白皮、苦葶苈泻之。凡喘正发时无痰，将愈时却吐痰者，乃痰于生发之时闭塞不通，故喘甚。当于其时，开其痰路则喘易安也，宜桔梗汤及枳壳、栝蒌、杏仁之类，引出其痰，候痰出喘退，却调其虚实。

喘者，张口抬肩者是也。短气者，呼吸虽数，而不能相续，似喘而不摇肩，似呻吟而无痛者是也。戴复庵曰：短乏者，下气不接，上呼不来，语言无力，宜补虚，四桂饮木香减半，加山药、黄 各一钱。东垣曰：胸满少气短气者，肺主气，气不足乃尔气短，小便利者，四君子汤去茯苓加黄 。更曰，少气短气，治法各异。夫短气有虚有实，治法有补有泻，故曰，短气有属饮，脉必弦滑，宜苓术甘桂之类渗之，或从小便中去之，一属气虚，脉必不足，若少气则纯属不足也。治惟有补而已，中年人病后，气促痰嗽，腿足冷肿，腰骨大痛，面目浮肿，太阳作痛，悉属命门火衰，阳虚之候，用八味丸料佳。若作痰治立危。

妇人产后喘，乃急症极危多死，此名孤阳绝阴，因所下过多，荣血暴竭，卫气无根据，独聚肺中，故令喘促，喉中气急也，宜浓煎独参汤，或大料芎归汤。若恶露不快散血停凝，上熏于肺，亦今喘急者，但云恶露，而喘自定。

《经》曰：诸逆冲上，皆属于火。华佗云：肺气盛为喘。《活人书》云：气有余则喘。后代集症类方，不过遵此而已。独海藏云：气盛当作气衰，有余当认作不足，肺气果盛与有余，则清肃下行，岂复为喘？以其火烁俱阴，衰与不足而为喘焉，所言盛与有余者，非肺之气也，肺中之火也。海藏之辨。发千古之精奥，惜乎启其端，未竟其火之所由来，夫火之有余，水之不足也。阳之有余，阴之不足也。凡诸逆冲之火，皆下焦冲任相火，出于肝肾者也。肾水虚衰，相火偏胜，壮火食气，销烁肺金，乌得而不喘焉？丹溪云：喘有阴虚，自小腹下引起而上，宜四物汤加青黛、竹沥、陈皮入童便煎服。如挟痰喘者，四物加枳壳、半夏，补阴以化痰。夫谓阴虚发喘，丹溪亦发前人之未发，但如此治法，实流弊于后人，盖阴虚者，肾中之真阴虚也，岂四物汤阴血之谓乎？其火起者，下焦龙雷之火也，岂寒凉所能降乎？其间有有痰，有无痰者。有痰者，水挟木火而上也，岂竹沥，枳半之能化乎？须用六味地黄，加麦冬五味大剂煎饮，以壮水之主，则水升火降而喘自定矣。盖绿阴水虚，故有火，有火则有痰，有痰则咳嗽，咳嗽之甚则喘耳。

夫呼随阳出，吸随阴入，一升一降，阴阳乃和，苟有乘戾，则气上不行，升而不降，否塞膈中，气道奔迫，乃喘急而有声也。故《经》曰：不得卧而息有音者，是阳明之逆也。又曰：起居如故，而息有音者。此肺之络脉逆也。然又有一等似火非火，似喘非喘。《经》曰：少阴所谓呕咳上气喘者，阴气在下，阳气在上，诸阳气浮，无所根据归，故上气喘也。乃真元耗损，喘出于肾气之上奔，其人平日若无病，但觉气喘，非气喘也，乃气不归元也。视其外症，四肢厥逆，而赤烦燥，恶热似火，非火也。乃命门真元之火离其宫而不归也，察其脉两寸虽浮大而数，两尺微而无力，或似有而无为辨耳，不知者，以其有火也，少用凉药以清之，以其喘急难禁也，佐以四磨之类以宽之。下咽之后，似觉稍快，少顷依然，岂知宽一分更耗一分，甚有见其稍快，误认药力欠到，倍进寒凉快气之剂，立见其毙矣。盖阴虚至喘，去死不远，幸几希一线，牵带命门，尚尔留连，善治者、能求其绪而接助真元、裨其返本归原、或可回生，然亦不可峻骤也。且先以八味丸、安肾丸、养正丹之类，煎人参生脉散送下，觉气若稍定，然后以大剂参 补剂，加破故纸、阿胶、朱膝之类，以镇于下，又以八味丸加河车为丸，日夜遇饥吞服方可。然尤须远房帏，绝色欲，经年积月，方可保全。不守此禁，终亦必亡而已。聪明男子，当自治未病，毋蹈此危机。

又有一等火郁之症，六脉俱涩，甚至沉伏，四肢悉寒，甚至厥逆，怫怫促而喘，却似有余，而脉不紧数，欲作阴虚而按尺鼓指，此为蓄郁已久，阳气怫遏不能营运于表，以致身冷脉微，闷乱喘急，当此之时，不可以寒药下之，又不可以热药投之，惟逍遥散加茱连之类，宣散蓄热，得汗而愈，后仍以六味地黄，养阴和阳方佳。此谓火郁则发之，木郁则达之，即《金匮》所云：六脉沉伏，宜发散，则热退而喘定也。然喘多不能卧，何也？肾者，水脏，主津液，主卧与喘也。卧则喘者，水气逆行乘于肺，肺得水而浮，气不得流通也。

病后产后，一切疮症，溃后发喘，即是短气，悉属气虚。虽素有痰火，若在年高病久，正气耗散，若误作有余，削伐寒凉，立见倾危，须大剂生脉散，扶接元气为急，或温补之，以导气导火归原，则为喘为痰，不治而自愈。然喘病因虚而死者，十之九，因实而死者，十之一，盖实者，攻之即愈无所难也。虚者，补之，未即见效，转折进退，良非易也。凡服温补药后，纵喜凉饮，而冷水切不可与，盖咽干口燥者，因虚火未下，津液未生故耳。若一饮冷水则温热药力全消，毫无所济，况寒气一人丹田，龙雷愈为浮越矣。

方脉哮症合参

哮者，似喘而非，呼吸有声，呀呷不己，是痰结喉间，与气相系，故口之开闭，尽有音声，此由痰火郁于内，风寒束其外，食味酸咸太过，因积成热得之，必须避风寒，节浓味，若味不节，则其胸中未尽之痰，复与新味相结，哮必更作矣。治法宜苏子、枳壳、桔梗、防风、半夏、栝蒌、款冬、桑皮、杏仁、茯苓、甘草、白果之类，禁用凉剂，恐外寒难解，禁用热剂，恐痰火易升。如冬月加麻黄；夏月加石膏；挟寒者，多加生姜，以兼表散为主。至有一种真气虚极，无根脱气上冲，似哮似喘，张口环目，其气逆奔而上，出多入少者，法宜峻补，纳气归源，切勿从标，致成不救。

肾哮而火急甚者，不可骤用苦寒，宜温劫之，用椒目五六钱，研为细末，作二三次，生姜汤调服。喘止之后，因痰治痰，因火治火，盖火太盛，则寒药一时难制，病大敢与药亢，徒增其害，如贼势锋锐太盛，还当暂避其锋，以意取之自胜，《经》所谓方其盛时必毁，因其衰也，事必大昌。

（张）常治病后，及小儿痘后，忽喉声拽锯，不能睡卧，寸脉强而尺无力者，悉用八味加牛膝、五味，早晚各一剂而安。

戴氏曰：痰者，凡动便有痰声，火炎者，乍进乍退，得食则减，食已则喘，大概胃中有实火，膈上有稠痰，得食则坠下，其痰喘则暂止，稍久食已入胃，反助其火，痰再升上，喘反大作，俗不知此，作胃虚治，以燥热之药，以火济火也。昔人病此，众作胃虚治不减，后以导水丸行五六次而安。

娄全善治一妇，年五十余，素有痰火，忽一日大喘痰出如泉，身汗如油，脉浮而洪，似命绝之状，速用麦冬二钱，人参三钱，五味子一钱五分，煎服，喘定，汗止而愈。

《纲目》载一男子五十余岁，病伤寒咳嗽，喉中声如 ，与独参汤一服而鼾声除，至二三剂咳嗽亦渐退，服二三斤，病始全愈。本草治虚喘，用人参一味为末，鸡子清投新汲水调下一钱。昔有二人同行，一人含人参，一人不含，俱走三五里，其不含者，大喘，含者，气息如故。可以验人参定喘之功矣。

哮喘者，因膈有胶固之痰，外有非时之感，则寒束于表，阳气并于膈中，不得泄越，壅热气逆，故声粗为哮，外感之有余也。气促为喘，肺虚而不足也。然哮症遇冷则发有二，有属内外皆寒者，治宜温肺以劫寒痰。若属寒包热者，治宜趁八九月未寒之时，先用大承气汤下其痰热，至冬寒无热可包，哮自不发。

上气喘息，脉滑手足温者，生。脉涩四肢寒者，死。喘而上逆，脉数有热，不得卧难治。身汗如油，汗出发润，喘不休者，死。直视谵语而喘者，死。凡作于大病之后者，多危。上喘咳而下泄泻者，死。

麦门冬汤

治火逆上气，咽喉不利。

麦冬（七两） 半夏（一两） 人参（四两） 甘草（二两） 粳米（三合） 大枣（十二枚）上六味，以水一斗二升，煮取六升，温服一升，日三夜一。

活人五味子汤

治喘促脉伏而数者。

五味子（二钱） 人参 麦冬 杏仁 桔红（各二钱五分） 姜（三片） 红枣（三枚） 水煎服。

又方治寒包热而喘，必用发散。

桔红 半夏 枳壳（炒） 桔梗 黄芩（炒） 紫苏 麻黄 杏仁 甘草 如天寒加桂枝，水煎服。

东垣人参平肺散

治心火刑脾，传为肺痿，咳嗽喘呕，痰涎壅盛，胸膈痞闷，咽嗌不利。

桑皮（一钱） 知母（七分） 炙甘草 地骨皮 人参（各五分） 茯苓 天冬（各四分） 青皮陈皮（各三分） 五味子（三十粒） 如热甚，加黄芩、紫苏叶、半夏各五分。

痰哮方

青栝蒌（一个） 白矾（五钱） 为末，将栝蒌打碎，入明矾在内，置新瓦上，阴干，冷调少许，嗽后咽下即愈。

血没散

治产后败血冲心，胸满上喘，命在须臾。

真血竭 没药（各等分） 为末，每服二钱，用童便好酒煎一大沸，温调下。方产时进一服，上床良久再服，其恶露自循经下行，更不上冲，免生百病。

参苏饮