第58章
气血冲和，万病不生，一有怫郁，诸病生焉。郁者，滞而不通之义，故脉亦沉而涩也。然气郁则生湿，湿郁则生热，热郁则成痰，痰郁则血不行，血郁则食不消，而成痞。六者，相因为病，治当顺气为先，气调而郁亦散矣。故诸病多生于郁，然郁皆在中焦，苍术、抚芎总解诸郁，随症加入诸药，开提其气以升之。假如食在气上，提其气则食自降矣。郁者，结聚而不得发越，当升者不得升，当降者不得降，当变化者不得变化，此为传化失常，六郁之病见矣。六郁者，血郁、痰郁、火郁、湿郁、食郁是也六者，以气为主，气行则郁散矣。六郁不得发越者，风寒郁则为热也。气郁者，胸胁痛，脉沉涩，宜香附、苍术、抚芎、木香、槟榔：湿郁者，周身走痛，或关节痛，遇阴寒则发，脉沉缓，宜白芷、苍术、川芎、茯苓；痰郁者，动则喘急，或背膊一片冰冷，四肢麻痹，寸口脉沉滑，宜海石、香附、星、半、栝蒌、苍术；热郁者，瞀闷，小便赤涩，脉沉数，目干目赤，宜山栀、青黛、香附、苍术、抚芎；血郁者，四肢无力，能食便红，脉沉涩，宜桃仁、红花、青黛、香附、抚芎；食郁者，暖酸腹饱，恶心不能食，人迎脉平和，气口脉紧盛，宜苍术、香附、查曲、麦芽、砂仁、针砂。《经》曰：木郁达之。宜用吐剂令条达也。火郁发之。宜用汗剂令疏散之。土郁夺之。宜用下剂令无壅滞也。金郁泄之。宜渗泄解表，利小便也。水郁折之。折之制其冲逆也。然百病不出乎气血痰三者，而用药亦随之。气用四君子汤，血用四物汤，痰用二陈汤，郁用越鞠丸。盖气血痰三病，多有兼郁者，或郁久而生病，或病久而生郁，或误药杂乱而成郁，治病当以郁法参之。或气或血或痰，施以四君四物二陈加减为妙。
《经》曰，忧恐悲喜怒，令不得以其次，故令人有大病矣。盖五志之火，触发无常，不根据传次也。然七情致病，乃发于至情太过，郁结于内而成病也。情则神识有知，无迹可寻，触境乃发。若凭有形无知之药，以攻有情无迹之痛，纵能疏通已前之郁滞，焉能解其后来复结之万绪乎？况以疏气平肝舒郁为事，益令气血日伤，惟宜以识遣识，以理遣情，所谓心病还须心药医耳！病去之外不无心脾气血受伤者，用气血心脾之药以调理之。
越鞠丸（又名芎术丸）
解诸郁。
苍术 香附（此味能横行胸臆，必须用童便浸过，焙干用，否则燥热） 抚芎 神曲栀子（炒，各等分） 为末，水丸如绿豆大，每服五十丸，（吴鹤皋曰：越鞠者，发越鞠郁之谓也。香附开气郁，苍术燥湿郁，抚芎调血郁，栀子解火郁，神曲消食郁。陈来章曰：皆理气也，气畅而郁舒矣。）丹溪曰：郁为燥淫，燥乃阳明秋金之位，肺属金主气，主分布阴阳，伤则失职，不能升降，故《经》曰：诸气 郁，旨属于肺。又郁病多在中焦，中焦脾胃也。水谷之海，五脏六腑之主，四脏一有不平，则中气不得其和而先郁矣。此方药兼升降。凡将欲升之，必先降之；将欲降之，必先升之。苍术辛烈雄壮，因胃强脾，能径人诸经，疏泄阳明之湿，通行敛涩，湿者用之而能发。香附阴中快气之药，下气最速，一升一降、故郁散而平。抚芎足厥药，直达三焦，俾生发之气，上行头目，下行血海，为通阴阳血气之使，不但专开中焦而已，胃主行气于三阳，脾主行气于三阴，脾胃既布，水谷之气得行，则阴阳脏腑不受燥金之郁，皆由胃气而得通利矣。
方脉气滞合参
夫气为人身之主，乃生死之关也。周流顺行，则无病矣。逆则诸病生焉。男子宜养其气，以全其神。妇人宜平其气，以调其经。或内伤七情者，喜怒忧思悲恐惊是也。
喜则气散，怒则气逆，忧则气陷，思则气结，悲则气消，恐则气怯，惊则气乱也。外感六淫者，风寒暑湿燥火也。风伤气者，为疼痛；寒伤气者，为战栗；暑伤气者，为热闷；湿伤气者，为肿闷；燥伤气者，为闭结；火伤气者，为瞀螈。有虚气，有实气。
虚者正气虚，实者邪气实。丹溪有云：气实不宜补，气虚宜补之。虽云气无补法，若痞满壅塞实胀，似难于补。若正气虚而不补，则气何由而行？《经》云：“壮者气行而愈，怯者着而成病”，此气之确论也。故一切气滞食积腹胀痛者，宜消导也。一切气虚为病者、宜补气也。然滞者，亦由气弱而不能健运，究竟亦非实也。（张按：结为积聚，气不舒也，逆为狂厥气不降也，即瘤之为留亦气之凝，单行克伐无益也。）破滞气高者，须用枳壳。
盖枳壳者，损胸中至高之气，二三服即已。又云：滞气用青皮，然多用并伤真气，故禀受素壮而气刺痛，暂用枳壳、乌药。若肥白气虚之人，气刺痛者，宜参术加木香，（张按：气以形载，形以气充，惟气与形两相维持，气和则生，气戾则病，岂可以作有形治也。）捍卫冲和不息之谓气，扰乱妄动变常之谓火，当其和平之时，外护其表，复行于里，周流一身，循环无端总统于肺气，曷尝病于人也？及其七情五志，乖戾失常，清者变而为浊，行者遏而反止，表失卫护而不和，里失健悍而少降，营运渐远，肺失主持，妄动不已，五志厥阳之火起焉，上燔于肺，气乃病焉。气本属阳，反胜则为火矣。河间曰：五志过极，皆为火也。切不可概用香辛燥热削伐大过之剂，如青皮、陈皮、三棱、蓬术、益智、官桂、甘草之类，此惟可劫滞气，冲快于一时，以其气久抑郁者，借此暂行开发之意耳。要知气乃氤氲清虚之象。若雾露之着物，虽滞易散，苟太用香辛散气燥热伤气之药，则真气耗散，浊气上腾，犹曰：肾气不能摄气归原，遂与苏子降气汤之类，则湿痰甚者，亦或当之。质弱者，何堪峻削？况肺受火邪，子气亦弱，降令不行，火无以制，相扇而动，本势空虚，命绝如缕，以无形之气，而作有形之治，一旦火气狂散，喘息奔急而死矣。
修养法曰：凡患气血凝滞者，闭息澄心，先以左手摩滞处七七遍，右手亦然，复以津涂之七日可开。
方脉跌扑损伤诸痛合参
凡跌扑损伤， 折挫闪，虽由外触，势必内伤，气血凝滞，红肿或青，痛不可忍，故始须用甘辛温散行气破瘀，则痛自退肿自消，如独活、白芷、荆、防、芎、归、没药、古文钱、鹿角灰、苏木、赤芍、红花之类，以水酒煎药，冲入童便尤妙。及其外伤平复，尤宜以滋补气血筋骨之药调之。肢体全仗血气，伤损必加补养，然在上先消瘀血，在下先为补养，更审胃气，盖去血过多，脉微欲死，独参汤加童便，接住元气为急。甚有肢冷脉微者，参术附子大剂挽之，势与产妇同也。脉来和缓者生，急疾芤者死，宜虚细不宜数实，切宜避风，切不可饮冷水，血见寒则凝，但一丝血入心即死。世以自然铜为接骨药，惟图速效，但铜非 不可服。若新出火者，火毒金毒相扇，虽有接伤之功，而燥散之祸甚于刀剑，不可多用。
发明《经》云：从高坠下，恶血流于内，不问何经之伤，俱作风中肝经治之。盖血者，肝之主，恶血必归于肝，滞于胁下。凡寒凉破血行经，不可轻用。
紫金散
治打扑伤折，内损肝肺，呕血不止，或有痰血停积，心腹胀满。
紫金藤皮（二两） 降真香 续断 补骨脂 琥珀（另研） 无名异（ 、酒淬七次）蒲黄 牛膝（酒浸） 当归（酒炒） 桃仁（不去皮、尖，各一两） 大黄（纸裹，煨） 朴硝（另研，各一两五钱） 为末，每服二钱，浓煎苏木当归酒调下。并进三服，利即安。
一方韭汁和童便饮，散其瘀血，骨折者，蜜和葱白，捣匀浓封，酒调白芨末二钱服。
鸡鸣散
治从高坠下，瘀血凝积，以此药推陈致新。
大黄（酒蒸，一两） 当归尾（五钱） 桃仁（七粒，不去皮、尖） 为末，酒一碗，煎，去渣，五更鸡鸣时服，取下恶血即愈。
没药乳香散
治打扑损伤，痛不可忍。
白术（五两） 当归（焙） 白芷 没药（另研） 肉桂（去皮） 乳香（另研）甘草（炒，各一两） 为末。每服二钱。温酒调下。
接骨散
治跌扑闪肭，骨折疼痛。
黄麻（烧灰，二两） 头发（烧灰，一两） 乳香（五钱） 为末，每服三钱，温酒调服，立效。
又方凡一切破伤血出，以飞面遏上，则血止结好，不复溃脓。又方，治刀斧一切破伤，多年陈锻石细末，掺上立愈。又方，接骨用土鳖又名地鳖，生捣十余个，冲酒服之。又方，以骨接正，用生螃蟹捣烂，冲酒服之。其渣 伤处，骨内谷谷有声即好。
茴香酒
治打坠凝滞瘀血，腰胁疼痛。
破故纸（炒） 茴香（炒） 辣桂（各一钱） 为末，每服二钱，酒调服。
一方打扑损伤见血，取葱新折者，糖火煨热，剥皮，其间有涕，便将罨伤处，仍多煨，陆续换易热者，立愈。
续骨散
用半两重古铜钱七个，桑柴火烧红，好醋淬之。研极细，再入珍珠末一分，乳香、没药少许，同研细，酒调下。
没药散
专治箭伤，止血定痛。
定粉（一两） 枯白矾（二钱，另研） 没药（另研） 乳香（另研，各一两） 风化锻石 各研为末，和匀掺上。
筋断用旋复花根，即金沸草根，杵汁滴伤处，将渣封疮上，半月筋自续。
金丝膏药
治打扑伤损，闪肭疼痛，风湿气痛。
当归 川芎 苍术 香白芷 赤芍药 木鳖子 大黄 草乌头（各五钱） 香油（四两） 沥青（半斤）松香（半斤） 乳香（另研） 没药（另研，各二钱五分） 前八味同香油四两熬去渣，沥青、松香，看熬软硬，冬软些，夏硬些，乳香、没药，摊时用之。伤损愈后，肌肤青肿，用茄子种，通黄极大者，切片一指浓，瓦上焙干，为末，酒调二钱，临睡服，一夜消尽无痕。
方脉肩背臂疼合参
肩背痛不可回顾，及脊痛项强，腰似折，项似拔者，此太阳气郁不行，经脉不运也，宜通气防风汤。
因湿热肩背沉重而痛者，当归拈痛汤。因汗出小便数而欠者，此风热乘脾，脾气郁而肩背痛也，宜升麻柴胡汤。有痰饮流注，肩背作痛，宜导痰汤。有肾气不循故道，气逆挟背而上，致肩背作痛，宜和气饮，加盐炒小茴香少许。有劳力或看棋书久坐，而致脊背疼者，补中益气汤或八物汤加黄 。有醉饱后多痛欲捶者，是脾不能运，而湿热作楚也，宜助脾胜湿，更须节饮。然背者，胸之府，故肺主气而居胸中，肺气滞则血脉泣，肺气虚，则不能营运阳道，肺中有痰，流注肩背，皆能作胀疼。
一少年新婚且劳，胸间与肩背作痛，脉则右寸关虚大无力，投以补中益气汤，一服减，二服全愈。
凡臂为风寒湿所搏，或痰流气滞，或提挈重物，皆致臂痛。盖饮伏于内，停滞中脘，脾主四肢，脾滞而气不下，故上行攻臂而痛，其脉沉细者是也。若因持重劳伤，血虚不能荣筋，而致臂痛者，其脉必洪大。然有肿者，有不肿者，因于风寒者，五积散加羌活。因于湿者，蠲痹汤加苍术。因于痰者，导痰汤。因于气者，乌药顺气散。因提重伤筋者，劫劳散，或和气饮，加姜黄，盖姜黄能入臂故也。若坐卧为风湿所袭，但遇外寒即痛者，羌活散。若饮酒太过，湿痰流注者。二陈加南星、苍术、桂枝、酒芩。有血不荣筋者，四物加姜黄、秦艽。有气血凝滞，经络不行所致者，舒筋汤。
东垣曰：臂痛有六道，各加引经药乃验，以两手伸直垂下，大指居前，小指居后而定之。前廉痛者，属阳明，以升麻、干葛、白芷行之。后廉痛者，属太阳，以本、羌活行之。外廉痛者属少阳，以柴胡行之。内廉痛者，属厥阴，以柴胡、青皮行之。内前廉痛者属太阴，升麻、白芷、葱白行之。内后廉痛者属少阳，细辛、独活行之。
当归拈痛汤
治湿热为病，肢节肩背遍身疼痛，流注手足，痛不可忍。
白术（一钱五分） 羌活 黄芩（酒炒） 茵陈（酒炒） 甘草（炙，各五钱） 人参当归 苦参（酒洗） 升麻 葛根 苍术（各二钱） 猪芩 茯苓 泽泻 知母 防风（各三钱） 每用一两，水煎服。
治背痛方
姜黄（四两） 甘草（炙） 羌活 白术（各一两） 每服一两，水煎服。
治臂痛方
威灵仙（八分） 南星 半夏 白术 香附 酒芩（各一钱） 苍术（二钱） 陈皮 茯苓（各五分） 甘草（少许） 酒水煎服。
舒筋汤（又名通气饮）
治臂痛不以举，及肩背诸病。
片子姜黄（四两） 甘草（炙） 羌活（各一两） 赤芍药 海桐皮（去外皮） 白术当归（各二两） 每服五钱，姜水煎，临服磨入沉香少许，腰以下食前服，腰以上食后服。
方脉腰痛合参（附肾着）
腰痛者，有肾虚，有湿热，有痰，有气滞，有跌扑瘀血。脉大无力为虚，弦为阴虚，涩为死血，沉滑为痰，沉细为气，濡弱为湿，紧数为风。感寒而痛，其脉必紧，腰间如水，得热则减，得寒则增。伤湿而痛，如坐水中，身重脉缓，天阴必发。风则脉浮，痛无常处，牵引两足。热则脉洪数，发渴便闭，行动若锥针作痛，脉涩而大便黑。
小便或黄或黑，日轻夜重，此有瘀血也。气滞而痛，胀闷难当，脉必沉弦或伏结。若兼痰积者，脉必兼滑也。妇人腰痛或经不调而有热，或浊气下坠而多带，腰痛一阵，下白一番是也。童子腰痛，先天不足也。看书久坐，对奕而腰背痛者，皆属于虚，然肥人或兼湿痰，瘦人血少阴虚，诸痛甚而面上忽见红点者，多死。诸腰痛甚者，不可用补气及寒凉药，初必加温散，和血快气，后必加补肾药。如续断、菟丝、肉桂、枸杞、杜仲、牛膝之类，各加制附子少许，为引下响导最妙。风者散之，麻黄、防风、羌独活。寒者温之，姜附、桂茸。挫闪者行之，当归、桃仁、红花、骨碎补。瘀血者逐之，牵牛、桃仁、大黄、延胡、橘核、血竭。湿痰流注者导之，苍术、香附、白芷、橘皮、半夏、茯苓，然必以快气药佐之，使痰随气运。