第31章 通評虛實論篇

黃帝問曰：何謂虛實？－岐伯對曰：邪氣盛則實，精氣奪則虛。

奪，謂精氣喊少，如奪去也。

帝曰：虛實何如？

言五藏虛實之大體也。

岐伯曰：氣虛者肺虛也，氣逆者足寒也，非其時則生，當其時則死。

非時，謂年直之前後也。當時，謂正直之年也。

餘藏皆如此。

五藏同。

帝曰：何謂重實？岐伯曰：所謂重實者，言大熱病，氣熱脈滿，是謂重實。帝曰：經絡俱實何如？何以治之？岐伯曰：經絡皆實，是寸脈急而尺緩也，皆當治之。故日猾則從，澀則逆也。

脈急，謂詠口也。

夫虛實者，皆從其物類始。故五藏骨肉滑利，可以長久也。

物之生則滑利，物之死則枯澀，故澀為逆，滑為從。從，謂順也。

帝曰：絡氣不足，經氣有餘，何如？，岐伯曰：絡氣不足，經氣有餘者，脈口熱而尺寒也。秋冬為逆，春夏為從，治主病者。

春夏陽氣高，故脈口熱尺中寒為順也。十二經十五絡，各隨左右而有太過不足，工當尋其至中#1應以施針艾，故云治主病者也。

帝曰：經虛絡滿何如？岐伯曰：經虛絡滿者，尺熱滿脈口寒澀也，此春夏死秋冬生也。

秋冬陽氣下，故尺中熱脈。寒為順也。

帝曰：治此者奈何？岐伯曰：絡滿經虛，灸陰刺陽；經滿絡虛，刺陰灸陽。

以陰分主絡，陽分主經故耳

帝曰：何謂重虛？

此反問前重實也。

岐伯曰：脈氣上虛尺虛，是謂重虛。

言尺寸脈俱虛。新校正云：按《甲乙經》作脈虛氣虛尺虛是謂重虛，此少一虛字，多一上字。王注言尺寸脈俱虛，則不兼氣虛也。詳前熱病氣熱脈滿為重實，此脈虛氣虛尺虛為重虛，是脈與氣俱實為重實，俱虛為重虛，不但尺寸俱虛為重虛也。

帝曰：何以治之？岐伯曰：所謂氣虛者，言無常也。尺虛者，行步愜然。

寸虛則脈動無常，尺虛則行步惟然不足。新校正云：按楊上善云：氣虛者稟#2中氣．不定也。王謂寸虛則脈動無常非也。

脈虛者，不象陰也。

不象太陰之候也。何以言之？氣口者脈之要會，手太陰之動也。

如此者，滑則生，澀則死也。帝曰：寒氣暴上，脈滿而實何如？

言氣熱脈滿，已謂重實，滑則從，澀則逆。今氣寒脈滿，亦可謂重實乎？其於滑澀生死逆從何如？

岐伯曰：實而滑則生，實而逆則死。

逆，謂澀也。新校正云：詳王氏以逆為澀，大非。古文簡略，辭多互文，上言滑而下言逆，舉滑則從可知，言逆則澀可見，非謂逆為澀也。

帝曰：脈實滿，手足寒，頭熱，何如？岐伯曰：春秋則生，冬夏則死。

大略言之，夏手足寒，非病也，是夏行冬令，夏得則冬死。冬脈實滿頭熱，亦非病也，是冬行夏令，冬得則夏亡。反冬夏以言之，則皆不死。春秋得之，是病故生。死皆在時之孟月也。

脈浮而澀，澀而身有熱者死。

新校正云：按《甲乙經》移續於此，舊在後帝日形度骨度脈度筋度何以知其度也下，對問義不相類，王氏頗知其錯簡，而不知皇甫士安嘗移附於此。今去後條，移從於此。

帝曰：其形盡滿何如？岐伯曰：其形盡滿者，脈急大堅，尺澀而不應也，

形盡滿，謂四形藏盡滿也。新校正云：按《甲乙經》、《太素》澀作滿。

如是者，從則生，逆則死。帝曰：何謂從則生，逆則死？岐伯曰：所謂從者，手足溫也。所謂逆者，手足寒也。帝曰：乳子而病熱，脈懸小者何如？

懸，謂如懸物之動也。

岐伯曰：手足溫則生，寒則死。

新校正云：按《太素》無手字。楊上善云：足溫氣下故生，足#3寒氣不下者逆而致死。

帝曰：乳子中風熱，喘嗚肩息者，脈何如？岐伯曰：喘嗚肩息者，脈實大也，緩則生，急則死。

緩，謂如縱緩。急，謂如弦張之急。非往來之緩急也。《正理傷寒論》曰：緩則中風。故乳子中風，脈緩則生，急則死。

帝曰：腸僻便血何如？岐伯曰：身熱則死，寒則生。

熱為血敗故死，寒為榮氣在故生。

帝曰：腸僻下白沫何如？岐伯曰：脈沉則生，脈浮則死。

陰病而見陽詠，與證相反，故死。

帝曰：腸僻下膿血何如？岐伯曰：脈懸絕則死，滑大則生。帝曰：腸僻之屬，身不熱，脈不懸絕何如？岐伯曰：滑大者曰生，懸澀者曰死，以藏期之。

肝見庚辛死，心見壬癸死，肺見丙丁死，腎見戊己死，脾見甲乙死，是謂以藏期之。

帝曰：癲疾何如？岐伯曰：脈搏大滑，久自已；．脈小堅急，死不治。

脈小堅急為陰，陽病而見陰脈，故死不治。新校正云：按巢元方云：脈沉小急實，死不治；小牢急，亦不可治。

帝曰：癲疾之脈，虛實何如？岐伯曰：虛則可治，實則死。

以反證故。

帝曰：消瘴虛實何如？岐伯曰：脈實大，病久可治；脈懸小堅，病久不可治。

久病血氣衰，脈不當實大，故不可治。新校正云：詳經言實大病久可治，注意以為不可治。按《甲乙經》、《太素》、全元起本并云可治。又按巢元方云：脈數大者生，細小浮者死。又云：沉小者生，實牢大者死。瘴，徒丹切。牢病也。

帝曰：形度骨度脈度筋度，何以知其度也？

形度具《三備經》，筋度、脈度、骨度并具在《靈樞經》中。此問亦合在彼經篇首，錯簡也。一經以此問為《逆從論》首，非也。

帝曰：春亟治經絡，夏亟治經俞，秋亟治六府，冬則閉塞，閉塞者，用藥而少針石也。

亟，猶急也。閉塞，謂氣之門戶閉塞也。

所謂少針石者，非癱疽之謂也，

冬月雖氣門閉塞，然癱疽氣烈，內作大膿，不急寫之，則斕筋腐骨，故雖冬月，亦宜針石以開除之。

癱疽不得頃時回。

所以癱疸之病，冬月猶得用針石者何？此病頃時回轉之問，過而不寫，則內斕筋骨，穿通藏府。

癱不知所，按之不應手，乍來乍已，刺手太陰傍三瘠與纓脈各二。

但覺似有癱疽之侯，不的知發在何處，故按之不應手也。乍來乍已，言不定痛於一處也。手太陰傍，足陽明脈，謂胸部氣戶等六穴之分也。纓脈亦足陽明脈也，近纓之脈，故日纓脈。纓，謂冠帶也。以有左右，故云各二。

掖癱大熱，刺足少陽五，刺而熱不止，刺手心主三，刺手太陰經絡者大骨之會各三。

大骨會，肩也。謂肩貞穴，在肩髑後骨解問陷者中。

暴癱筋換，隨分而痛，魄汗不盡，胞氣不足，治在經俞。

癱若暴發，隨脈所過，筋怒經急，肉分中痛，汗液滲泄如不盡，兼胞氣不足者，悉可以本經脈穴俞補寫之。新校正云：按此二條，舊散在篇中，今移使相從。

腹暴滿，按之不下，取太陽經絡者，胃之募也，

太陽，為手太陽也。手太陽經絡之所生，故取中院穴，即胃之募也。《中誥》曰：中院胃募也，居蔽骨與齊之中，手太陽少陽足陽明脈所生。故云經絡者，胃募也。新校正云．。‘按《甲乙經》云：取太陽經絡血者則已。無胃之募也等字。又楊上善注云足太陽。其說各不同，未知孰是。

少陰俞去脊椎三寸傍五，用員利針。

謂取足少陰俞，外去脊椎三寸，兩傍穴各五瘠也。少陰俞，謂第十四椎下兩傍，腎之俞也。新校正云：按《甲乙經》云：用員利針，刺已如食頃久立已，叉視其經之過於陽者數刺之。

霍亂，刺俞傍五，

霍亂者，取少陰俞傍志室穴。新校正云：按楊上善云：刺主霍亂俞傍五取之。

足陽明及上傍三。

足陽明，言胃俞也。取胃俞，兼取少陰俞外兩傍向上第三穴，則胃倉穴也。

刺癢驚脈五，

謂陽陵泉，在膝上外陷者中也。

針手太陰各五，刺經太陽五，刺手少陰經絡傍者一，足陽明一，上踝五寸刺三針。

經太陽，謂足太陽也。手太陰五，謂魚際穴，在手大指本節後內側散脈。經太陽五，謂承山穴，在足端腸下分肉閒陷者中也。手少陰經絡傍者，謂支正穴，在腕後同身寸之五寸，骨上廉肉分問，手太陽絡別走少陰者。足陽明一者，謂解谿穴，在足腕上陷者中也。上踝五寸，謂足少陽絡光明穴。按《內經明堂》、《中誥圖經》悉主霍亂，各具明文。新校正云：按別本注云悉不主霍亂，未詳所謂。又按《甲乙經》、《太素》刺痛驚脈五至此為刺驚瘸，王注為刺霍亂者，王注非也。

凡治消？，仆擊，偏枯，痿厥，氣滿發逆，肥貴人，則高梁之疾也。隔則閉絕，上下不通，則暴憂之病也。暴厥而聾，偏塞閉不通，內氣暴薄也。不從內外中風之病，故瘦留著也。蹠跛，寒風濕之病也。

消，謂內消。？，謂伏熱。厥，謂氣逆，高，膏也。梁，粱也。蹠，謂足也。夫肥者另人熱中，甘者另人中滿，故熱氣內薄，發為消渴偏枯氣滿逆也。逆者，謂違背常侯，與平常人異也。然愁憂者，氣閉塞而不行，故隔塞否閉，氣脉斷絕，而上下不通也。氣固於內，則大小便偏不得通泄也。何者？藏府氣不化宣散，故爾。外風中人，伏藏不去則陽氣內受，為熱外繙，故留薄肉分消受，而皮膚著於筋骨也。濕勝於足則筋不利，寒勝於足則攣急，風濕寒勝則衛氣結聚，衛氣結聚則肉痛，故足跛而不可履也。蹠，之石切。

黃帝曰：黃疸暴痛，癲疾厥狂，久逆之所生也。五藏不平，六府閉塞之所生也。故頭痛耳嗚，九竅不利，腸胃之所生也。

足之三陽從頭走足，然久厥逆而不下行，則氣怫積於上焦，故為黃疸暴痛，癲狂氣逆矣，食飲失宜，吐利過節，故六府閉塞，而令五藏之氣不和平也。腸胃否塞則氣不順序，氣不順序則上下中外互相勝負，故頭痛耳嗚，九竅不利也。